精神科护理学(第六章)课件.pptx

1、第六章：器质性精神障碍及其护理精神科护理学第六章：器质性精神障碍精神科护理学010203概述常见脑器质性精神障碍及护理躯体疾病所致精神障碍及护理目录CONTENTS0 1 0 2 0 3 概述常见脑器质性躯体疾病所致目录C O N T E N T S01概述0 1 概述第一节 器质性精神障碍（organic mental disorders）是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。前者称为脑器质性精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、颅内肿瘤、癫痫等所致精神障碍。后者指脑部以外的躯体疾病引起机体水电解质代谢异常、血液毒性物质增加、内分泌紊乱等并发症导致的大脑功能紊乱，从而引起

2、精神障碍。脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍往往不能截然分开。第一节 器质性精神障碍（o r g a n i c m e n t第一节一、器质性精神障碍的临床特征u（1）脑器质性精神障碍的临床特征与原发疾病之间没有特异性的关系，即不同的病因可以引起相同的精神症状，相同的病在不同患者身上可表现出不同的精神症状，同一患者不同的病程阶段也可出现不同的精神症状。u（2）脑器质性精神障碍的症状常以综合征的形式出现，最常见的是谵妄和痴呆。u（3）大多数器质性精神障碍的症状（如谵妄）可随着原发疾病的缓解（或改善）而恢复，但痴呆往往是不可逆的。u（4）脑器质性精神障碍的治疗原则是病因治疗和对症治疗相结合。

3、u（5）脑器质性精神障碍患者常具有明显的躯体体征和实验室检查阳性结果。第一节一、器质性精神障碍的临床特征（1）脑器质性精神障碍的临第一节二、常见临床综合征（一）谵妄 谵妄是一组以急性、短暂的广泛认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征，病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。第一节二、常见临床综合征（一）谵妄 谵妄是一组以急性、短第一节二、常见临床综合征（一）谵妄谵妄是综合性医院中最为常见的一种精神障碍，可由多种器质性疾病引起。常见的病因有感染、脑损伤、各种急性中毒、内分泌紊乱、代谢障碍、颅内感染、颅脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤等。1病因第一节二、常见临床综合征（一）谵妄谵妄是综合性医院中最为常第一

4、节二、常见临床综合征（一）谵妄（1）意识障碍：是谵妄的核心症状，主要以意识清晰度下降为主，轻度仅有嗜睡，中度呈意识浑浊，重度可达昏迷。严重程度在24 h内显著波动，具有昼轻夜重的特点，又称落日效应。（2）定向障碍：患者对时间和地点的定向障碍明显。（3）记忆损害：以瞬时记忆和近事记忆受损最为明显，远事记忆相对完好。（4）注意缺陷：注意力的指向、集中、保持全面下降。（5）语言和思维障碍：主要表现为思维不连贯、语言凌乱。（6）错觉或幻觉：多为恐怖、形象生动的视幻觉，也可为听幻觉。（7）情感障碍：常表现为焦虑、惊恐、愤怒、情感淡漠和欣快。（8）睡眠觉醒障碍：常见24 h睡眠觉醒周期紊乱，往往昼睡夜醒或

5、昼夜片段昏睡。2临床表现第一节二、常见临床综合征（一）谵妄（1）意识障碍：是谵妄的第一节二、常见临床综合征（二）痴呆 痴呆指较严重的、持续的认知障碍。痴呆起病缓慢，病程较长，以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格障碍，但无意识障碍。第一节二、常见临床综合征（二）痴呆 痴呆指较严重的、持续第一节二、常见临床综合征（二）痴呆1病因引起痴呆的原因很多，最常见的是神经系统退行性疾病，如阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）；其次为血管性疾病，如血管性痴呆。此外还有脑占位性病变，如肿瘤、慢性脑脓肿等；感染，如脑炎、神经梅毒等；代谢障碍和内分泌障碍等。第一节二、常见临床综合征

6、（二）痴呆1 病因引起痴呆的原因很第一节二、常见临床综合征（二）痴呆2临床表现（1）认知障碍：是痴呆的典型临床表现，包括记忆减退（hypomnesia）、失语（aphasia）、失从（agnosia）、失用（apraxia），简称为4A症状。记忆障碍为突出症状，首先表现为近记忆障碍，随后逐渐出现远记忆障碍、视空间障碍、思维障碍、失语、失认、失用等表现。（2）人格改变：表现为对周围环境兴趣减少、自私、本能活动亢进，行为不顾社会规范、缺乏羞耻及伦理观念。（3）精神和行为症状：幻觉、妄想、错认、类躁狂、言语性攻击、随地大小便、睡眠障碍等。（4）社会功能及生活自理能力受损：对自己熟悉的工作不能完成；日

7、常生活自理性下降，需要他人照料，重者表现为个人生活完全不能自理。目前，国内外多使用Folstein等编制的简易智力状态检查（MMES）痴呆程度。该测验总分为30分，20分为痴呆，2123分为可疑痴呆，24分没有痴呆。第一节二、常见临床综合征（二）痴呆2 临床表现（1）认知障第一节二、常见临床综合征（三）遗忘综合征 遗忘综合征是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好，又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome）。第一节二、常见临床综合征（三）遗忘综合征 遗忘综合征是由第一节二、常见临床综合征（三）遗忘综合征1病因

8、n 遗忘综合征常由慢性脑供血不足和酒精中毒引起。前者由于脑部的慢性缺血缺氧，造成脑部损害，特别是海马、大脑皮质的损害。后者因酒精中毒导致B族维生素缺乏，造成海马、视丘内外侧核群等间脑与颞叶结构损害。2临床表现n 遗忘综合征主要表现为近事记忆障碍，患者为弥补记忆的障碍，常产生错构和虚构。患者一般意识清晰，可伴有反应迟钝和缺乏主动性，其他认知功能仍可保持完好。第一节二、常见临床综合征（三）遗忘综合征1 病因遗忘综合征02常见脑器质性精神障碍及护理0 2 常见脑器质性精神障碍及护理第二节 脑器质性精神障碍是指脑部因明确的组织形态或病理生理改变导致的精神障碍。导致脑器质性精神障碍的常见疾病包括：脑变性

9、疾病、脑血管疾病、颅内感染、颅内肿瘤、脑外伤、癫痫等。一、常见脑器质性精神障碍第二节 脑器质性精神障碍是指脑部因明确的组织形第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病 阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床表现为痴呆综合征。本病起病隐缓，病情呈进行性、不可逆性、持续性加重，最终发展为严重痴呆。常起病于老年前期或老年期，是导致老年前期和老年期痴呆的首要原因。1概念及流行病学第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病 阿尔茨海第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（1）遗传学因素利用分子遗传学和连锁分析方法的研究发现，AD发病与遗传因素有关。有AD家族史

10、者，其患病率为普通人群的3倍。研究表明，三种早发型家族性常染色体显性遗传的AD致病基因分别位于1号、14号和21号染色体。（2）社会-心理因素丧偶、独居、经济困难、生活颠簸及重大不良事件等社会心理因素可成为发病诱因。（3）有关病因的假说目前，尚在研究的病因假说包括：免疫系统的进行性衰竭、硅或铝等神经毒素在脑内的蓄积、机体解毒功能削弱及慢病毒感染所致的克雅氏病等。2病因第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（1）遗传第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（1）神经生化改变AD患者还存在广泛胆碱能神经元变性和脱失、脑中乙酰胆碱及其合成酶水平低下，尚有蓝斑、缝际核神经元脱失，皮质

11、及海马的NE和5-HT含量也减少。（2）病理改变AD患者的大脑皮质萎缩、脑回变平、脑沟变宽、脑室扩大、重量变小。且AD患者的大脑皮质、海马、杏仁核、前脑基底神经核及丘脑有大量特征性的老年斑。大脑皮质和海马可见大量的神经元纤维缠结，含神经元纤维缠结的细胞多已退行性变化。3神经生化及病理改变第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（1）神经第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（1）早期表现近期记忆障碍常是AD的首发症状，表现为经常丢失物品、忘记刚发生过的事情、学习新知识的能力明显下降，此时远期记忆受损不明显。早期症状常不明显，在患者经历重大的躯体疾病或严重的精神创伤后，症状才开

12、始显露。人格改变往往也出现在疾病的早期，主要表现为主动性不足，对周围环境兴趣下降，对人的热情降低，活动减少，孤独、自私。此后兴趣范围越来越狭窄，对人冷淡，对亲人也漠不关心，情绪不稳、易激惹。4临床表现第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（1）早期第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（2）中期表现患者近期和远期记忆均受损，表现为外出后忘记自己的家庭住址、忘记亲人姓名、自己的姓名和年龄等；部分患者为了弥补记忆的缺损可出现错构和虚构。患者会出现时间、地点和人物的定向力障碍，无法确认时间、地点、周围的人，甚至自己。患者的言语功能明显下降，从言语重复逐步发展到说话无序、内容空洞或

13、赘述、出现感觉性失语、不能交谈、对常见物品命名困难、自言自语等。患者对检查者给予的指令无法理解和执行，出现观念性失用。中晚期患者可能出现不会使用筷子、不会刷牙等症状。患者的精神和行为障碍也比较突出。患者情绪波动不稳；伴有妄想，如被窃妄想、嫉妒妄想；伴有片断的幻觉，多为视幻觉；常伴有睡眠障碍，部分患者白天思睡、夜不能宁；行为紊乱、藏污纳垢、乱拿他人之物；有时出现攻击行为。4临床表现第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（2）中期第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（3）晚期表现患者的记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损，仅能发出一些不可理解的声音或缄默不语，最终不能说话。患

14、者丧失羞耻感和伦理感，不注意卫生，经常捡拾垃圾，随意将别人的物品据为己有，跟别人抢吃抢喝，甚至出现本能活动亢进，当众裸体或性行为异常等。4临床表现第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（3）晚期第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（1）症状标准：记忆减退，尤其是学习新事物的能力减退。以思维和信息处理过程减退为特征的智力损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语；掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征；判断力减退。情感障碍，如抑郁、淡漠、敌意增加等。意志减退，如懒散、主动性降低。其他高级皮质功能受损，如失语、失认、失用或人格改变等。无意识障碍。

15、实验室检查：如CT、MRI检查对诊断有帮助，神经病理方面有助于确诊。（2）严重标准：日常生活或社会功能受损。（3）病程标准：达到症状标准或严重程度标准至少6个月。（4）排除标准：排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞或老年人良性健忘症等。5诊断标准第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（1）症状第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（1）应用改善认知及促智药物：多奈哌齐：为乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂，可改善认知功能，主要不良反应有腹泻、肌肉痉挛、乏力、失眠等；艾斯能：即重酒石酸卡巴拉汀胶囊，为选择性作用于脑皮质和海马的A

16、chE抑制剂，可以延缓AD的进展速度，不良反应以消化道症状为主，肌肉痉挛等副反应较少；石杉碱甲：我国研制的胆碱酯酶抑制药，可改善良性记忆障碍，对AD有一定疗效。（2）应用促脑代谢药物：双氢麦角碱：有扩张血管的作用，可促进脑对葡萄糖和氧的利用，提高脑细胞的代谢；吡拉西坦（脑复康）、茴拉西坦（三乐喜）、依舒佳林（舒脑宁）、吡硫醇（脑复新）等均有辅助治疗作用。（3）应用抗精神障碍药物：有焦虑、激越、失眠症状的患者可给予短效苯二氮类；有抑郁症状的患者可给予SSRIs类抗抑郁药物；对于有行为紊乱、攻击行为和幻觉妄想等症状的患者，可小剂量应用抗精神病药物；做好生活技能的训练。（4）加强AD知识的健康宣教，

17、做到早发现、早诊断、早治疗。6治疗与预防第二节一、常见脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默病（1）应用第二节一、常见脑器质性精神障碍（二）血管性痴呆1概念与流行病学血管性痴呆（vascular dementia，VD）也称脑动脉硬化性痴呆，是指由于脑血管病变导致的痴呆综合征，包括多发性梗死性痴呆。脑血管性痴呆起病急，病程有波动，其主要临床表现为短暂意识障碍、一过性轻瘫或视力障碍等。痴呆多继发于单次或多次脑卒中，是脑血管病导致脑梗死的结果。VD为仅次于AD的第二大引起老年痴呆的原因。VD在65岁以上人群中的患病率为1.2%1.4%，在70岁以上人群中的患病率为0.6%1.2%，男性多于女性。第二节一

18、、常见脑器质性精神障碍（二）血管性痴呆1 概念与流第二节一、常见脑器质性精神障碍（二）血管性痴呆2病因及发病机制VD的直接病因为脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰退。引起VD的危险因素包括：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、心房颤动、脑卒中及不良工作习惯等。VD的发生与血管病变的性质，发病的次数、面积和部位有关。多发性小梗死灶与痴呆的发生有密切关系，小梗死灶越多，出现痴呆的概率就越大。第二节一、常见脑器质性精神障碍（二）血管性痴呆2 病因及发第二节一、常见脑器质性精神障碍（二）血管性痴呆3临床表现VD潜伏期较长，一般早期不易发现。早期症状主要以脑衰弱综合征为主，即头痛、眩晕、肢体麻木

19、、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和情绪变化，一般无明显痴呆症状。随着病情的发展，出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、肌麻痹、失认、尿失禁、幻听、幻视、情感脆弱、易激惹、哭笑无常等，也可出现忧郁、焦虑、妄想及猜疑等情感障碍。晚期个人生活不能自理，自控能力丧失。VD病程具有跳跃式发展和不完全性缓解相交替的阶梯式波动的特点，表现为患者认知功能障碍有波动性，可出现短暂的病情好转、记忆力改善。这种阶段式波动使患者更加焦虑，易引发情感波动。第二节一、常见脑器质性精神障碍（二）血管性痴呆3 临床表现第二节一、常见脑器质性精神障碍（二）血管性痴呆区别VDAD起病缓慢起病，可急性发作

20、隐匿发病病程呈阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，侧支循环形成则症状有所减轻病情缓慢、进行性发展、不可逆早期症状头痛、眩晕、肢体麻木、失眠、记忆力下降近事记忆受损临床特征以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力完好、个性改变不明显全面性痴呆、人格障碍，自知力丧失，感情淡漠或欣快神经系统体征可有偏瘫、癫痫、口齿不清等体征早期无CT或MRI多发性梗死，腔隙性梗死软化灶弥散性脑皮质萎缩表6-1 VD和AD的临床表现鉴别第二节一、常见脑器质性精神障碍（二）血管性痴呆区别V D A D第二节一、常见脑器质性精神障碍（二）血管性痴呆4治疗VD的治疗原则：改善血流、预防再发脑梗死、促进大脑代谢，从而阻止疾病进展，改善和

21、缓解症状。具体措施如下：u（1）有高血压病及动脉硬化者应对症处理。尼莫地平治疗VD效果较好，但应避免与钙离子拮抗剂或受体阻滞剂合用。u（2）精神症状明显时可合用少量抗精神障碍药物治疗，症状一旦控制，即可停药。u（3）高压氧治疗及紫外线光照氧回血疗法可使部分早期患者脑循环得到改善。u（4）有急性缺血发作的患者，应积极治疗，控制其发作。u（5）可服用吡拉西坦、核糖核酸吡硫醇及多奈哌齐等改善认知功能。第二节一、常见脑器质性精神障碍（二）血管性痴呆4 治疗V D第二节一、常见脑器质性精神障碍（三）麻痹性痴呆1概念与流行病学。麻痹性痴呆（general paresis of insane，GPI），又称

22、梅毒性脑膜炎，是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质而引起的慢性脑膜炎，是神经梅毒最严重的一种，也涉及神经系统其他部分，可引起躯体功能的衰退，最后导致麻痹及日益加重的智力减退和个性改变。本病潜伏期一般为525年，通常于感染后1520年内出现，以4050岁人群多见，男性患病率明显高于女性。第二节一、常见脑器质性精神障碍（三）麻痹性痴呆1 概念与流第二节一、常见脑器质性精神障碍（三）麻痹性痴呆2病因及发病机制。麻痹性痴呆是梅毒螺旋体侵入脑组织后慢性炎性反应的结果，其病理表现为神经细胞出现退行性病变，大量神经细胞变性、坏死，皮质内部结构遭到严重破坏，以额叶最为明显。第二节一、常见脑器质性精神障碍（三）麻痹性痴呆

23、2 病因及发第二节一、常见脑器质性精神障碍（三）麻痹性痴呆 3临床表现。（1）精神症状 早期阶段：起病隐匿，不易察觉。早期表现主要有头痛、头晕、睡眠障碍、易兴奋、易激惹、易疲劳、注意力不集中、记忆力减退等类似神经衰弱症状。患者自觉思维迟缓、思考问题困难，理解、分析、判断问题能力下降，导致工作能力下降。患者可有抑郁、苦闷的情感体验。发展阶段：患者人格和智能方面的变化最明显。主要表现：极度自私；举止轻浮、衣冠不整、不修边幅；患者计算能力极度下降，抽象、概括、推理等能力严重受损；部分患者可出现妄想，尤以夸大妄想最常见；患者情绪不稳定、易激惹，可出现情感脆弱或强制性哭笑。第二节一、常见脑器质性精神障碍

24、（三）麻痹性痴呆 3 临床表第二节一、常见脑器质性精神障碍（三）麻痹性痴呆 3临床表现。晚期阶段：患者智能严重衰退，不能理解简单的问题，言语含糊不清，不能组织完整语句；感情淡漠，不能辨认亲戚、朋友及家人；本能活动相对亢进，部分患者出现意向倒错。（2）躯体症状患者早期可表现为头痛、头晕、感觉过敏，双侧瞳孔缩小且不等大。部分患者可出现原发性视神经萎缩，导致视力减退，其他脑神经也出现不同程度的麻痹。患者可出现言语及书写障碍，表现为构音困难、吐字不清、口吃，书写时遗漏字句、写错别字。部分患者还可出现眼睑、口唇、舌和手指的细微震颤，腱反射亢进等。第二节一、常见脑器质性精神障碍（三）麻痹性痴呆 3 临床表

25、第二节一、常见脑器质性精神障碍（三）麻痹性痴呆 4治疗。青霉素为治疗梅毒的首选药。对症治疗包括控制精神症状和躯体症状。可应用地西泮或适当抗精神病药物控制兴奋、幻觉或妄想；应用双氢麦角碱、尼麦角林、脑活素、胞磷胆碱等脑代谢活化剂促进大脑代谢；注意加强营养及防止感染等。第二节一、常见脑器质性精神障碍（三）麻痹性痴呆 4 治疗。第二节一、常见脑器质性精神障碍（四）癫痫癫痫（epilepsy）指不同原因引起脑神经元异常放电，导致慢性、反复发作性的短暂脑功能失调综合征。癫痫可引发意识、运动、感觉、精神、行为和自主神经功能的障碍。流行病学资料显示，癫痫的年发病率为（5070）/10万，患病率约为5，大约1

26、0%的人在一生中可能有至少一次癫痫发作。1概念与流行病学第二节一、常见脑器质性精神障碍（四）癫痫癫痫（e p i l e p第二节一、常见脑器质性精神障碍（四）癫痫癫痫可根据病因分为特发性癫痫、症状性癫痫和隐源性癫痫。特发性癫痫目前原因未明，可能与遗传因素有关；症状性癫痫由脑部病变或全身疾病引发，包括感染、中毒、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、脑变性病、代谢障碍等；隐源性癫痫的病因用现有检查手段尚难以明确，约占全部癫痫的60%70%。2病因及发病机制第二节一、常见脑器质性精神障碍（四）癫痫癫痫可根据病因分为第二节一、常见脑器质性精神障碍（四）癫痫（1）发作前的精神障碍发作前多有先兆或前驱症状。先兆是

27、一种部分发作，在癫痫发作前数秒，很少超过一分钟。前驱症状一般发生在癫痫发作前数小时至数天，以儿童较多见。患者可出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪忧郁、心境恶劣、挑剔或抱怨他人等症状，随癫痫发作该症状可终止。3临床表现第二节一、常见脑器质性精神障碍（四）癫痫（1）发作前的精神第二节一、常见脑器质性精神障碍（四）癫痫（2）发作时的精神障碍 自动症：指癫痫发作时或发作刚结束时出现的意识浑浊状态，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，无意识地进行简单或复杂的动作与行为。神游症：患者无目的地外出漫游，对周围环境有一定的感知能力，能够给予相应反应，历时可达数小时或数天，发作后遗忘或回忆困难。蒙眬状态：患者

28、有意识障碍及情感、感知觉障碍，如恐惧、愤怒，也可表现为思维及动作迟缓，发作突然，可持续数小时。发作间隙可有癫痫型人格障碍。3临床表现第二节一、常见脑器质性精神障碍（四）癫痫（2）发作时的精神第二节一、常见脑器质性精神障碍（四）癫痫（3）发作间歇期的精神障碍 癫痫型人格障碍：多见于左颞叶癫痫病灶和大发作患者，是社会心理因素、脑器质性损害、长期使用癫痫药物、患者原有人格特征等因素共同作用的结果。表现为明显的“两极性”，如一方面患者表现为固执、自私、易激惹、报复心强等；另一方面又表现为过分殷勤、温柔恭顺。这种“两极性”可在同一患者身上交替出现。精神分裂症样状态：患者在癫痫发作十几年以后可出现类似精神

29、分裂症的症状，表现为意识清晰的状态下出现联想障碍、强制性思维、关系妄想、被害妄想、幻觉及情感障碍等症状。癫痫性痴呆：癫痫频繁发作的患者可出现认知和智能下降。初发年龄越小的患者，智能越容易受到影响。3临床表现第二节一、常见脑器质性精神障碍（四）癫痫（3）发作间歇期的第二节一、常见脑器质性精神障碍（四）癫痫癫痫治疗尽可能单一用药，遵医嘱服药，定期检测血药浓度。对症治疗精神症状应选用致癫痫作用较弱的药物。4治疗第二节一、常见脑器质性精神障碍（四）癫痫癫痫治疗尽可能单一第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理1健康史评估患者的现病史，包括是否有脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑寄生虫等病史；了解

30、原发疾病的进展情况，包括原发疾病的主要症状表现、发展趋势、治疗情况、疗效、不良反应等；熟悉精神障碍的伴发情况；评估患者的生长发育史；评估有无精神障碍的家族史等。第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理1 健康史评估患者的现病第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理2生理状况评估患者的一般状况，包括生命体征、营养、进食、排泄、睡眠、大小便、皮肤状况、自理能力等。第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理2 生理状况评估患者的一第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理3精神状况评估患者有无定向力障碍或自知力缺损；有无记忆力的减退，如对时间、地点、人名能否正确记忆，对近期发生的事情是否容易遗忘，有无错构、虚构；有无智

31、能障碍，如有无计算能力下降，有无抽象理解能力、概括和判断能力受损等；有无思维障碍，如幻觉、妄想等；有无人格改变；有无情感活动和行为异常，如情绪波动、易激惹、欣快、焦虑、抑郁、睡眠障碍等。第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理3 精神状况评估患者有无第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理4辅助检查评估实验室及其他辅助检查，如血尿粪常规、生化检查、脑电图、头部MRI、脑脊液检查等指标是否正常。使用心理学检查如简易智力状况检查、长谷川痴呆量表、日常生活能力量表等评估痴呆状况。第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理4 辅助检查评估实验室及第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理5社会-心理状况评估患者的个性特征

32、、兴趣爱好、生活方式、学习、工作、社交能力等；病前是否发生过重大生活事件，患者的反应如何；患者对当前疾病的态度如何，能否积极配合治疗；家庭经济状况如何，家属有无护理患者的意愿与能力；患者的职业、工作环境等。第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理5 社会-心理状况评估患第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理u（1）急性/慢性意识障碍：嗜睡、谵妄等 与脑部感染、外伤、变性、肿瘤等有关。u（2）有暴力行为的危险：与幻觉、错觉、妄想、意识障碍、环境危险识别能力下降有关。u（3）言语沟通障碍：与认知功能障碍、理解能力下降、失语有关。u（4）卫生/穿着/进食/如厕自理缺陷：与认知能力的丧失、痴呆、意识障碍有关

33、。u（5）营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、机体消耗大有关。u（6）睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、睡眠规律颠倒等 与脑部病变导致缺氧有关。u（7）有感染的危险：与体质虚弱、生活自理能力差有关。第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理（1）急性/慢性意识障碍第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理u（1）患者意识恢复正常，生命体征平稳。u（2）患者能识别危险，减少或不发生伤人或自伤行为。u（3）患者能维持现存的智能，进行有效的沟通。u（4）患者能参与力所能及的自我料理。u（5）患者的营养状况得到改善。u（6）患者能保证规律的睡眠，提高睡眠质量。u（7）患者减少或不发生感染情况。第二节二、脑器质性精神

34、障碍患者的护理（1）患者意识恢复正常，第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理病房环境应简单舒适、地面防滑，定时检查病房设施，避免室内摆放危险物品，如刀具、棱角尖锐的家具等。将患者安置于护士易观察的病房，必要时专人陪护，防止患者出现冲动、伤人或走失等意外事件。1安全护理根据病情需要检测生命体征，观察意识状态、血氧饱和度、尿量等。保持呼吸道通畅，及时发现并改善缺氧状态。发现异常及时报告医生，以免延误病情。2病情观察第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理病房环境应简单舒适、地面第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理（1）指导患者料理生活：培养痴呆患者规律的作息习惯，晨晚间固定时间指导患者进行口腔、皮肤的清

35、洁，以便于痴呆患者记忆并执行；定期指导患者沐浴、更衣，保持患者现有的自理能力。（2）饮食护理：尊重患者的饮食喜好，保证营养、水分和电解质平衡。进食时，做好卫生处置，防止患者口腔肌肉运动不协调而致误吸，必要时给予鼻饲，对进食困难者予以协助，谨防噎食。（3）排泄护理：观察并记录患者的排泄情况，定时督促患者排便，保持大便通畅，及时发现并处理便秘、尿潴留等情况。对不能自我管理排泄的患者，定时带领其如厕，并保持衣物清洁无污染。（4）睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境，并帮助患者做好睡眠前准备。培养患者规律的作息习惯，睡眠规律颠倒的患者，应增加其日间活动量。3生活护理第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理（

36、1）指导患者料理生活：第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理（1）痴呆的护理护理原则：根据患者的自理能力分别提供完全照护、协助/部分照护；维持患者现有的日常生活能力，帮助患者养成基本的生活习惯；鼓励患者，避免责备与争执；进行难度适宜的智力与功能训练。护理措施：由于痴呆患者有感知觉方面的缺失，护士应做好保护措施，减少患者因体位性低血压致跌倒等意外的发生；简化新的任务，避免痴呆患者因被要求做不熟悉的事情而变得躁动不安；使用记忆辅助工具，如日历、记事本、提示条等；将患者置于熟悉的环境中，固定照顾者和治疗地点；鼓励亲属和朋友经常探视，鼓励患者参加一些能够唤起以往技能的活动，如唱歌、跳舞、看电影等。血管性

37、痴呆患者往往伴有偏瘫、失语、自理能力下降等，由此而导致自卑、消极、性情急躁，对此护士应做好心理护理，请家属配合，鼓励患者参与各种工娱和康复训练，加强患者间交流，减少对病情的焦虑感。对失语和认知障碍患者，应尽早进行语言和认知功能的康复训练。4对症护理第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理（1）痴呆的护理4 对症第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理（2）意识障碍的护理对有不同程度意识障碍的患者应专人护理，防止意外发生，必要时可用约束带暂时保护。做好口腔护理，定时翻身拍背，防止发生坠积性肺炎和皮肤受损。精神自动症患者病房内的设施要简单，发现先兆时一定要控制患者的活动范围，加强保护，并给予药物控制。（3

38、）定向力障碍的护理对于有定向力障碍的患者，及时纠正或提醒其准确的人、时间和地点的概念；在病房设置大指针的时钟和醒目的日历以增加患者对时间的认识；鼓励患者读报或收听广播电视节目，培养患者对新事件的兴趣。（4）癫痫发作的护理 将患者安置在安全、易观察的床位，检查有无活动的牙齿和义齿；床旁备牙垫，如发现患者发作的先兆症状，迅速将牙垫置于患者上下臼齿之间，同时保护下颌和四肢，防止关节脱臼；抽搐停止后，将头偏向一侧，防止分泌物吸入气管，保持呼吸道通畅。4对症护理第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理（2）意识障碍的护理4 第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理检测药物的作用和不良反应，如应用抗胆碱能药物致排

39、尿困难时，及时解除尿潴留，避免患者烦躁不安，加重病情。5用药护理（1）向患者及其家属宣教脑部器质性病变的相关知识、急性期临床表现及药物相关知识，使其能够及时发现病情变化，尽快就诊。（2）指导患者合理安排生活、培养规律作息、饮食营养均衡；鼓励患者参加工娱治疗，争取早日恢复生活自理和工作的能力，重返社会。6健康教育第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理检测药物的作用和不良反应第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理u（1）患者意识和生命体征是否稳定。u（2）患者能否识别危险，有无发生伤人或自伤行为。u（3）患者能否维持现存的智能，能否进行有效的沟通。u（4）患者能否参与力所能及的自我料理。u（5）患者的

40、营养状况是否得到改善。u（6）患者能否保证规律的睡眠，睡眠质量有无提高。u（7）患者有无感染情况的发生。第二节二、脑器质性精神障碍患者的护理（1）患者意识和生命体征03躯体疾病所致精神障碍及护理0 3 躯体疾病所致精神障碍及护理第三节 躯体疾病所致精神障碍指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病，造成中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍的总称。精神障碍是疾病全部症状的一个组成部分，通常无脑部直接受侵犯的证据。一、治疗性沟通的要求 第三节 躯体疾病所致精神障碍指由于中枢神经系统第三节一、躯体疾病所致精神障碍（一）病因及发病机制 1病因n（1）躯体疾病n 躯体疾病主要包括：躯体感染、内脏器官疾病、内分泌

41、疾病和代谢性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、理化因素所致疾病等。n（2）社会心理因素n 年龄、性别、心理素质、人格特征、应激状态、环境、社会支持系统等因素对该病均有促发作用。2发病机制n 可能的发病机制：躯体疾病造成机体代谢障碍或供氧不足，从而导致中枢神经系统功能紊乱；各种外源性有毒物质（如细菌、病毒、寄生虫及许多化学物质）或某些药物等入侵体内后，其本身或代谢产物作用于中枢神经系统，造成功能紊乱；水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等导致神经系统功能紊乱；躯体对外源性有害因素发生应激反应，引起生理、生化、免疫、内分泌等变化，进而影响脑功能。第三节一、躯体疾病所致精神障碍（一）病因及发病机制1 病因

42、第三节一、躯体疾病所致精神障碍（二）临床表现 1临床特点u（1）意识障碍：以谵妄状态最常见，症状可随病情好转而消退。u（2）痴呆和遗忘综合征：常在躯体疾病的晚期或迁延不愈时出现。u（3）脑衰弱综合征：见于躯体疾病的初期、恢复期和慢性病的过程中，表现为疲乏、头昏、思维迟钝、感情不稳或脆弱、感觉过敏等。u（4）情感障碍：可有抑郁和躁狂障碍。u（5）精神病性症状：可有幻觉、妄想、紧张综合征等，往往是片段的。u（6）神经症状：严重者可出现锥体束征、瘫痪、痉挛发作、扑翼样震颤等。第三节一、躯体疾病所致精神障碍（二）临床表现1 临床特点（第三节一、躯体疾病所致精神障碍（二）临床表现 2常见躯体疾病所致精神

43、障碍的临床表现（1）躯体感染所致精神障碍 流行性感冒所致精神障碍：前驱期表现为头痛、乏力、睡眠障碍等神经症样症状，部分高热或重症患者可出现意识障碍或谵妄状态；恢复期部分患者可出现幻觉和妄想。肺炎所致精神障碍：在高热时可出现谵妄状态，表现为焦虑、烦躁、嗜睡、短暂的定向障碍等。伤寒所致精神障碍：精神症状一般出现在伤寒的极期（病程23周），并可持续到恢复期，主要表现为意识障碍（谵妄）、情感障碍（淡漠）、片断的牵连观念或妄想、反应迟钝。部分患者以精神症状为首发症状。艾滋病所致精神障碍：患者精神症状主要表现为焦虑状态或抑郁状态。随病情发展，还可出现痴呆综合征，晚期患者可伴有神经系统体征。第三节一、躯体疾

44、病所致精神障碍（二）临床表现2 常见躯体疾第三节一、躯体疾病所致精神障碍（二）临床表现 2常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现（2）内脏器官疾病所致精神障碍 心源性脑病：由于冠状动脉粥样硬化、心内膜炎、风湿性心脏病和先天性心脏病等严重心脏疾病所致精神障碍。其发病机制可能由于心功能受损后脑动脉血流量减少引起的脑缺氧或脑栓塞。主要精神症状为脑衰弱综合征、焦虑、恐惧、抑郁状态等，严重者可出现意识障碍。肺性脑病：由严重的肺部疾病引起，又称肺脑综合征。前驱期可有头痛、耳鸣、不安、淡漠等症状，随病情发展可出现不同程度的意识障碍，还可有幻觉、妄想等精神病症状。肝性脑病：由慢性肝炎、爆发性肝炎、肝硬化和晚期肝癌

45、等严重肝病所致的精神障碍。发病机制可能为血氨增高及电解质紊乱。早期表现为迟钝、寡言少动或兴奋、躁动，病情继续发展出现嗜睡、谵妄、昏睡甚至昏迷。部分患者可有幻觉、妄想或木僵，或出现人格改变、智能障碍等症状。第三节一、躯体疾病所致精神障碍（二）临床表现2 常见躯体疾第三节一、躯体疾病所致精神障碍（二）临床表现 2常见躯体疾病所致精神障碍的临床表现（3）内分泌疾病所致精神障碍 甲状腺功能亢进所致精神障碍：患者出现情绪易激惹、活动增加、睡眠需求减少等躁狂综合征表现，还可伴有幻觉、妄想等症状。甲状腺危象患者可出现谵妄等意识障碍。甲状腺功能减退所致精神障碍：患者可出现情绪低落、思维迟缓、动作缓慢、记忆下降

46、、注意力不集中、食欲下降、兴趣下降或缺乏、嗜睡等抑郁综合征症状，严重时可出现木僵、幻觉、妄想、智能障碍等症状及黏液性水肿昏迷。肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍：又称库欣（Cushing）综合征，指肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多引起的精神障碍。其精神症状主要表现为抑郁状态，如焦虑性抑郁、妄想性抑郁等。在此基础上，部分患者可出现幻觉、人格改变等。还可有躯体及神经系统体征，如四肢肌无力或萎缩、震颤及痉挛发作。第三节一、躯体疾病所致精神障碍（二）临床表现2 常见躯体疾第三节一、躯体疾病所致精神障碍（三）治疗 积极治疗原发躯体疾病。1病因治疗 纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，补充营养、能量和维生素等，

47、加强脑保护。2支持治疗 对躯体疾病所致精神障碍患者，应用精神药物要特别慎重，剂量应更小。小剂量开始，逐渐增加，症状稳定后逐渐减量。3药物治疗第三节一、躯体疾病所致精神障碍（三）治疗 积极第三节二、躯体疾病所致精神障碍患者的护理1健康史2身体状况3精神状况 评估患者的躯体疾病症状、体征等，及其与精神症状的关系、发展规律、演变情况、治疗情况等。评估患者的生命体征、营养、进食、排泄、睡眠、大小便、皮肤状况是否正常；生活自理程度如何。评估患者的意识状态、认知功能、情绪状态等是否正常；是否有幻觉、妄想、谵妄、意识障碍、抽搐、兴奋、易激惹、遗忘等症状，程度如何。第三节二、躯体疾病所致精神障碍患者的护理1

48、健康史2 身体状第三节二、躯体疾病所致精神障碍患者的护理5社会心理状况 评估患者的心理应激状态、环境因素、文化程度、个性特点、遗传史等。4辅助检查 评估患者的血尿粪常规、生化检查、脑电图检查、头部MRI、脑脊液检查等是否正常。第三节二、躯体疾病所致精神障碍患者的护理5 社会心理状况4第三节二、躯体疾病所致精神障碍患者的护理u（1）营养失调：低于机体需要量 与生活自理能力差导致营养摄入不足有关。u（2）有受伤的危险:与意识障碍、神经系统症状及精神症状有关。u（3）生活自理缺陷:与意识障碍、智能障碍、躯体疾病导致患者活动受限及受精神症状影响导致行为紊乱等有关。u（4）睡眠型态紊乱:与紧张、焦虑、恐

49、惧、躯体不适、环境改变等有关。u（5）自我认同紊乱:与躯体疾病导致的外表或功能变化有关。u（6）感知觉障碍:与躯体疾病导致的病理生理改变、注意力改变、思维障碍等有关。第三节二、躯体疾病所致精神障碍患者的护理（1）营养失调：低于第三节二、躯体疾病所致精神障碍患者的护理u（1）患者能摄入足够的营养、保证水电解质的平衡。u（2）患者无外伤事件发生，并能掌握预防受伤的知识和方法。u（3）患者的生活自理能力改善或恢复。u（4）患者睡眠质量改善，恢复正常的睡眠形态。u（5）患者能正确认识疾病，接受外表或功能的改变，积极配合治疗和护理。u（6）患者的感知觉逐步恢复正常。第三节二、躯体疾病所致精神障碍患者的护

50、理（1）患者能摄入足够第三节二、躯体疾病所致精神障碍患者的护理（1）保持病室环境安静、温湿度适宜，加强安全管理工作，清除所有危险物品。（2）对有意识障碍的患者应加床档；对于行为紊乱、兴奋躁动明显的患者尽可能安置单人病房，必要时专人护理，避免自伤、伤人；避免患者单独活动或独处，以防患者出现冲动、自伤、自杀行为。（3）教会患者控制情绪的方法，使其能够恰当表达自己的需要及欲望。1安全护理第三节二、躯体疾病所致精神障碍患者的护理（1）保持病室环境安第三节二、躯体疾病所致精神障碍患者的护理与患者共同制定日常生活时间表，督促患者生活自理。根据患者情况制订详细适宜的护理计划，指导患者养成良好的作息习惯，必要