系统性红斑狼疮护理查房培训课件.ppt
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1、系统性红斑狼疮护理系统性红斑狼疮护理查房查房主要内容病史介绍疾病相关知识护理诊断及措施健康指导2系统性红斑狼疮护理查房病史介绍 患者方勤梅,36床,女,69岁,确诊系统性红斑狼疮近一年,血小板低11天,于一年前反复四肢瘀斑20年,口干,眼干三年,鼻出血两个月,门诊拟“系统性红斑狼疮,干燥综合症”收住我科。3系统性红斑狼疮护理查房病史介绍 入院时测得T36.5 P76次/分 R18次/分 BP106/64mmHg。神清,因慢性疾病反复发作,情绪焦虑。医嘱予二护,普食,并予以泮托拉唑、伊托比利分散片护胃,甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗,酚磺乙胺+氨甲苯酸止血,重组人白介素升血小板,人免疫球蛋白增强免疫力
2、等处理。4系统性红斑狼疮护理查房病史介绍主要检查及阳性结果:CT:左肺下叶及右肺中叶少许炎症,双肺上叶肺大疱 心电图:肢体导联低血压5系统性红斑狼疮护理查房病史介绍查血:8.29日红细胞:2.55x10*12/l 血小板:15x10*9/l 血红蛋白:80g/l 经治疗后红细胞:2.27x10*12/l 9.3日血小板:26x10*9/l 血红蛋白:72g/l 8.31日降钙元素:0.107ng/ml 抗核抗体阳性6系统性红斑狼疮护理查房疾病相关知识 什么是SLE?7系统性红斑狼疮护理查房系统性红斑狼疮 多种多种自身自身抗体抗体存在存在多系多系统损统损害害什么是SLE?8系统性红斑狼疮护理查房
3、 遗传 环境因素 雌激素病因9系统性红斑狼疮护理查房 外来抗原引起人体B细胞活化.在易感者因免疫耐受体减弱,B细胞通过交叉反应与模拟外来抗原的自身抗原相结合,并将抗原递呈给T细胞,使之活化,在T细胞活化刺激下,B细胞得以产生大量不同类型的自身抗体,造成大量组织损伤.致病性自身抗体 致病性免疫复合物 T细胞和NK细胞功能失调发病机制10系统性红斑狼疮护理查房致病性自身抗体IgG型,与自身抗原有很高的亲和力抗血小板抗体抗血小板抗体 血小板减少血小板减少抗红细胞抗体抗红细胞抗体 红细胞破坏红细胞破坏,溶溶贫贫抗抗SSASSA抗体抗体(Ro)(Ro)新生儿心脏传导阻新生儿心脏传导阻滞滞抗磷脂抗体抗磷脂
4、抗体 抗磷脂抗体综抗磷脂抗体综合征合征抗核糖抗体抗核糖抗体 神经精神狼疮神经精神狼疮发病机制11系统性红斑狼疮护理查房致病性免疫复合物增高的原因有:清除清除ICIC的的机制如补机制如补体受体或体受体或FcFc受体受体异常或早异常或早期补体成期补体成分低下分低下ICIC形成形成过多(抗过多(抗体量多)体量多)因因ICIC的的大小不大小不当而不当而不能被吞能被吞噬或排噬或排出出发病机制12系统性红斑狼疮护理查房炎症反应和血管异常免疫复合物的沉积免疫复合物的沉积抗体的直接侵袭抗体的直接侵袭血管壁血管壁的炎症的炎症和坏死和坏死继发血栓继发血栓局部组局部组织缺血织缺血和功能和功能障碍障碍病理改变13系统
5、性红斑狼疮护理查房受损器官的特征性改变是:l 苏木紫小体(狼疮小体)细胞核受抗体作用变性 为嗜酸性团块,为诊断 SLE特征性依据。l 洋葱皮样改变:小动脉周围有显著向心性纤维增生,明显表现于脾中央动脉以及心瓣膜的结缔组织反复发生纤维蛋白样变性而形成赘生物.l 狼疮性肾炎病理改变14系统性红斑狼疮护理查房消化系统消化系统眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征血液系统血液系统神经系统神经系统肺脏肺脏心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤粘膜皮肤粘膜浆膜炎浆膜炎肾脏肾脏全身症状全身症状干燥干燥综合征综合征SLE发热发热,乏力、乏力、疲倦、疲倦、消瘦消瘦狼疮性狼疮性肾炎、肾炎、慢性肾慢性肾衰竭衰竭间质性间质性
6、肺炎、肺炎、胸膜炎胸膜炎临床表现15系统性红斑狼疮护理查房蝶形红蝶形红斑斑面部及面部及躯干皮躯干皮疹疹雷诺氏雷诺氏现象现象指掌部指掌部 红红斑斑盘状红斑盘状红斑临床表现16系统性红斑狼疮护理查房浆膜炎浆膜炎临床表现17系统性红斑狼疮护理查房 关节痛关节痛肌痛肌痛股骨头股骨头坏死坏死肌肉骨骼肌肉骨骼临床表现18系统性红斑狼疮护理查房手指血管炎手指血管炎临床表现19系统性红斑狼疮护理查房神经精神狼疮神经精神狼疮(NPNP狼疮狼疮)精神精神障碍障碍头痛头痛意识意识障碍障碍癫痫癫痫偏瘫偏瘫呕吐呕吐临床表现20系统性红斑狼疮护理查房NPNP狼疮的病理基础狼疮的病理基础脑局部血管炎的微血栓脑局部血管炎的微
7、血栓心瓣膜赘生物的小栓子心瓣膜赘生物的小栓子针对神经细胞的自身抗体针对神经细胞的自身抗体抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征临床表现21系统性红斑狼疮护理查房消化系统 可以有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等,可以为首发症状。肝功异常 急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻,常是SLE发作和活动的信号。与肠壁和肠系膜的血管炎有关。临床表现22系统性红斑狼疮护理查房从直肠延续到乙状结肠弥漫性黏膜充血、发红、水肿,糜烂红斑呈点状分布,血管纹理欠清晰。上两图为直肠,下两图为乙状结肠临床表现23系统性红斑狼疮护理查房血液系统 贫血 白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少 血小板减少 无痛性淋巴结肿大 脾大临床表现24系统
8、性红斑狼疮护理查房抗磷脂抗体综合征血小板减少血小板减少动静脉动静脉血栓形成血栓形成习惯性习惯性自发性流产自发性流产APS临床表现25系统性红斑狼疮护理查房 视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血临床表现26系统性红斑狼疮护理查房一般检查一般检查自身抗体自身抗体补体补体狼疮带试验狼疮带试验肾活检病理肾活检病理影像学检查影像学检查血常规血常规尿常规尿常规血沉血沉抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗核抗体谱抗核抗体谱抗组织抗组织细胞抗体细胞抗体C3C3C4C4CH50CH50诊断诊断治疗治疗预后预后MRIMRICTCT实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查SLE50%SLE50%代表代表SLESLE活动性活动性抗核抗体
9、谱抗核抗体谱抗核抗体抗核抗体抗抗dsDNAdsDNA抗体抗体抗抗ENAENA抗体抗体rRNP SmRNPSSBSSA27系统性红斑狼疮护理查房 糖皮质激素 免疫抑制剂 植物药 抗疟药 非甾体抗炎药 生物制剂 其它治疗要点28系统性红斑狼疮护理查房糖皮质激素是目前治疗重症自身免疫疾病的首选药物。代表药物有:泼尼松,是狼疮治疗的基本药物。副作用:消化道溃疡、高血压、糖尿病、肥胖、兴奋等。不盲目排斥,根据病情选择应用。不随意增减剂量,容易导致病情反跳及加重。早期预防副作用,防患于未然-护胃、补钙等。治疗要点29系统性红斑狼疮护理查房糖皮质激素剂量糖皮质激素剂量小剂量40mg/日强的松 疾病活动期冲击
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