经皮肾镜碎石取石术后护理查房课件.ppt
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- 经皮肾镜 碎石 术后 护理 查房 课件
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1、经皮肾境碎石取石术经皮肾境碎石取石术的护理查房的护理查房泌尿外科:郑焱查房目的查房目的+一、了解经皮肾镜有关知识,肾结石发生一、了解经皮肾镜有关知识,肾结石发生飞病因、飞病因、+临床表现、发生部位等)临床表现、发生部位等)+二、熟悉二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症+三、掌握三、掌握PCNL术后观察要点术后观察要点 及护理措施及护理措施+四、掌握四、掌握PCNL的并发症及护理的并发症及护理+五、五、PCNL的的 出院指导出院指导经皮肾镜碎石取石术介绍经皮肾镜碎石取石术介绍+经皮肾镜碎石取石术(经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是治疗肾、)是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。
2、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪上世纪80年代开始在欧美国家开展。年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。年国内开始出现。+PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要是腔内泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面,部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已切底改变了传统开放手要的治疗方法,已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法,可以使法,可以使90%以上肾结
3、石免除开放手术。以上肾结石免除开放手术。开放性手术切口与经皮肾镜手术切开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较口比较肾结石概述肾结石概述肾结石概述肾结石概述+肾结石肾结石:+是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。接部的结石。+多数位于肾盂、肾盏内,肾实质少见。多数位于肾盂、肾盏内,肾实质少见。+肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可发源于肾脏,而且肾结何部位的结石都可发源于肾脏,而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏,石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏,因此早期诊断和治疗非常重要。因此早期诊断和治疗
4、非常重要。术中取出结石的形状术中取出结石的形状发病原因发病原因+肾结石的形成机制未完全清楚,肾结石的肾结石的形成机制未完全清楚,肾结石的人群人群+分布与以下方面有关。分布与以下方面有关。+性别、年龄性别、年龄+职业职业+地理环境和气候地理环境和气候+饮食成分和结构饮食成分和结构+水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。关。+性别和年龄性别和年龄:+男:女为男:女为3:1;25岁岁-40岁之间。岁之间。+职业职业:+如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。+地理环境和气候地理环境和气候:+山区、沙漠和热带
5、地域等患病率高,主要与饮食习惯、温度、山区、沙漠和热带地域等患病率高,主要与饮食习惯、温度、+湿度等有关。湿度等有关。+饮食与营养饮食与营养:+营养状况好,动物蛋白摄入过多时,容易形成。肾结石(主要营养状况好,动物蛋白摄入过多时,容易形成。肾结石(主要+成分草酸钙、磷酸钙);营养状况差,动物蛋白摄入过少时,成分草酸钙、磷酸钙);营养状况差,动物蛋白摄入过少时,+尿酸成分增多,膀胱结石增多。尿酸成分增多,膀胱结石增多。+水分摄入水分摄入:+任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多等,多等,+容易形成结石容易形成结石+疾病:疾病:+如:先天性畸形(多囊
6、肾、马蹄肾、如:先天性畸形(多囊肾、马蹄肾、UPJO等)等)+肾结石以草酸钙结石最常见,磷酸盐、尿酸盐、肾结石以草酸钙结石最常见,磷酸盐、尿酸盐、+碳酸盐次之。碳酸盐次之。临床表现临床表现+腰部疼痛:腰部疼痛:+肾绞痛是肾结石的典型症状,通常在运动+后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛,+常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时,患+者呈急性面容,蜷曲在床,两手紧压腹部+或腰部,甚至在床上翻滚,呻吟不已。发+作常持续数小时,亦可数分钟即缓解。肾+绞痛严重时,面色苍白,全身出冷汗,脉+细而速,甚至血压降,呈虚脱状态,同时+伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。临床表现临床表现+尿:尿:+约80%的结石患者出现
7、血尿,其中只有一+部分能够肉眼发现尿呈红色,大部分只通+过化验尿能发现。+无症状:无症状:+不少患者在体检时偶然发现结石,没有任何症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时,可导致无尿结石或肾结石完全梗阻时,可导致无尿。PCNL适应症适应症+各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证。下证。下+列几种要首选经皮肾镜列几种要首选经皮肾镜:+(1)大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石;+(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内
8、型肾盂合并连接部狭窄的结石等;+(3)胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。+(4)输尿管上段或连接部狭窄。+(5)取肾孟、输尿管上段的异物。PCNL禁忌症禁忌症u不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者,需停药华法令等抗凝药物者,需停药2-4周以上,周以上,复查凝血功能正常才可以进行手术。复查凝血功能正常才可以进行手术。u严重心、肺功能不全、无法承受手术者。严重心、肺功能不全、无法承受手术者。u重度糖尿病和高血压未纠正者。重度糖尿病和高血压未纠正者。u结石合并同侧肿瘤结石合并同侧肿瘤u急性感染或有肾结核者不宜行急性感染或有肾结核者不宜
9、行PCNLu严重慢性肝、肾功能不全者,应注意出血严重慢性肝、肾功能不全者,应注意出血倾向倾向u未控制好的尿路感染。未控制好的尿路感染。+护理查房护理查房病例汇报:一般资料病例汇报:一般资料+患者,邹林清,男,患者,邹林清,男,45岁,以岁,以“反复腰背部疼痛不适反复腰背部疼痛不适10+年,年,+加重一周加重一周”为主诉,于为主诉,于2016-09-20入院。测入院。测T:36.8 P:64次次+分分 R:20 次次分分 BP:100 72mmHg,患者无明显诱因出现腰腹,患者无明显诱因出现腰腹+部疼痛,以左侧为主,呈阵发性胀痛不适,院外口服部疼痛,以左侧为主,呈阵发性胀痛不适,院外口服“止痛止
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