经皮肾镜激光碎石术护理查房培训课件.ppt
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1、经皮肾镜激光碎石术护理查房输尿管结石概述输尿管结石绝大多数来源于肾脏。多为单侧结石,多发生于中年,男性较女性为高 结石成因及成分与肾结石相似.结石常见于以下部位:肾盂输尿管连接部;输尿管跨越髂血管部位;女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部,男性输精管跨越输尿管处;输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻,感染和上皮损伤、癌变等,较大或表面粗糙的结石,易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻,肾功能损害,严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭.2经皮肾镜激光碎石术护理查房发病因素1、流行病学因素:性别和年龄:尿石症的人群发病率为2%-3%,好发年龄为25-40岁。;职业:高温作业、飞行员、海员
2、、外科医生、办公室工作人员发病率较高;地理环境和气候:尿石症的发病有明显的地区差异,山区、沙漠、热带和亚热带地区发病率较高;营养和饮食:营养成分与饮食结构对尿石症的形成有重要影响,营养状况好、动物蛋白摄入过多时,易形成肾结石;营养状况差、动物蛋白摄入过少时形成膀胱结石;水分排出:水分排出过多,与尿结石的形成有关;疾病:有些尿结石的形成与遗传有关。3经皮肾镜激光碎石术护理查房发病因素2、尿液因素尿液中形成结石的物质增加:尿液中钙、草酸或尿酸量增加;尿pH改变:在碱性尿中易形成磷酸盐及磷酸镁铵沉淀;在酸性尿中易形成尿酸结石和胱氨酸结晶;尿酸浓缩:尿中盐类和有机物质的浓度增高;尿中抑制晶体形成的物质
3、不足3、泌尿系统局部因素尿液淤滞:由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可引起尿液淤滞,促使结石形成;尿路感染;尿路异物:长期留置尿管可成为结石的核心而形成结石。4经皮肾镜激光碎石术护理查房输尿管结石临床表现1.疼痛、常合并恶心呕吐输尿管结石引起肾绞痛,是由于结石引起梗阻致使肾盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,是由于肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故。2.血尿多在绞痛时出现,常为镜下血尿。3.结石梗阻合并感染时腰痛加重,并可出现寒战、高热和膀胱刺激症状,伴有严重肾盂积水时,可触及腹部肿块。5经皮肾镜激光碎石术护理
4、查房实验室检查1.B超检查:作为泌尿系结石的常规检查方法2.尿液分析:尿检可有大量红细胞,合并感染时尿中有脓细胞及细菌。3.尿路平片:阳性结石在输尿管行径区可见密度增高的影像。4.静脉肾盂造影:可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好;可了解有无阴性结石。6经皮肾镜激光碎石术护理查房经皮肾镜技术的定义经皮肾镜技术的定义经皮肾镜技术经皮肾镜技术(PCNL)(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法
5、,可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。7经皮肾镜激光碎石术护理查房经皮肾镜示意图8经皮肾镜激光碎石术护理查房经皮肾镜术后肾造瘘管示意图9经皮肾镜激光碎石术护理查房经皮肾镜取石术的适应证广义的讲,所有不能排出的肾结石都是用PCNL的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:1.大于2.5cm的肾结石,尤其是铸型结石。2.复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等。3.胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。4.输尿管上段或连接部狭窄。5.取肾盂、输尿管上段的异物。10经皮肾镜激光碎石术护理查房经皮肾镜的禁忌症1.不能控制的凝血功能障碍;服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者,需停
6、药周以上,复查凝血功能正常才可以进行手术。2.严重心、肺功能不全、无法承受手术者。3.重度糖尿病和高血压未纠正者。4.结石合并同侧肿瘤。5.急性感染或有肾结核者不宜行PCNL。6.严重慢性肝、肾功能不全者,应注意出血倾向。7.未控制好的尿路感染。11经皮肾镜激光碎石术护理查房病史简介床号:4639姓名:张井波性别:男年龄:46岁住院号:10344021主诉:左侧腰痛一周余入院时间:2017-04-08入院诊断:左输尿管结石、左肾积水12经皮肾镜激光碎石术护理查房病史简介现病史:患者一周前无明显诱因下出现左侧腰部疼痛不适,不放射性,间歇发作,可自行缓解,无恶心、呕吐,无尿频、尿痛,无肉眼血尿,后
7、至盐城二院查B示:左侧输尿管结石、左肾积水。现为进一步治疗来院。门诊拟左侧输原带结石、左肾积水收住入院。病程中,惠者无畏寒。发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促,饮食、睡眠欠佳,大便正常,小便如述,体重无明显下降。既往史否认肝炎、结核、伤寒等传染病史,“高血压”病史周,目前口服缬沙担,年前行胆食切除术,无药物、食品过敏史。预防接种史随社会进行。个人史:出生并生长于原籍,否认血吸虫疫水疫区接触史,否认工业毒物。粉尘、放射性物质等接触史,无吸烟饮酒嗜好,否认性病冶游史。适龄婚配,子,均体健。家族史:否认高血压、糖尿病及肿瘤等病史。遗传史:否认血友病等遗传病等病史。13经皮肾镜激光碎石术护理查房病史简介
8、生命体征:体温36.8 脉搏78次/分 呼吸17次/分 血压130/95 mmHg饮食饮食:普食普食睡眠:睡眠:睡眠可二便:二便:正常自理能力自理能力:正常精神状态精神状态:一般心理状态心理状态:焦虑社交能力社交能力:希望与人交往对疾病认识对疾病认识:不了解疾病相关知识14经皮肾镜激光碎石术护理查房病程患者入院后积极完善相关检查,于2017-04-11 于全麻下行“经皮肾镜输尿管结石激光碎石术”术毕回房,予双腔鼻导管吸氧、床边心电监护,肾造瘘管在位畅,导尿管在位畅,协助其去枕平卧位,指导其床上活动四肢、踝泵运动的方法,禁食,密切观察生命体征,医嘱予抗炎化痰护胃营养对症治疗。术后一日遵医嘱予停吸
9、氧、心电监护,停禁食改半流质。术后6日遵医嘱予持续膀胱冲洗。15经皮肾镜激光碎石术护理查房术前护理诊断1.疼痛:与梗阻存在或结石活动刺激有关。2.焦虑:与担心疾病及预后有关。3.知识缺乏:缺乏疾病及手术相关知识。16经皮肾镜激光碎石术护理查房术前护理措施疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关1.嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。2.大量饮水,每日饮水量3000ml以上,以增加尿量,保证每日尿量在2000ml 以上。3.给患者提供一个安静、舒适的环境。4.密切观察疼痛的性质、部位。5.转移患者的注意力,如听音乐、看电视等。6.遵医嘱给予药物止疼。17经皮肾镜激光碎石术护理查房术前护理措施焦
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