经皮肾镜碎石术护理培训课件.ppt

1、经皮肾镜碎石术护理经皮肾镜碎石术护理经皮肾镜碎石术护理21、肾结石是草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20-25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。经皮肾镜碎石术护理32、脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功

2、能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。经皮肾镜碎石术护理43、糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。经皮肾镜碎石术护理54、蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87

3、.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料-甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。经皮肾镜碎石术护理6v(一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者

4、伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。v(二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。v(三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。v(四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。经皮肾镜碎石术护理7v(一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷9酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规

5、检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。v(二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。v（静脉肾盂造影检查KUB+IVP定义：经静脉注入造影剂，通过尿液的排泄使泌尿系显影以达到诊断的方法）v(三)其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。经皮肾镜碎石术护理8v肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X线照片，化验检查，多数病例可以确诊。v同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况

6、、结石成分及潜在病因等。经皮肾镜碎石术护理9 B超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法。经皮肾镜碎石术护理10v经皮肾镜技术经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。经皮肾镜碎石术护理11经皮肾镜碎石术护理12经皮肾镜碎石术护理13经皮肾镜碎石术护理141 广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用PCNL的适应证。由于ESWL(体外冲击波碎石术)得广泛

7、应用，目前PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。2 铸型结石或多发结石可以先行PCNL，参与结石再行ESWL。3 开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管行取石碎石术。经皮肾镜碎石术护理15v4 孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL6 第四腰椎水平以上的输尿管结石。梗阻时间长，合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL7 肾结石合并肾盂输尿管链接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管链接部切开取石同时进行。经皮肾镜碎石术护理16v1 全身性初学疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的

8、患者。2 身体严重畸形，不能保持PCNL体位者3 过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。4 神内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。5 脾脏或肝脏过度重大，穿刺建立通道过程中可能引起损伤的患者。6 糖尿病或高血压未纠正者。经皮肾镜碎石术护理17经皮肾镜碎石术护理18v1、心理护理：经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特

9、别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。经皮肾镜碎石术护理19v3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。当绞痛患者伴有明显恶心呕吐时，应该及时给予静脉补液，并注意保持电解质的平衡。v4、排泄性尿路造影：v（1）检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气的食物。v（2）检查前一天下午15:00饮服恒康正清，晚上22：00开始禁食禁水。v（3）检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。v（4）妊娠3个月禁止做此检查。经皮肾镜碎石术护理20v4、体位训练：患者在手术过程中分

10、别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需13 h，所以，可以先从30 min开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。v5、常规准备：检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能；常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等，掌握手术指征。经皮肾镜碎石术护理22v6、对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内。v7、排泄性尿路造影检查：v（1）检查前一天流质饮食，进食少渣易

11、消化、少产气的食物。v（2）检查前一天按医嘱给予复方聚乙二醇电解质散冲服，晚上22：00开始禁食禁水。v（3）检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。v（4）妊娠3个月禁止做此检查。经皮肾镜碎石术护理23v（1）做好皮肤及肠道准备：术前一天半流饮食，下午15:00给予复方聚乙二醇电解质散冲服以及观察排便情况，术前禁食10小时，禁饮46小时。v（2）做好备皮、皮试等常规术前准备。v（3）术晨取下假牙、发夹等饰品；遵医嘱执行术前针。v（4）术晨拍摄腹部平片，确定结石部位，摄片后患者不能坐起，平卧于车床上，以免结石移位，影响手术进路的准确性。经皮肾镜碎石术护理24经皮肾镜碎石术护理25v

12、1、一般护理：术后24h内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；观察引流管的颜色、量、性质，伤口敷料有无渗血渗液。全麻醉完全清醒后可垫枕头，腰硬麻术后去枕平卧6h，6h后可侧卧或半卧位，以利于引流。术后绝对卧床3 d，无明显出血即可适当下床活动，若有出血，延长卧床时间。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。经皮肾镜碎石术护理26经皮肾镜碎石术护理27v导尿管的护理：妥善固定，保持引流通畅，引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂

13、引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难。术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿管堵塞。观察记录尿量、颜色，出现血尿或尿量40 ml/h，应及时报告医生。保持会阴部清洁，会阴抹洗每天2次，鼓励患者多饮水，多喝水，每天3000ml，每次200300ml，睡前可喝水约500ml，增加尿量，以达到自行冲洗、稀释的作用，促进碎石排出，减轻血尿的目的。术后3-5天拔管，拔管前不必夹管训练膀胱功能。拔管后有尿意即排尿，勿憋尿。经皮肾镜碎石术护理28v双双J管的护理：放置的管的护理：放置的“双双J管管”通行输尿管的全长，通行输尿管的全长，上端位于肾盂，下端位于膀胱，上端位于肾盂，下端位于膀胱，“双双J管管

14、”本身有许多侧本身有许多侧孔，在输尿管内放置双孔，在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输尿管及内管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。经常检查手术区域有无渗液，对留置导管积血的引流。经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑导管移位或放置不当引起，报告如症状无改善者，考虑导管移位或放置不当引起，报告医生处理。指导患者置管期间预防便秘，避免用力咳嗽医生处理。指导患者置管期间预防便秘，避免

15、用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双动等，避免双J管移位，以及管移位，以及“双双J管管”刺激输尿管黏膜刺激输尿管黏膜发生出血。另外，置发生出血。另外，置“双双J管管”后，病人由于膀胱输尿管后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后指导患者多饮水、的压力差反流，导致逆行感染，故术后指导患者多饮水、不憋尿。于术后不憋尿。于术后1个月复查时，在膀胱镜下拔除双个月复查时，在膀胱镜下拔除双J管。管。经皮肾镜碎石术护理

16、29v造瘘管的护理：保持通畅，造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情况下，肾造瘘管在术后4-6h夹闭，使肾内压升高，形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml。妥善固定，将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。如无腰痛、发热等症状，于术后3-5d复查双肾CT，无残余结石即可拔管。拔除肾造瘘管后，指导患者健侧卧位6h，促进引流口愈合，减少渗液。经皮肾镜碎石术护理30v3、饮食指

17、导：术后6 h无腹胀可进流质饮食，逐渐过度到半流饮食、普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、含粗纤维等营养丰富的食物以增强抵抗力，促进排便的恢复，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。经皮肾镜碎石术护理31v出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。v感染：遵医嘱使用抗生素，嘱患者多饮水，以达到自身冲

18、洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下低压冲洗，防止引流液倒流。经皮肾镜碎石术护理32v周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等，本组无肠管孔穿、腹膜后血肿发生。v尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意:术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛

19、等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。经皮肾镜碎石术护理33v双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位。经皮肾镜碎石术护理341、注意休息，、注意休息，2个月内避免重体力劳动，每个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复个月内门诊复查一次查一次B超，检查有无结石复发；注意多饮水，以增加超，检查有无结石复发；注意多饮水，以增加尿量，每日尿量保持在尿

20、量，每日尿量保持在2500 ml以上，不憋尿，定时排尿，以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。以防尿液反流，引起尿路感染。2、留置双、留置双“J”管者，一个月内不能做四肢、腹部伸展运动管者，一个月内不能做四肢、腹部伸展运动或忽然下蹲动作和重体力劳动，防止双或忽然下蹲动作和重体力劳动，防止双“J”管滑脱。术管滑脱。术后后4周拔除双周拔除双“J”管。管。3、饮食：禁止红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒等。根据结、饮食：禁止红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒等。根据结石成分（尿酸结石，草酸钙结石，碱酸盐结石）合理调石成分（尿酸结石，草酸钙结石，碱酸盐结石）合理调整饮食，预防新的结石的产生。整饮食，预防新的结石的产生。经皮肾镜碎石术护理35经皮肾镜碎石术护理36