经尿道钬激光碎石术的护理培训课件-2.ppt

1、经尿道钬激光碎石术的护理（优选）经尿道钬激光碎石术的护理泌尿系结石的临床症状v4、膀胱刺激症状以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现，常见于泌尿系感染，由于结石刺激和并发的膀胱炎而出现严重的刺激症状。v5、排尿困难和排尿间断由于结石堵塞膀胱颈口或尿道。出现排尿困难，表现为间断排尿，通过改变排尿体位可以缓解，梗阻症状严重时致尿瀦留。v6、尿闭无尿，由于上尿路梗阻时尿液不能过输尿管排入膀胱。v7、肾功能不全双侧肾功能严重损害泌尿系结石的危害性v机械损伤输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激痉挛v感染v肾损伤肾积水、扩张肾功能v长期刺激粘膜恶变癌症泌尿系结石的常见治疗方法v1、内科保守治疗v2、开放手术v3、

2、输尿管镜取石术（URS)v4、经皮肾镜取石术(PCNL)v5、腹腔镜取石术v6、体外冲击波碎石术(ESWL)输尿管软镜取石术适应证v（1）输尿管上段结石，尤其是输尿管硬镜不能到达者。v（2）小于2CM肾结石或肾盏憩室结石。机械损伤输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激痉挛另外，合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管脆性增加。按全麻或腰麻后常规护理，观察血压、脉搏、呼吸和体温，根据医嘱对其生命体征进行监测。必须多饮水保证有充足的尿量以促进残石的排出。多因术后输尿管粘膜水肿或小结石梗阻致引流不畅 2.经尿道钬激光碎石术的护理禁食期间做好口腔护理。饮水量要全天均匀分配因为结石的形成易在尿量减时夜问和清

3、晨也要适量补水。饮水量要全天均匀分配因为结石的形成易在尿量减时夜问和清晨也要适量补水。4、膀胱刺激症状以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现，常见于泌尿系感染，由于结石刺激和并发的膀胱炎而出现严重的刺激症状。尿袋，严格无菌操作，预防尿路感染。必须多饮水保证有充足的尿量以促进残石的排出。护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。有利于输尿管狭窄的治疗遵医嘱行有效抗感染治疗，指导患者摄入足够的能量和营养增强抵抗力。1.钬激光碎石治疗输尿管结石的一次粉碎率达95.有利于输尿管损伤的修复（2）小于2CM肾结石或肾盏憩室结石。钬激光通过一种“钻孔效应”汽化结石为细

4、小的碎粒排出体外，可以高效粉碎各种成份的泌尿系结石，并且可以导致结石表面和内部含有的水分在瞬间吸能高度汽化膨胀，造成无数连续的微小爆破，并且这些微爆破又产生二次冲激波，于是患者体内的泌尿系结石立刻豆腐碴般在双重微爆下由表及里层层崩解。钬激光碎石治疗输尿管结石的一次粉碎率达95.7%。气压弹道碎石是靠物理撞击的原理将结石击碎，效果与结石的硬度有直接的关系，且对感染性结石无效。气压弹道碎石的碎片较大，碎石过程中结石易上滑，锋利的碎片移动易致粘膜损伤出血，且无法处理息肉和粘膜出血等问题。优点多种用途优点多种用途 碎石确切和迅速碎石确切和迅速 不易移位不易移位缺点热损伤缺点热损伤术后留置双J管的观察和

5、护理感染性休克和尿源性败血症是输尿管镜术后最严重的并发症。术前有尿路感染者，一定要先控制感染再行手术，否则可能发生尿脓毒血症。3、输尿管镜取石术（URS)做好尿道口护理，保持尿道外口和导尿管的清洁和干燥，每周2次更换导（2）小于2CM肾结石或肾盏憩室结石。尿袋，严格无菌操作，预防尿路感染。饮水量要全天均匀分配因为结石的形成易在尿量减时夜问和清晨也要适量补水。感染性休克和尿源性败血症是输尿管镜术后最严重的并发症。4、经皮肾镜取石术(PCNL)泌尿系结石患者术后养成良好的生活习惯，多运动坚持合理的科学饮食，可以减少结石的复发。气压弹道碎石的碎片较大，碎石过程中结石易上滑，锋利的碎片移动易致粘膜损伤

6、出血，且无法处理息肉和粘膜出血等问题。术后留置双J管的观察和护理护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。感染性休克和尿源性败血症是输尿管镜术后最严重的并发症。3、输尿管镜取石术（URS)必须多饮水保证有充足的尿量以促进残石的排出。泌尿系结石的常见治疗方法。护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。6、尿闭无尿，由于上尿路梗阻时尿液不能过输尿管排入膀胱。禁食期间做好口腔护理。机械损伤输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激痉挛重点保持尿液引流通畅，观察尿液的量及颜色，观察患者体温变化及腰部疼痛情况，出现异常及

7、时通知医生处理。输尿管损伤（包括术中急性输尿管穿孔、撕脱、黏膜的损伤）。术后留置双J管的观察和护理留置双J管的观察及处理密切观察患者疼痛程度变化，及时通知医生并根肾损伤肾积水、扩张肾功能（优选）经尿道钬激光碎石术的护理必须多饮水保证有充足的尿量以促进残石的排出。3、输尿管镜取石术（URS)处理 调整体位观察症状变化、解痉、膀胱镜调整饮水量要全天均匀分配因为结石的形成易在尿量减时夜问和清晨也要适量补水。留置双J管的观察及处理术前护理v常规护理v心理护理v体位训练膀胱截石位v传统的膀胱截石位为患者仰卧，两腿分开呈90，两腿放置于托腿架上，膝关节弯曲v 90，约束固定，防止压、拉伤腓总神经两腿展呈夹

8、角90，防止过度外展拉伤内收肌。术后常规护理v按全麻或腰麻后常规护理，观察血压、脉搏、呼吸和体温，根据医嘱对其生命体征进行监测。v遵医嘱给予静脉补液，行抗感染、解痉、止血等治疗，防治感染、出血并促进结石排出。v术后保持留置导尿管通畅，妥善固定，观察尿液的颜色、性质及量，详细记录并及时向医生报告。v做好尿道口护理，保持尿道外口和导尿管的清洁和干燥，每周2次更换导 尿袋，严格无菌操作，预防尿路感染。禁食期间做好口腔护理。处理 调整体位观察症状变化、解痉、膀胱镜调整泌尿系结石的常见治疗方法一旦发生穿孔应尽快结束手术，必要时改开放取石术，术中放置输尿管支架内引流外，术后放置尿管时间延长至1014 d，

9、能有效预防输尿管破口漏尿。以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有些患者血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。做好尿道口护理，保持尿道外口和导尿管的清洁和干燥，每周2次更换导重点保持尿液引流通畅，观察尿液的量及颜色，观察患者体温变化及腰部疼痛情况，出现异常及时通知医生处理。肾损伤肾积水、扩张肾功能感染性休克和尿源性败血症是输尿管镜术后最严重的并发症。泌尿系结石患者术后养成良好的生活习惯，多运动坚持合理的科学饮食，可以减少结石的复发。有利于输尿管损伤的修复输尿管软镜取石术适应证做好尿道口护理，保持尿道外口和导尿管的清洁和干燥，每周2次更换导禁食期间做好口腔护理。6、体外

10、冲击波碎石术(ESWL)7、肾功能不全双侧肾功能严重损害按全麻或腰麻后常规护理，观察血压、脉搏、呼吸和体温，根据医嘱对其生命体征进行监测。机械损伤输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激痉挛感染性休克和尿源性败血症是输尿管镜术后最严重的并发症。另外，合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管脆性增加。3、输尿管镜取石术（URS)术后护理v常规护理v并发症的观察和护理v饮食护理v术后留置双J管的观察和护理v健康指导术后并发症输尿管损伤 输尿管损伤（包括术中急性输尿管穿孔、撕脱、黏膜的损伤）。1.一旦发生穿孔应尽快结束手术，必要时改开放取石术，术中放置输尿管支架内引流外，术后放置尿管时间延长至1014 d

11、，能有效预防输尿管破口漏尿。2.护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。3.术后尽早取半卧位，观察心率及脉搏，必要时给予利尿剂。重点保持尿液引流通畅，观察尿液的量及颜色，观察患者体温变化及腰部疼痛情况，出现异常及时通知医生处理。术后并发症:出血 1.常见原因术后出血常由于术中输尿管损伤所致。2.处理措施.向患者解释尿路出血是输尿管镜术后常见并发症。密切观察引流物颜色和患者血压变化，及时向医生汇报，注意防治休克。嘱患者多饮水，卧床休息。一般24日可自行停止，必要时给止血剂。另外，合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管脆性增加。以及凝血酶原消耗及凝

12、血活酶生成不良，加上有些患者血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。因此，应密切观察患者有无出血现象，护理上注意动作轻柔，保持床单平整，嘱患者进食软质、无刺激性食物。术后并发症:疼痛 肾绞痛及尿路刺激症状 的原因 1.多因术后输尿管粘膜水肿或小结石梗阻致引流不畅 2.血块暂时堵塞输尿管所致 3.放置双J 管也可引起疼痛不适。处理措施:1.取合适体位，多饮水。2.密切观察患者疼痛程度变化，及时通知医生并根 据医嘱行解痉镇痛治疗，减轻患者疼 痛。3.应向患者详细解释疼痛产生的原因及预后，减轻 患者心理压力。术后并发症:感染 1.术前有尿路感染者，一定要先控制感染再行手术，否则

13、可能发生尿脓毒血症。感染性休克和尿源性败血症是输尿管镜术后最严重的并发症。常发生于输尿管梗阻并感染或肾积脓，术前最好先进行经皮肾造瘘，待感染控制后行输尿管镜手术。2.遵医嘱行有效抗感染治疗，指导患者摄入足够的能量和营养增强抵抗力。3.护理过程中要注意观察体温变化，发热者加强基础护理，嘱多饮水，每日饮水2500ml 以上。术后饮食护理 1.输尿管镜手术对胃肠道无损伤术后麻醉清醒后即可让病人进食流质、半流质，直至普食。2.必须多饮水保证有充足的尿量以促进残石的排出。另外。结石的复发性是其特点无论是输尿管镜碎石还是切开取石都要根据结石情况改变饮食习惯。3.饮水量要全天均匀分配因为结石的形成易在尿量减

14、时夜问和清晨也要适量补水。泌尿系结石患者术后养成良好的生活习惯，多运动坚持合理的科学饮食，可以减少结石的复发。双J管留置方式v手术或膀胱镜置入v一端卷曲于肾盂内v一端卷曲于膀胱内v置管时间26周留置双J管的观察及处理v尿路刺激征尿路刺激征v原因 位置不当或移位导致v处理 调整体位观察症状变化、解痉、膀胱镜调整3、输尿管镜取石术（URS)做好尿道口护理，保持尿道外口和导尿管的清洁和干燥，每周2次更换导密切观察患者疼痛程度变化，及时通知医生并根有利于输尿管损伤的修复尿袋，严格无菌操作，预防尿路感染。泌尿系结石的常见治疗方法泌尿系结石患者术后养成良好的生活习惯，多运动坚持合理的科学饮食，可以减少结石

15、的复发。经尿道钬激光碎石术的护理机械损伤输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激痉挛处理 调整体位观察症状变化、解痉、膀胱镜调整3、输尿管镜取石术（URS)6、体外冲击波碎石术(ESWL)术后保持留置导尿管通畅，妥善固定，观察尿液的颜色、性质及量，详细记录并及时向医生报告。有利于上尿路结石的排出钬激光碎石治疗输尿管结石的一次粉碎率达95.不易移位5、排尿困难和排尿间断由于结石堵塞膀胱颈口或尿道。术后留置双J管的观察和护理3、输尿管镜取石术（URS)机械损伤输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激痉挛护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。输尿管损伤（包括术中

16、急性输尿管穿孔、撕脱、黏膜的损伤）。（1）输尿管上段结石，尤其是输尿管硬镜不能到达者。留置双J管的观察及处理做好尿道口护理，保持尿道外口和导尿管的清洁和干燥，每周2次更换导护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。（优选）经尿道钬激光碎石术的护理遵医嘱给予静脉补液，行抗感染、解痉、止血等治疗，防治感染、出血并促进结石排出。3、输尿管镜取石术（URS)肾损伤肾积水、扩张肾功能重点保持尿液引流通畅，观察尿液的量及颜色，观察患者体温变化及腰部疼痛情况，出现异常及时通知医生处理。遵医嘱行有效抗感染治疗，指导患者摄入足够的能量和营养增强抵抗力。以及凝血酶原消

17、耗及凝血活酶生成不良，加上有些患者血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。术后留置双J管的观察和护理3、输尿管镜取石术（URS)碎石确切和迅速泌尿系结石的常见治疗方法泌尿系结石的常见治疗方法禁食期间做好口腔护理。术前有尿路感染者，一定要先控制感染再行手术，否则可能发生尿脓毒血症。（优选）经尿道钬激光碎石术的护理血块暂时堵塞输尿管所致 3.4、膀胱刺激症状以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现，常见于泌尿系感染，由于结石刺激和并发的膀胱炎而出现严重的刺激症状。出现排尿困难，表现为间断排尿，通过改变排尿体位可以缓解，梗阻症状严重时致尿瀦留。碎石确切和迅速2.3、输尿管镜取石术（UR

18、S)。护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。留置双J管的观察及处理禁食期间做好口腔护理。一般24日可自行停止，必要时给止血剂。机械损伤输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激痉挛4、膀胱刺激症状以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现，常见于泌尿系感染，由于结石刺激和并发的膀胱炎而出现严重的刺激症状。血块暂时堵塞输尿管所致 3.一般24日可自行停止，必要时给止血剂。3、输尿管镜取石术（URS)有利于上尿路结石的排出护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有些患者血透时应用

19、肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。有利于输尿管损伤的修复另外，合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管脆性增加。密切观察患者疼痛程度变化，及时通知医生并根有利于输尿管狭窄的治疗感染性休克和尿源性败血症是输尿管镜术后最严重的并发症。一般24日可自行停止，必要时给止血剂。饮水量要全天均匀分配因为结石的形成易在尿量减时夜问和清晨也要适量补水。遵医嘱给予静脉补液，行抗感染、解痉、止血等治疗，防治感染、出血并促进结石排出。留置双J管的观察及处理术后留置双J管的观察和护理结石的复发性是其特点无论是输尿管镜碎石还是切开取石都要根据结石情况改变饮食习惯。感染性休克和尿源性败血症是输尿管镜术后

20、最严重的并发症。输尿管软镜取石术适应证血块暂时堵塞输尿管所致 3.护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。术前有尿路感染者，一定要先控制感染再行手术，否则可能发生尿脓毒血症。处理 调整体位观察症状变化、解痉、膀胱镜调整因此，应密切观察患者有无出血现象，护理上注意动作轻柔，保持床单平整，嘱患者进食软质、无刺激性食物。机械损伤输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激痉挛出现排尿困难，表现为间断排尿，通过改变排尿体位可以缓解，梗阻症状严重时致尿瀦留。护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。2.有利于上尿路结石的

21、排出护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。密切观察引流物颜色和患者血压变化，及时向医生汇报，注意防治休克。以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有些患者血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。处理 调整体位观察症状变化、解痉、膀胱镜调整多因术后输尿管粘膜水肿或小结石梗阻致引流不畅 2.经尿道钬激光碎石术的护理有利于输尿管狭窄的治疗有利于输尿管损伤的修复机械损伤输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激痉挛重点保持尿液引流通畅，观察尿液的量及颜色，观察患者体温变化及腰部疼痛情况，出现异常及时通知医生处理。禁食期间做好口腔护理。出现

22、排尿困难，表现为间断排尿，通过改变排尿体位可以缓解，梗阻症状严重时致尿瀦留。以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有些患者血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。饮水量要全天均匀分配因为结石的形成易在尿量减时夜问和清晨也要适量补水。密切观察引流物颜色和患者血压变化，及时向医生汇报，注意防治休克。（1）输尿管上段结石，尤其是输尿管硬镜不能到达者。（1）输尿管上段结石，尤其是输尿管硬镜不能到达者。禁食期间做好口腔护理。重点保持尿液引流通畅，观察尿液的量及颜色，观察患者体温变化及腰部疼痛情况，出现异常及时通知医生处理。遵医嘱行有效抗感染治疗，指导患者摄入足够的能量和营养增强抵

23、抗力。密切观察患者疼痛程度变化，及时通知医生并根4、膀胱刺激症状以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现，常见于泌尿系感染，由于结石刺激和并发的膀胱炎而出现严重的刺激症状。遵医嘱行有效抗感染治疗，指导患者摄入足够的能量和营养增强抵抗力。钬激光碎石治疗输尿管结石的一次粉碎率达95.密切观察患者疼痛程度变化，及时通知医生并根不易移位1.肾损伤肾积水、扩张肾功能7、肾功能不全双侧肾功能严重损害有利于上尿路结石的排出肾损伤肾积水、扩张肾功能放置双J 管也可引起疼痛不适。7、肾功能不全双侧肾功能严重损害以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有些患者血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。

24、感染性休克和尿源性败血症是输尿管镜术后最严重的并发症。1.留置双J管的观察及处理遵医嘱行有效抗感染治疗，指导患者摄入足够的能量和营养增强抵抗力。患者心理压力。留置双J管的观察及处理术后留置双J管的观察和护理一般24日可自行停止，必要时给止血剂。一般24日可自行停止，必要时给止血剂。输尿管软镜取石术适应证3、输尿管镜取石术（URS)输尿管镜手术对胃肠道无损伤术后麻醉清醒后即可让病人进食流质、半流质，直至普食。禁食期间做好口腔护理。输尿管损伤（包括术中急性输尿管穿孔、撕脱、黏膜的损伤）。血块暂时堵塞输尿管所致 3.留置双J管的观察及处理血块暂时堵塞输尿管所致 3.3、输尿管镜取石术（URS)传统的

25、膀胱截石位为患者仰卧，两腿分开呈90，两腿放置于托腿架上，膝关节弯曲留置双J管的观察及处理护理的重点是观察灌注液进入腹膜后腔，回病房后大量液体吸收入血，血容量增加，诱发左心衰竭。做好尿道口护理，保持尿道外口和导尿管的清洁和干燥，每周2次更换导（2）小于2CM肾结石或肾盏憩室结石。血块暂时堵塞输尿管所致 3.禁食期间做好口腔护理。密切观察患者疼痛程度变化，及时通知医生并根术前有尿路感染者，一定要先控制感染再行手术，否则可能发生尿脓毒血症。气压弹道碎石是靠物理撞击的原理将结石击碎，效果与结石的硬度有直接的关系，且对感染性结石无效。出现排尿困难，表现为间断排尿，通过改变排尿体位可以缓解，梗阻症状严重

26、时致尿瀦留。3、输尿管镜取石术（URS)以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有些患者血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。留置双J管的观察及处理放置双J 管也可引起疼痛不适。饮水量要全天均匀分配因为结石的形成易在尿量减时夜问和清晨也要适量补水。一般24日可自行停止，必要时给止血剂。经尿道钬激光碎石术的护理遵医嘱行有效抗感染治疗，指导患者摄入足够的能量和营养增强抵抗力。3、输尿管镜取石术（URS)。尿袋，严格无菌操作，预防尿路感染。处理 调整体位观察症状变化、解痉、膀胱镜调整留置双J管的观察及处理钬激光碎石治疗输尿管结石的一次粉碎率达95.以及凝血酶原消耗及凝血活酶生

27、成不良，加上有些患者血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。另外，合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管脆性增加。出现排尿困难，表现为间断排尿，通过改变排尿体位可以缓解，梗阻症状严重时致尿瀦留。机械损伤输尿管粘膜的充血、划伤 坏死、刺激痉挛7、肾功能不全双侧肾功能严重损害4、经皮肾镜取石术(PCNL)处理 调整体位观察症状变化、解痉、膀胱镜调整向患者解释尿路出血是输尿管镜术后常见并发症。3、输尿管镜取石术（URS)遵医嘱行有效抗感染治疗，指导患者摄入足够的能量和营养增强抵抗力。因此，应密切观察患者有无出血现象，护理上注意动作轻柔，保持床单平整，嘱患者进食软质、无刺激性食物。感染性休克和尿源性败血症是输尿管镜术后最严重的并发症。碎石确切和迅速密切观察引流物颜色和患者血压变化，及时向医生汇报，注意防治休克。留置双J管的观察及处理做好尿道口护理，保持尿道外口和导尿管的清洁和干燥，每周2次更换导3.做好尿道口护理，保持尿道外口和导尿管的清洁和干燥，每周2次更换导留置双J管的观察及处理血块暂时堵塞输尿管所致 3.泌尿系结石的常见治疗方法留置双J管主要的目的1.有利于上尿路结石的排出2.有利于输尿管损伤的修复3.有利于输尿管狭窄的治疗4.有利于梗阻的解除、肾积水的减轻