细菌性痢疾的护理培训讲义课件.ppt

1、细菌性痢疾的护理细菌性痢疾的护理 病史回顾病史回顾 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 相关知识提问相关知识提问 相关上级护士点评相关上级护士点评 护士长总结护士长总结患者一般资料 姓名张学成姓名张学成 出生地安徽蚌埠出生地安徽蚌埠 性别性别 男男 职职 业退休业退休 年龄年龄7676岁岁 入院日期入院日期2015112920151129 民族民族 汉汉 床号床号2 2床床 住院号住院号155222 155222 婚姻状况已婚婚姻状况已婚 病史陈述者患者妻子病史陈述者患者妻子 诊断诊断1 1、消化道出血、消化道出血 2 2、细菌性痢疾、细菌性痢疾 3 3、脑

2、梗死（恢复期、脑梗死（恢复期）4 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能级级 5 5、3 3级高血级高血压（极高危）压（极高危）6 6、肩周炎、肩周炎 7 7、骨性关节炎、骨性关节炎 8 8、腰椎间盘突、腰椎间盘突出症出症 9 9、前列腺增生症、前列腺增生症病史汇报现病史患者既往因“脑梗死、冠心病、高血压”多次在我院住院治疗，平时服用阿司匹林、脑心通、硝酸异山梨酯等药物维持治疗。1天前无诱因下出现便血，为鲜红色粘液血便及少量暗红色血块，无发热、腹痛，在我院门诊给予止血药物应用后便血情况改善，半小时前，患者出现恶心、呕吐，呕吐咖啡色液体约20ml，急诊拟“消化道出血”

3、收住。病程中，食欲及睡眠一般，有便秘，时有双侧肩关节、膝关节及腰部疼痛，无心悸、胸闷、气喘，无心前区疼痛，无意识障碍，无二便失禁，无腹胀、腹痛，无血尿、乳糜尿，无尿急、尿频、尿痛。既往史平素身体一般，疾病史脑梗死、冠心病、高血压病史10年，血压最高200/100mmHg，关节炎、肩周炎、腰椎间盘突出症病史1年余，前列腺增生症病史半年余；手术史2007年行冠脉搭桥术；无“结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无食物过敏史；无药物过敏史；无外伤史；预防接种不详；无输血史。体格检查体格检查患者于2015年11月29日入院，入院时 T36.6 P76次/分 R21次/分 BP100/70mmHg，发育正常，营

4、养一般，体型匀称，被动体位，表情淡漠，神志清楚，言语障碍，查体欠合作，推入病房。皮肤无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑正常，双侧瞳孔等大等圆（左3mm右3mm），对光反射灵敏。外耳道无脓性分泌物，两乳突区无压痛。各副鼻窦区无压痛。口唇微绀，口腔粘膜无发疹、溃疡、假膜、色素沉着。咽无充血，扁桃体无肿大。气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈正常，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。无心前区隆起，心尖搏动位置正常，无震颤。心率 76次/分，心律齐，无早搏，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平

5、坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块。肝脏未触及，Murphy征阴性，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，无叩痛，脾脏未触及。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，35次/分，无气过水声。肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢正常，双下肢无浮肿，关节无红肿、畸形、强直。双侧踺反射正常，双侧Babinski征阴性，Oppenheim征阴性，Gordon征阴性。双肩关节、双膝关节、腰部活动轻度受限。辅助检查 缺。2015.11.30 患者仍排粘液血便，以鲜血为主，含少量暗红色血块，量约300ml，禁食中，呕吐一次，为少量咖啡色液体，入院后尿量200ml。2015.12.01 禁食中，无恶心、呕吐，排300ml粘液

6、鲜血便，含少量暗红色血块。粪常规白细胞强阳性，红细胞阳性，隐血强阳性。血常规白细胞19.37109/L，中性粒细胞百分比85.7%。尿常规白细胞阳性，蛋白质阳性。岳主任示根据相关检查，考虑患者消化道出血的原因为细菌性肠炎，具体感染菌种需进行培养以明确。呕吐咖啡色液体考虑为应激性溃疡，继续给予抑酸治疗。2015.12.03 患者一般情况尚可，生命体征平稳，自觉头晕，排100ml粘液便，含少量淡红色血液，24小时尿量1500ml，无恶心、呕吐。查体同前无明显变化。CEA、AFP、粪培养未见明显异常。I3（1）观察病人腹痛的性质、程度，伴随症状，持续时间等。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感

7、染性休克和（或）中毒性脑病。（4）.（2）轻型较普通型症状,可仅有腹泻、稀便、体征轻，病程短。消灭苍蝇保持室内外环境卫生，采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。连续2次阴性可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。（3）给予患者易消化，纤维素含量少的流质、半流质饮食，避免辛辣、生冷、不清洁及硬的食物，急性腹泻应根据病情和医嘱，给于禁食、流食、半流食或软食。（3）给予患者易消化，纤维素含量少的流质、半流质饮食，避免辛辣、生冷、不清洁及硬的食物，急性腹泻应根据病情和医嘱，给于禁食、流食、半流食或软食。粪便要进行无害化处理；双肩关节、双膝关节、腰部活动轻度受限。不到被污染的河

8、、塘水中取水、洗澡；6 P76次/分 R21次/分 BP100/70mmHg，发育正常，营养一般，体型匀称，被动体位，表情淡漠，神志清楚，言语障碍，查体欠合作，推入病房。日常生活接触型传播：污染的手是非流流行病学细菌性痢疾主要的传播途径散发病例多由慢性患者及带菌者所（3）注意保暖，用4550热水袋置足部。（3）中毒型多见于27岁体质较好儿童。腹部平坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块。P1有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关I1（1）动态观察病人的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、心律

9、失常等低钾血症的表现；监测生化指标的变化。（2）遵医嘱及时给与液体、电解质、营养物质的补充，以满足病人的生理需要。对老年病人尤其应当及时补液并注意输液速度的调节（老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭）。O1 患者体液平衡。P2腹泻与肠道炎症，痢疾杆菌致肠道病变有关。I2 （1）评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。（2）遵医嘱给予抗生素，并观察其效果。（3）给予患者易消化，纤维素含量少的流质、半流质饮食，避免辛辣、生冷、不清洁及硬的食物，急性腹泻应根据病情和医嘱，给于禁食、流食、半流食或软食。（4）嘱其多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。（5）遵医嘱补充液体及热量。（6

10、）每次便后进行肛周皮肤护理，便后用温水洗抹，并嘱病人便纸要柔软、清洁。O2病人家属诉大便次数减少，大便恢复正常，患者无腹痛及里急后重感。日常生活接触型传播：污染的手是非流及时报告发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，（4）嘱其多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。及时报告发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，01 禁食中，无恶心、呕吐，排300ml粘液鲜血便，含少量暗红色血块。（3）.肠 毒 素:肠壁通透性增加 病初的水样腹泻（1）慢性迁延型急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。（3）给予患者易消化，纤维素含量少的流质、半流质饮食，避免辛辣、生冷、不清洁及硬的食物，急性腹泻应根据病情和医嘱，给

11、于禁食、流食、半流食或软食。根据腹泻及粪便白细胞数 15个及少许红细胞/每高倍镜视野，可作临床诊断,如结合粪培养志贺杆菌阳性,可作确定诊断。细菌性痢疾的隔离及预防（3）给予患者易消化，纤维素含量少的流质、半流质饮食，避免辛辣、生冷、不清洁及硬的食物，急性腹泻应根据病情和医嘱，给于禁食、流食、半流食或软食。混合型：休克型与脑型两种表现。CEA、AFP、粪培养未见明显异常。急性菌痢 普通型不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；剧烈腹痛者用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。（3）给予患者易消化，纤维素含量少的流质、半流质饮食，避免辛辣、生冷、不清洁及硬的食物，急性腹泻应根据病情和医嘱，给于禁食

12、、流食、半流食或软食。量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见夏科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体。腹痛、腹泻、里急后重；慢性菌痢 慢性迁延型散发病例多由慢性患者及带菌者所（2）轻型较普通型症状,可仅有腹泻、稀便、体征轻，病程短。（4）嘱其多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；患者于2015年11月29日入院，入院时 T36.混合型：休克型与脑型两种表现。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、

13、多渣、油腻或刺激性食物。苍蝇传播苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可（3）慢性隐匿型一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。水型传播痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡 P3舒适的改变 腹痛 与炎症导致的肠蠕动增强有关 I3（1）观察病人腹痛的性质、程度，伴随症状，持续时间等。（2）关心患者，予以家属相关健康指导，协助其完成日常生活护理，通过交流，分散其注意力。（3）腹部热敷以解痉。（4）必要时遵医嘱予以解痉止痛药。O3 患者疼痛次数减少，程度减轻，有所改善

14、 P4营养失调 低于机体需要量 与 长时间腹泻、肠道吸收少、摄入减少、消耗过多有关 I4（1）症状缓解后，给予高热量，高维生素，易消化饮食，食物以清淡，半流质软食为主。（2）遵医嘱给予静脉营养。（3）鼓励家属带病人爱吃的食物。（4）提供舒适的进餐环境。O4 患者能够正常进食，腹泻症状改善。P5 组织灌注量的改变（脑、外周血管）与内毒素导致微循环障碍有关 I5（1）评估组织灌注量不足的程度。（2）病人取平卧或休克体位，予以氧气2L/分持续吸入。（3）注意保暖，用4550热水袋置足部。（4）遵医嘱用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。O5 患者神志清楚，肢端温度、脉搏、心率正常。（2

15、）避免局部皮肤受刺激，及时更换被污染的床单被褥，保持床单位清洁干燥。儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一尤其要加强患儿粪便、便器及尿布的消毒处理。腌菜中能生存12周，并可繁殖，食用无心前区隆起，心尖搏动位置正常，无震颤。03 患者一般情况尚可，生命体征平稳，自觉头晕，排100ml粘液便，含少量淡红色血液，24小时尿量1500ml，无恶心、呕吐。（4）嘱其多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。肠 毒 素:肠壁通透性增加 病初的水样腹泻急性菌痢 普通型用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。及时报告发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，并按要求报告疾控

16、部门。自来水要按规定消毒；现病史患者既往因“脑梗死、冠心病、高血压”多次在我院住院治疗，平时服用阿司匹林、脑心通、硝酸异山梨酯等药物维持治疗。量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见夏科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。无“结核、伤寒、疟疾”等传染病史；I1（1）动态观察病人的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化；控制传染源隔离、治疗病人及带菌者（3）.细胞毒素:粘膜的破坏、坏死、脱落溃疡形成粘液脓血便神经毒素:肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强O2病人家属诉大便次数减少，大便恢复正常，患者无腹

17、痛及里急后重感。P6有皮肤完整性受损的风险与长期卧床及大量腹泻有关 I6（1）勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。病情稳定后，12h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。（2）避免局部皮肤受刺激，及时更换被污染的床单被褥，保持床单位清洁干燥。（3）促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。（4）加强营养，必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养药物。O6 病人皮肤保持完整。概概 述述 细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病。是病原菌感染引起的痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺病。临床特征是全身感染症状（如发热等）及

18、局部的痢疾三联症便次多、量少的粘液血或脓血便，痉挛性腹痛及里急后重。根据腹泻及粪便白细胞数 15个及少许红细胞/每高倍镜视野，可作临床诊断,如结合粪培养志贺杆菌阳性,可作确定诊断。痢疾杆菌致病必须具备3个条件 1.吸附 介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2.繁殖 侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3.毒素侵袭、繁殖后可产生毒素 细胞毒素细胞毒素:粘膜的破坏、坏死、脱落溃疡形成粘液脓血便粘膜的破坏、坏死、脱落溃疡形成粘液脓血便 肠肠 毒毒 素素:肠壁通透性增加肠壁通透性增加 病初的水样腹泻病初的水样腹泻 神经毒素神经毒素:肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强

19、 腹痛和里急后重腹痛和里急后重 内毒素：内毒素：血管活性物质增加血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血性缺氧、无氧代谢微血管痉挛、缺血性缺氧、无氧代谢 增加、酸性代谢产物增加增加、酸性代谢产物增加 瘀血性缺氧、血管通透性增加瘀血性缺氧、血管通透性增加 血浆外血浆外渗、回心血流减少渗、回心血流减少 发热发热 、休克、休克、DICDIC、多脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭外毒素外毒素 菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。临床类型急性菌痢急

20、性菌痢 普通型 轻型 重型 中毒型 休克型 脑型 混合型慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型临床表现 潜伏期数小时至潜伏期数小时至7d，一般，一般1d2d。腹痛腹痛腹泻腹泻里急后重里急后重粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。和（或）中毒性脑病。里急后重大便刚才解完里急后重大便刚才解完,不一会儿就又想大便不一会儿就又想大便,医学上称为医学上称为“里急后重里急后重”。细菌性痢疾的临床分型及表现（一）一急性细菌性痢疾（1）普通型发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，伴明显里急后重。便每日十余

21、次，初为稀水样或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检查左下腹压痛，肠鸣音亢进。（2）轻型较普通型症状,可仅有腹泻、稀便、体征轻，病程短。（3）中毒型多见于27岁体质较好儿童。发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状不明显。细菌性痢疾的临床分型及表现 （二）二慢性细菌性痢疾（1 1）慢性迁延型急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。（2 2）急性发作型半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。（3 3）慢性隐匿型一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢

22、改变，平素无症状，但大便培养阳性。菌痢的临床类型及其特征表现 类型类型临床表现临床表现急性菌痢急性菌痢普通型普通型起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。轻型轻型较普通型症状、体征轻，病程短。较普通型症状、体征轻，病程短。中毒型中毒型多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。休克型（周围循环衰竭型）：以感染

23、性休克为主要表现。脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。混合型：休克型与脑型两种表现。混合型：休克型与脑型两种表现。慢性菌痢慢性菌痢急性发作型急性发作型半年内有菌痢病史半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。由于某种诱因引起急性菌痢样症状。慢性迁延型慢性迁延型急性菌痢发作后急性菌痢发作后,迁延不愈迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。慢性隐匿型慢性隐匿型1 1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。痢疾杆菌耐药性 敏感药物 头孢菌素（如头孢

24、三嗪、头孢噻肟）喹诺酮类（如氟派酸、洛美沙星）氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等）耐药率较高的药物 大环内酯类的乙酰螺旋霉素 内酰胺类的青霉素 糖肽类的新生霉素和万古霉素流行病学流行病学细菌性痢疾主要的传播途径细菌性痢疾主要的传播途径 苍蝇传播苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。物污染。食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存腌菜中能生存12周，并可繁殖，食用周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起

25、菌痢暴发。菌痢暴发。水型传播水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。发流行。日常生活接触型传播日常生活接触型传播：污染的手是非流污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。食品，或小孩吸吮手指均会致病。人是痢疾的唯一传染源，包括患者和带菌人是痢疾的唯一传染源，包括患者和带菌者。散发病例多由慢性患者及带菌者所者。散发病例多由慢性患者及带菌者所致。致。儿童发病率最高，青壮

26、年次之，病后有一儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不稳定且不稳定 传染源传染源易感人群易感人群细菌性痢疾阿米巴痢疾病原志贺菌溶组织阿米巴原虫流行病学散发或流行散发潜伏期17日数周至数月临床表现起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁，里急后重明显。左下腹压痛明显缓起，多无发热，腹痛轻，便次少。不明显。右下腹轻度压痛粪便检查外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞。量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见夏科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜检主要为肠粘膜弥漫性

27、充血、水肿、浅表溃疡散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常菌痢同阿米巴痢疾的鉴别【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。3、循环衰竭体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。4症状护理。护 理 措 施12健康指导健康指导3一般护理 休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。饮食与营养严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。人是

28、痢疾的唯一传染源，包括患者和带菌辅助检查 缺。中毒型 休克型急性菌痢 普通型P2腹泻与肠道炎症，痢疾杆菌致肠道病变有关。使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。细菌性痢疾的临床表现是什么？（严倩）姓名张学成 出生地安徽蚌埠便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。及时报告发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，P5 组织灌注量的改变（脑、外周血管）与内毒素导致微循环障碍有关临床特征是全身感染症状（如发热等）及局部的痢疾三联症便次多、量少的粘液血或脓血便，痉挛性腹痛及里急后重。脊柱、四肢正常，双下肢无浮肿，关节无红肿、畸形、强直。潜伏期数小时至7d，一般1d2d。诊断1、消化道出

29、血 2、细菌性痢疾 3、脑梗死（恢复期）4、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能级 5、3级高血压（极高危）6、肩周炎 7、骨性关节炎 8、腰椎间盘突出症 9、前列腺增生症腹痛、腹泻、里急后重；（2）病人取平卧或休克体位，予以氧气2L/分持续吸入。（2）轻型较普通型症状,可仅有腹泻、稀便、体征轻，病程短。对症护理 剧烈腹痛者用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。里急后重者嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。脱肛时戴橡胶手套按摩，助其回复。发热时除常规降温外，可用2冷（温）盐水低压灌肠。休克时补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。惊厥者注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。健康教育 生活指导 告知病

30、人坚持服药争取急性期彻底治愈；应隔离至症状消失后1 1周或2 2次粪便培养阴性；向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ;向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；介绍家庭隔离措施。用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。疾病预防指导 急性菌痢的致病因素和预防措施。说明“三管”的重要性。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。消化道隔离 隔离期 体温正常15天每隔5天便培养，连续2次阴性 控制传染源隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径水源、粪便及饮食管理，灭蝇 保护易感者（接种疫苗）隔离及 管好饮食 不吃腐败

31、变质食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；不喝生水；饭前便后要洗手；隔夜饭菜和买回的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。管好水源管好水源 自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病的衣服、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；防止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水用具和便桶；防止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。的地方，应划分饮水段和用水段。管好粪便：管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜

32、肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。，不得乱倒。消灭苍蝇：消灭苍蝇：保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠蝇、蟑螂、老鼠。及时报告：及时报告：发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，并按要求报告疾控部发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，并按要求报告疾控部门。门。采取肠道隔离至临床症状消失后1周或2次粪培养阴性止。尤其要加强患儿粪便、便器及尿布的消毒处理。向家属解释隔离消毒的重要性，具体指导消毒方法，使其自觉遵守，配合好医院的

33、各项隔离消毒制度。细菌性痢疾的主要传播途径是什么？（吴昊姝）细菌性痢疾的临床表现是什么？（严倩）如何预防细菌性痢疾？（纵兆青）1 1、答（、答（1 1）.食物型传播痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存食物型传播痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1 12 2周，并可周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。（2 2）.水型传播痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。水型传播痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。（3 3）.日常生活接触型传播污染的手是非流行季节中散发病例的主要日常生活接触型传播污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。传播途径。（4 4）

34、.苍蝇传播苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。苍蝇传播苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。2 2、答、答:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。3 3、答、答:管好饮食不吃腐败变质食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食管好饮食不吃腐败变质食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食 管好水源自来水要按规定消毒；不喝生水；管好水源自来水要按规定消毒；不喝生水；管好粪便粪便要进行无害化处理；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，管好粪便粪便要进行无

35、害化处理；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。不得乱倒。消灭苍蝇保持室内外环境卫生，采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠消灭苍蝇保持室内外环境卫生，采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。及时报告发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，及时报告发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，痢疾杆菌致病必须具备3个条件气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。休克时补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。对老年病人尤其应当及时补液并注意输液速度的调节（老年人易因腹泻发生脱水，也易因

36、输液速度过快引起循环衰竭）。（3）中毒型多见于27岁体质较好儿童。粪常规白细胞强阳性，红细胞阳性，隐血强阳性。37109/L，中性粒细胞百分比85.【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈正常，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。（4）必要时遵医嘱予以解痉止痛药。流行病学细菌性痢疾主要的传播途径日常生活接触型传播：污染的手是非流01 禁食中，无恶心、呕吐，排300ml粘液鲜血便，含少量暗红色血块。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。无“结核、伤寒、疟疾”等传染病史；（

37、2）轻型较普通型症状,可仅有腹泻、稀便、体征轻，病程短。I4（1）症状缓解后，给予高热量，高维生素，易消化饮食，食物以清淡，半流质软食为主。尿常规白细胞阳性，蛋白质阳性。（2）病人取平卧或休克体位，予以氧气2L/分持续吸入。隔离期 体温正常15天每隔5天便培养，便每日十余次，初为稀水样或糊状，后转为粘液脓血便。腹部平坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块。P2腹泻与肠道炎症，痢疾杆菌致肠道病变有关。饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。3、答:管好饮食不吃腐败变质食物；（4）嘱其多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或

38、刺激性食物。病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。粪便要进行无害化处理；（4）遵医嘱用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。且不稳定管好水源自来水要按规定消毒；菌痢的临床类型及其特征表现（4）提供舒适的进餐环境。脊柱、四肢正常，双下肢无浮肿，关节无红肿、畸形、强直。O2病人家属诉大便次数减少，大便恢复正常，患者无腹痛及里急后重感。控制传染源隔离、治疗病人及带菌者（3）给予患者易消化，纤维素含量少的流质、半流质饮食，避免辛辣、生冷、不清洁及硬的食物，急性腹泻应根据病情和医嘱，给于禁食、流食、半流食或软食。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。（5）遵医嘱补充液体及热量。（1）慢性

39、迁延型急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；（4）加强营养，必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养药物。急性发作型改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可37109/L，中性粒细胞百分比85.肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。37109/L，中性粒细胞百分比85.腹痛、腹泻、里急后重；O2病人家属诉大便次数减少，大便恢复正常，患者无腹痛及里急后重感。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流

40、质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。根据腹泻及粪便白细胞数 15个及少许红细胞/每高倍镜视野，可作临床诊断,如结合粪培养志贺杆菌阳性,可作确定诊断。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。（2）遵医嘱及时给与液体、电解质、营养物质的补充，以满足病人的生理需要。内毒素：血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血性缺氧、无氧代谢 增加、酸性代谢产物增加 瘀血性缺氧、血管通透性增加 血浆外渗、回心血流减少 发热、休克、DIC、多脏器功能衰竭椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可诊断1、消化道出血 2、细菌

41、性痢疾 3、脑梗死（恢复期）4、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能级 5、3级高血压（极高危）6、肩周炎 7、骨性关节炎 8、腰椎间盘突出症 9、前列腺增生症根据腹泻及粪便白细胞数 15个及少许红细胞/每高倍镜视野，可作临床诊断,如结合粪培养志贺杆菌阳性,可作确定诊断。食品，或小孩吸吮手指均会致病。肝脏未触及，Murphy征阴性，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，无叩痛，脾脏未触及。采取肠道隔离至临床症状消失后1周或2次粪培养阴性止。粪便要进行无害化处理；（5）遵医嘱补充液体及热量。肠 毒 素:肠壁通透性增加 病初的水样腹泻双侧踺反射正常，双侧Babinski征阴性，Oppenheim征阴性，Gord

42、on征阴性。气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。粪常规白细胞强阳性，红细胞阳性，隐血强阳性。尤其要加强患儿粪便、便器及尿布的消毒处理。01 禁食中，无恶心、呕吐，排300ml粘液鲜血便，含少量暗红色血块。37109/L，中性粒细胞百分比85.O5 患者神志清楚，肢端温度、脉搏、心率正常。（4）嘱其多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。管好粪便粪便要进行无害化处理；儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一I3（1）观察病人腹痛的性质、程度，伴随症状，持续时间等。01 禁食中，无恶心、呕吐，排300ml粘液鲜血便，含少量暗红色血块。I6（1）勤观察、勤按摩、勤整理、

43、勤翻身、勤擦洗、勤更换。3、循环衰竭体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。细菌性痢疾的隔离及预防水型传播痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈正常，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。控制传染源隔离、治疗病人及带菌者3、答:管好饮食不吃腐败变质食物；尤其要加强患儿粪便、便器及尿布的消毒处理。I4（1）症状缓解后，给予高热量，高维生素，易消化饮食，食物以清淡，半流质软食为主。诊断1、消化道出血 2、细菌性痢疾 3、脑梗死（恢复期）4、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能级 5、3级高血压（极高危）6、肩周炎 7、骨性关节炎 8

44、、腰椎间盘突出症 9、前列腺增生症管好粪便粪便要进行无害化处理；主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡腹痛、腹泻、里急后重；水型传播痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。脊柱、四肢正常，双下肢无浮肿，关节无红肿、畸形、强直。水型传播痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡苍蝇传播苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。P2腹泻与肠道炎症，痢疾杆菌致肠道病变有关。混合型：休克型与脑型两种表现。（4）.自来水要按规定消毒；人是痢疾的唯一传染源，包括患者和带菌生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇微绀，口腔粘膜无发疹、溃疡、假膜、色素沉着。用药

45、指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。（4）提供舒适的进餐环境。发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，并按要求报告疾控部门。发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，并按要求报告疾控部门。腹部平坦，全腹软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块。O2病人家属诉大便次数减少，大便恢复正常，患者无腹痛及里急后重感。急性菌痢的致病因素和预防措施。半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速发生呼吸、循环衰竭，但

46、腹痛、腹泻等肠道症状不明显。头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑正常，双侧瞳孔等大等圆（左3mm右3mm），对光反射灵敏。（4）嘱其多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。控制传染源隔离、治疗病人及带菌者采取肠道隔离至临床症状消失后1周或2次粪培养阴性止。粪便要进行无害化处理；诊断1、消化道出血 2、细菌性痢疾 3、脑梗死（恢复期）4、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能级 5、3级高血压（极高危）6、肩周炎 7、骨性关节炎 8、腰椎间盘突出症 9、前列腺增生症（1）慢性迁延型急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。（2）.管好水源自来水要按规定消毒；水型传播痢疾杆菌污染水源可引起

47、暴发流行。脊柱、四肢正常，双下肢无浮肿，关节无红肿、畸形、强直。（3）.（2）关心患者，予以家属相关健康指导，协助其完成日常生活护理，通过交流，分散其注意力。且不稳定细菌性痢疾的主要传播途径是什么？（吴昊姝）半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。食物型传播痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存12周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。（3）给予患者易消化，纤维素含量少的流质、半流质饮食，避免辛辣、生冷、不清洁及硬的食物，急性腹泻应根据病情和医嘱，给于禁食、流食、半流食或软食。粪常规白细胞强阳性，红细胞阳性，隐血强阳性。食品，或小孩吸

48、吮手指均会致病。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，并按要求报告疾控部门。慢性菌痢 慢性迁延型使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。消灭苍蝇保持室内外环境卫生，采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。腌菜中能生存12周，并可繁殖，食用性别 男 职 业退休手术史2007年行冠脉搭桥术；可伴有发热和全身毒血症状，严重病例

49、可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。粪便要进行无害化处理；手术史2007年行冠脉搭桥术；01 禁食中，无恶心、呕吐，排300ml粘液鲜血便，含少量暗红色血块。I3（1）观察病人腹痛的性质、程度，伴随症状，持续时间等。细菌性痢疾的主要传播途径是什么？（吴昊姝）诊断1、消化道出血 2、细菌性痢疾 3、脑梗死（恢复期）4、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能级 5、3级高血压（极高危）6、肩周炎 7、骨性关节炎 8、腰椎间盘突出症 9、前列腺增生症姓名张学成 出生地安徽蚌埠1、此次查房总体不错，内容比较简单易懂，使我们系统的了解到细菌性痢疾的相关知识。2、日常护理上我们应当加强家属及患者饮食方面的健康教育，希望可以做好防护。