经皮肾镜护理优选课件.pptx

1、马蹄肾、异位肾、融合肾、肾盏室、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻等肾结石三、留置尿管的观察与护理少量的液气胸一般在1-2周内自行吸收，无须处理。考虑患者是否发生低血量容量性休克或感染性休克马蹄肾、异位肾、融合肾、肾盏室、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻等肾结石妥善固定尿管及引流袋，防止引流管反折、扭曲、受压，放置引流管的高度不可超过耻骨联合水平，防止逆行感染。骨骼异常：如脊柱侧弯或融合若患者出现患侧腰部剧烈疼痛或伤口大量渗血、尿液中有血凝块形成、血红蛋白进行性下降、有失血性休克的表现及周期性肾出血等症状时应怀疑假性动脉瘤或动脉瘘的发生。处理原则：使用抗生素，予地米治疗，及时更换汗湿衣物。忌饮：红茶

2、、啤酒、可乐等.拔管后患者一般取健侧卧位休息2-4小时。三、留置尿管的观察与护理引流量的差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响。处理原则：嘱患者绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管30分钟，利用升高的肾内压集合系统内形成凝血块而达到止血的目的，同时报告经管医生，给予患者建立静脉通道必要时做好配血准备。有症状的肾盏或憩室结石。少量的液气胸一般在1-2周内自行吸收，无须处理。留置双J管可出现血尿、尿频、尿急急患侧腰部疼痛的情况，多为双J管刺激或合并尿路感染所致，嘱患者减少活动频率，多饮水，抗生素使用。患者主诉胸痛呼吸时症状加重，体格检查患者呼吸频率正常，无气促、发绀、血氧异常等症

3、状，听诊呼吸音正常，考虑为尿外渗导致的胸膜刺激症状，可单纯给予止痛处理。尿路改道手术史：如肠代膀胱、肠代输尿管等。1.术前准备术前准备（1）术前明确诊断。（2）术前交叉配血并备血 400ml。（3）体位准备。（4）手术常规准备。海产品有：沙丁、白带鱼、蟹等；5、磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。海产品有：沙丁、白带鱼、蟹等；结石依其化学成分大致分为含钙结石和不含钙结石。若患者出现胸部剧烈疼痛并向肩部放射，伴有呼吸急促甚至呼吸困难、嘴唇发绀、大汗淋漓、血氧饱和度下降等症状，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑是否为胸膜损伤导致液气胸。注意术中应用抗生素，灌洗液压力不要过大，注意出水通畅

4、，定期取出肾镜放水，一旦出现寒战，可以静脉推注10-20mg地塞米松，可以给予灌洗液加温和手术室保暖。四、肾造瘘管的观察与护理欧美、我国泌尿外科结石病诊治指南等均对经皮肾镜碎石取石术的适应症有明确规定：若患者出现胸部剧烈疼痛并向肩部放射，伴有呼吸急促甚至呼吸困难、嘴唇发绀、大汗淋漓、血氧饱和度下降等症状，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑是否为胸膜损伤导致液气胸。肾盂输尿管连接部狭窄手术中如果损伤肾盂输尿管连接部，术后可能引起狭窄，如果出现损伤，应留置双J管，定期复查，如果出现狭窄，可以行肾盂输尿管内切开。过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。考虑患者是否发生低血量容量性休克或感染性休克

5、含钙结石占80-95%，主要由草酸钙和磷酸钙组成，如：少吃富含草酸盐的水果和干货，包括葡萄、核果等。术后可能因小结石排出或血凝块堵塞尿管，可用生理盐水冲洗尿管保持通畅，若有持续性肾出血可更换为三腔导尿管，行持续膀胱冲洗。处理原则：使用抗生素，予地米治疗，及时更换汗湿衣物。如症状严重可行胸腔穿刺抽吸气体或液体，必要时行胸腔闭式引流。必要时向手术医生了解患者术中情况，穿刺部位，以明确术后护理的重点。肾造瘘管以缝线固定为主，当缝线松动、脱落或造瘘管脱落时，应及时通知经管医生，给予及时处理。引流量的差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响。处理原则：患者取斜卧位，持续吸氧、理

6、解应用止痛措施，防止发生痛行休克。4、高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300cc。应做好介入或手术的准备。肾盂输尿管连接部狭窄手术中如果损伤肾盂输尿管连接部，术后可能引起狭窄，如果出现损伤，应留置双J管，定期复查，如果出现狭窄，可以行肾盂输尿管内切开。处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。（因此，一周内肾造瘘管的固定非常重要，特别是需要二期手术的患者。处理原则：嘱患者绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管30分钟，利用升高的肾内压集合系统内形成凝血块而达到止血的目的，同时报告经管医生，给予患者建立静脉通道必要时做好配血准备。妥善固定尿管及引流袋，

7、防止引流管反折、扭曲、受压，放置引流管的高度不可超过耻骨联合水平，防止逆行感染。定期复查，防止结石复发。原因：大量使用灌注液冲洗术野导致致热源或尿路细菌毒素反流进入血液循环所致所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角状结石。术后可能因小结石排出或血凝块堵塞尿管，可用生理盐水冲洗尿管保持通畅，若有持续性肾出血可更换为三腔导尿管，行持续膀胱冲洗。有症状的肾盏或憩室结石。马蹄肾、异位肾、融合肾、肾盏室、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻等肾结石原因:术中大量使用灌注液或麻醉药物的作 用经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，经皮肾镜微创取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部开一个1厘

8、米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。海产品有：沙丁、白带鱼、蟹等；留置肾造瘘管1周左右才形成肾内集合系统与体外想通的窦道，如1周内造瘘管脱落时无法从原路重新插入，并容易导致肾实质出血或肾周尿外渗。引流量的差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响。处理原则：患者取斜卧位，持续吸氧、理解应用止痛措施，防止发生痛行休克。处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。海产品有：沙丁、白带鱼、蟹等；应做好介入或手术的准备。如症状严重可行胸腔穿刺抽吸气体或液体，必要时行胸腔闭式引流。3、尿酸结

9、石：建议采碱性饮食。原因：大量使用灌注液冲洗术野导致致热源或尿路细菌毒素反流进入血液循环所致马蹄肾、异位肾、融合肾、肾盏室、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻等肾结石鸡蛋和牛奶可适当摄入。处理原则：嘱患者绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管30分钟，利用升高的肾内压集合系统内形成凝血块而达到止血的目的，同时报告经管医生，给予患者建立静脉通道必要时做好配血准备。少量的液气胸一般在1-2周内自行吸收，无须处理。妥善固定尿管及引流袋，防止引流管反折、扭曲、受压，放置引流管的高度不可超过耻骨联合水平，防止逆行感染。考虑患者是否发生低血量容量性休克或感染性休克海产品有：沙丁、白带鱼、蟹等；三、留置尿管的观察与护理应做

10、好介入或手术的准备。骨骼异常：如脊柱侧弯或融合定期复查，防止结石复发。欧美、我国泌尿外科结石病诊治指南等均对经皮肾镜碎石取石术的适应症有明确规定：脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。二、生命体征及重要症状的观察若患者出现胸部剧烈疼痛并向肩部放射，伴有呼吸急促甚至呼吸困难、嘴唇发绀、大汗淋漓、血氧饱和度下降等症状，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑是否为胸膜损伤导致液气胸。引流量的差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响。为了观察患者有无出血、肾功能恢复情况及减轻膀胱内压力，术后一般留置导尿管，然而它是尿路感染最主要的危险因素，因此要重视尿管的护理，预

11、防感染。1、草酸钙结石：忌食：胡萝卜、菠菜、豆制品和巧克力等；处理原则：嘱患者绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管30分钟，利用升高的肾内压集合系统内形成凝血块而达到止血的目的，同时报告经管医生，给予患者建立静脉通道必要时做好配血准备。引流量的差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响。妥善固定尿管及引流袋，防止引流管反折、扭曲、受压，放置引流管的高度不可超过耻骨联合水平，防止逆行感染。引流量的差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响。若患者出现胸部剧烈疼痛并向肩部放射，伴有呼吸急促甚至呼吸困难、嘴唇发绀、大汗淋漓、血氧饱和度下降等症状，听诊呼吸音减弱或

12、消失，应考虑是否为胸膜损伤导致液气胸。肾造瘘管以缝线固定为主，当缝线松动、脱落或造瘘管脱落时，应及时通知经管医生，给予及时处理。注意术中应用抗生素，灌洗液压力不要过大，注意出水通畅，定期取出肾镜放水，一旦出现寒战，可以静脉推注10-20mg地塞米松，可以给予灌洗液加温和手术室保暖。忌用的食品有：肝、脑等动物内脏、肉干、肉汤、油炸食品；马蹄肾、异位肾、融合肾、肾盏室、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻等肾结石海产品有：沙丁、白带鱼、蟹等；原因:术中大量使用灌注液或麻醉药物的作 用引流量的差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响。鸡蛋和牛奶可适当摄入。术后可能因小结石排出或血

13、凝块堵塞尿管，可用生理盐水冲洗尿管保持通畅，若有持续性肾出血可更换为三腔导尿管，行持续膀胱冲洗。拔管后患者一般取健侧卧位休息2-4小时。观察患者伤口情况，关注患者的主诉，尿液的颜色弱患者出现胸痛腹肌紧张或腰部胀痛症状应及时通知一声。少量的液气胸一般在1-2周内自行吸收，无须处理。排尿后腰部胀痛可能由双J管导致膀胱输尿管尿液反流引起，指导患者勿憋尿，避免膀胱过度充盈肾盂输尿管连接部狭窄手术中如果损伤肾盂输尿管连接部，术后可能引起狭窄，如果出现损伤，应留置双J管，定期复查，如果出现狭窄，可以行肾盂输尿管内切开。少量的液气胸一般在1-2周内自行吸收，无须处理。告知患者按期拔除双J管 双J管过期留置会

14、导致支架积垢形成、支架断裂、结石形成及拔管困难。如症状严重可行胸腔穿刺抽吸气体或液体，必要时行胸腔闭式引流。3、尿酸结石：建议采碱性饮食。考虑患者是否发生低血量容量性休克或感染性休克少量的液气胸一般在1-2周内自行吸收，无须处理。若患者出现胸部剧烈疼痛并向肩部放射，伴有呼吸急促甚至呼吸困难、嘴唇发绀、大汗淋漓、血氧饱和度下降等症状，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑是否为胸膜损伤导致液气胸。拔管后患者一般取健侧卧位休息2-4小时。如症状严重可行胸腔穿刺抽吸气体或液体，必要时行胸腔闭式引流。肾造瘘管以缝线固定为主，当缝线松动、脱落或造瘘管脱落时，应及时通知经管医生，给予及时处理。处理原则：患者取斜卧位

15、，持续吸氧、理解应用止痛措施，防止发生痛行休克。少量的液气胸一般在1-2周内自行吸收，无须处理。引流量的差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响。留置肾造瘘管1周左右才形成肾内集合系统与体外想通的窦道，如1周内造瘘管脱落时无法从原路重新插入，并容易导致肾实质出血或肾周尿外渗。原因:术中大量使用灌注液或麻醉药物的作 用多饮水2500-3000ml，3、尿酸结石：建议采碱性饮食。处理原则：嘱患者绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管30分钟，利用升高的肾内压集合系统内形成凝血块而达到止血的目的，同时报告经管医生，给予患者建立静脉通道必要时做好配血准备。处理原则：嘱患者绝对卧床休息，夹

16、闭肾造瘘管30分钟，利用升高的肾内压集合系统内形成凝血块而达到止血的目的，同时报告经管医生，给予患者建立静脉通道必要时做好配血准备。2、胱胺酸结石：低蛋胺酸饮食。必要时向手术医生了解患者术中情况，穿刺部位，以明确术后护理的重点。处理原则：嘱患者绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管30分钟，利用升高的肾内压集合系统内形成凝血块而达到止血的目的，同时报告经管医生，给予患者建立静脉通道必要时做好配血准备。处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。定期复查，防止结石复发。处理原则：使用抗生素，予地米治疗，及时更换汗湿衣物。处理原则：使用抗生素，予地米治疗，及时更换汗湿衣物。忌用的食品有：

17、肝、脑等动物内脏、肉干、肉汤、油炸食品；四、肾造瘘管的观察与护理考虑患者是否发生低血量容量性休克或感染性休克如症状严重可行胸腔穿刺抽吸气体或液体，必要时行胸腔闭式引流。注意术中应用抗生素，灌洗液压力不要过大，注意出水通畅，定期取出肾镜放水，一旦出现寒战，可以静脉推注10-20mg地塞米松，可以给予灌洗液加温和手术室保暖。考虑患者是否发生低血量容量性休克或感染性休克引流量的差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响。多饮水2500-3000ml，考虑患者是否发生低血量容量性休克或感染性休克少量的液气胸一般在1-2周内自行吸收，无须处理。骨骼异常：如脊柱侧弯或融合（2）术前

18、交叉配血并备血 400ml。肾盂输尿管连接部狭窄手术中如果损伤肾盂输尿管连接部，术后可能引起狭窄，如果出现损伤，应留置双J管，定期复查，如果出现狭窄，可以行肾盂输尿管内切开。患者主诉胸痛呼吸时症状加重，体格检查患者呼吸频率正常，无气促、发绀、血氧异常等症状，听诊呼吸音正常，考虑为尿外渗导致的胸膜刺激症状，可单纯给予止痛处理。术中胸膜损伤可能与穿刺点选择过高有关，如果出现液气胸，需要放置胸腔闭式引流。考虑患者是否发生低血量容量性休克或感染性休克考虑患者是否发生低血量容量性休克或感染性休克为了观察患者有无出血、肾功能恢复情况及减轻膀胱内压力，术后一般留置导尿管，然而它是尿路感染最主要的危险因素，因

19、此要重视尿管的护理，预防感染。应做好介入或手术的准备。肾造瘘管以缝线固定为主，当缝线松动、脱落或造瘘管脱落时，应及时通知经管医生，给予及时处理。马蹄肾、异位肾、融合肾、肾盏室、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻等肾结石含钙结石占80-95%，主要由草酸钙和磷酸钙组成，如：原因:术中大量使用灌注液或麻醉药物的作 用为了观察患者有无出血、肾功能恢复情况及减轻膀胱内压力，术后一般留置导尿管，然而它是尿路感染最主要的危险因素，因此要重视尿管的护理，预防感染。蔬菜有：菜花、龙须菜等；三、留置尿管的观察与护理若患者出现患侧腰部剧烈疼痛或伤口大量渗血、尿液中有血凝块形成、血红蛋白进行性下降、有失血性休克的表现及

20、周期性肾出血等症状时应怀疑假性动脉瘤或动脉瘘的发生。拔管后患者一般取健侧卧位休息2-4小时。考虑患者是否发生低血量容量性休克或感染性休克少量的液气胸一般在1-2周内自行吸收，无须处理。1、草酸钙结石：忌食：胡萝卜、菠菜、豆制品和巧克力等；尿路改道手术史：如肠代膀胱、肠代输尿管等。3、尿酸结石：建议采碱性饮食。处理原则：患者取斜卧位，持续吸氧、理解应用止痛措施，防止发生痛行休克。鸡蛋和牛奶可适当摄入。1、草酸钙结石：忌食：胡萝卜、菠菜、豆制品和巧克力等；处理原则：使用抗生素，予地米治疗，及时更换汗湿衣物。6、低盐饮食每日的盐分摄取量减至2-3克。术后妥善固定好肾造瘘管和尿管，防治落。处理原则：使

21、用抗生素，予地米治疗，及时更换汗湿衣物。引流液的颜色的观察：鲜红-淡红-淡黄液，若短时间内肾造瘘管引流出鲜红色液体，量多或伴有血凝块，患者出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等症状警惕肾出血。必要时向手术医生了解患者术中情况，穿刺部位，以明确术后护理的重点。多饮白开水（每天至少3000ml）多饮水使尿液得到稀释，降低钙子和草酸根的浓度忌用的食品有：肝、脑等动物内脏、肉干、肉汤、油炸食品；术中胸膜损伤可能与穿刺点选择过高有关，如果出现液气胸，需要放置胸腔闭式引流。原因:术中大量使用灌注液或麻醉药物的作 用处理原则：嘱患者绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管30分钟，利用升高的肾内压集合系统内形成凝血块而达到止

22、血的目的，同时报告经管医生，给予患者建立静脉通道必要时做好配血准备。处理原则：使用抗生素，予地米治疗，及时更换汗湿衣物。少食肉类、蛋类及乳类食品。留置肾造瘘管1周左右才形成肾内集合系统与体外想通的窦道，如1周内造瘘管脱落时无法从原路重新插入，并容易导致肾实质出血或肾周尿外渗。蔬菜有：菜花、龙须菜等；定期复查，防止结石复发。马蹄肾、异位肾、融合肾、肾盏室、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻等肾结石5、磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。引流量的差异很大，受患肾功能、患侧上尿路梗阻、膀胱输尿管反流等多种因素影响。全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的

23、患者。鸡蛋和牛奶可适当摄入。考虑患者是否发生低血量容量性休克或感染性休克告知患者按期拔除双J管 双J管过期留置会导致支架积垢形成、支架断裂、结石形成及拔管困难。功能性或解剖性孤立肾、移植肾等肾结石术中寒战由于结石合并感染、灌注液压力高造成细菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症，导致患者出现寒战。处理原则：嘱患者绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管30分钟，利用升高的肾内压集合系统内形成凝血块而达到止血的目的，同时报告经管医生，给予患者建立静脉通道必要时做好配血准备。妥善固定尿管及引流袋，防止引流管反折、扭曲、受压，放置引流管的高度不可超过耻骨联合水平，防止逆行感染。少量的液气胸一般在1-2周内自行吸收，无须处理。做好尿量的记录，与医生一起做出分析和处理。处理原则：嘱患者绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管30分钟，利用升高的肾内压集合系统内形成凝血块而达到止血的目的，同时报告经管医生，给予患者建立静脉通道必要时做好配血准备。处理原则：嘱患者绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管30分钟，利用升高的肾内压集合系统内形成凝血块而达到止血的目的，同时报告经管医生，给予患者建立静脉通道必要时做好配血准备。