第十次妇产科大会妇科内分泌相关进展课件.ppt
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1、第十次妇产科大会妇科内分泌相第十次妇产科大会妇科内分泌相关进展关进展非妊娠期育龄妇女异常子宫出非妊娠期育龄妇女异常子宫出血(血(AUBAUB)病因新分类系统)病因新分类系统u WHOWHO报道,月经过多的患病率为报道,月经过多的患病率为19%19%;u 功血:指无可辨认的盆腔或全身器质性疾病引起的异常功血:指无可辨认的盆腔或全身器质性疾病引起的异常子宫出血;子宫出血;u 北美:默认为无排卵型功血;北美:默认为无排卵型功血;u 欧洲和其他地区则包括无排卵型和有排卵型功血两类;欧洲和其他地区则包括无排卵型和有排卵型功血两类;FIGOFIGO建立了月经紊乱工作组,由来自建立了月经紊乱工作组,由来自6
2、 6大洲大洲1717个国家的临床个国家的临床工作研究者和非临床研究工作者组成,建立了此分类系统工作研究者和非临床研究工作者组成,建立了此分类系统。2021/4/272出出血血模模式式AUBAUB的定义和模型的定义和模型经量:过多(经量:过多(80ml80ml),过少(过少(20ml20ml)临床上根据患者主临床上根据患者主观观感觉或绘制失血评估表判断感觉或绘制失血评估表判断经期:延长(经期:延长(7 7天),缩短:(天),缩短:(3 3天)天)月经周期频度:月经频发,月经稀发月经周期频度:月经频发,月经稀发(3535岁,岁,6 6个月),闭经(个月),闭经(6 6个月)个月)月经规律性:月经不
3、规律月经规律性:月经不规律经间期出血:有清晰的周期规律性,在可预期的月经之间经间期出血:有清晰的周期规律性,在可预期的月经之间的出血的出血,包括:,包括:卵泡期出血,围排卵期出血,黄体期出血卵泡期出血,围排卵期出血,黄体期出血2021/4/2736 6个月内至少有三次个月内至少有三次源自宫腔源自宫腔的的出血,出血,量、规律性和时机量、规律性和时机的异常。的异常。慢性慢性AUBAUB为一次大出血发作,为一次大出血发作,其严重性已经需紧急其严重性已经需紧急干预。干预。急急性性AUBAUB言外之意:月经周期受到许多偶发因素的影响导致偶然言外之意:月经周期受到许多偶发因素的影响导致偶然 1-21-2次
4、的异常,可短期观察期待自然恢复。次的异常,可短期观察期待自然恢复。2021/4/274非育龄妇女非育龄妇女AUBAUB病因新分病因新分类系统类系统PALM-COEINPALM-COEIN系统系统PolypPolyp 息肉息肉AdenomyosisAdenomyosis 子宫腺肌症子宫腺肌症LeiomyomaLeiomyoma 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤,MalignaneyMalignaney And HyperplasiaAnd Hyperplasia 恶性肿瘤和增生恶性肿瘤和增生CoagulopathyCoagulopathy 凝血病凝血病Ovulatory disoydersOvulato
5、ry disoyders 排卵障碍排卵障碍EndiomertriumEndiomertrium 子宫内膜子宫内膜异位症异位症LatrogenicLatrogenic 医源性医源性Not classifiedNot classified 未分类未分类u 共分为共分为9 9个基本类型:个基本类型:2021/4/275 简简而而言之言之uPALMPALM部分存在有结构改变,部分存在有结构改变,可用影像学技术或采用组织病理方法检查可用影像学技术或采用组织病理方法检查uCOEINCOEIN部分因无结构改变,部分因无结构改变,不能采用上述方法确认不能采用上述方法确认2021/4/276u任何患者可有一个或
6、多个引起任何患者可有一个或多个引起AUBAUB的相关病因的相关病因u另一方面,已发现的疾病,如子宫肌瘤、子宫另一方面,已发现的疾病,如子宫肌瘤、子宫 腺肌症腺肌症、子宫内膜息肉或宫颈管息肉也可能不是子宫内膜息肉或宫颈管息肉也可能不是本次本次AUBAUB的病因的病因 2021/4/277u宫腔息肉(宫腔息肉(AUB-PAUB-P):超声(无病理确认)或和:超声(无病理确认)或和宫腔镜(有病理确认)宫腔镜(有病理确认),需排除子宫内膜息肉样改变需排除子宫内膜息肉样改变;u子宫腺肌病子宫腺肌病(AUB-A)(AUB-A):原有标准:病理标本可见内:原有标准:病理标本可见内膜组织在肌层和内膜之间膜组织
7、在肌层和内膜之间,目前依靠超声或核磁诊断目前依靠超声或核磁诊断;u子宫平滑肌瘤(子宫平滑肌瘤(AUB-LAUB-L):将粘膜下子宫肌瘤和其他将粘膜下子宫肌瘤和其他类型分开;类型分开;2021/4/278u恶性肿瘤和不典型增生恶性肿瘤和不典型增生 (AUB-AUB-M M)::是引起:是引起AUBAUB的重要病因;的重要病因;u凝血异常的全身性疾病凝血异常的全身性疾病 (AUB-C):各种出血性疾病各种出血性疾病;2021/4/279排卵排卵障碍障碍(AUB-O):持续性无排卵主要由下丘持续性无排卵主要由下丘脑脑-垂体垂体-卵巢功能异常所致。常见于青春期卵巢功能异常所致。常见于青春期和绝经过度期
8、。有些患者可因和绝经过度期。有些患者可因PCOS,甲低,甲低,HPRL,精神压力肥胖,厌食,减肥,过度运精神压力肥胖,厌食,减肥,过度运动或甾体激素,抗抑郁药等引起;动或甾体激素,抗抑郁药等引起;PLD可引可引起经间期出血;起经间期出血;2021/4/2710u子宫内膜原因(子宫内膜原因(AUB-EAUB-E):月经周期正常,又缺乏:月经周期正常,又缺乏其他明确病因时,可能是子宫内膜局部凝血机制异常其他明确病因时,可能是子宫内膜局部凝血机制异常所致,或子宫内膜感染;所致,或子宫内膜感染;u医源性(医源性(AUB-AUB-I I):各种影响排卵的激素类药物,或各种影响排卵的激素类药物,或导致凝血
9、异常的药物;导致凝血异常的药物;u未分类(未分类(AUB-NAUB-N):其他极端罕见原因,如:子宫肌其他极端罕见原因,如:子宫肌层肥厚,动静脉畸形等;层肥厚,动静脉畸形等;2021/4/2711一个患者可能存在一个或多个引起一个患者可能存在一个或多个引起AUBAUB的因素,的因素,PALM-COEINPALM-COEIN系统对所有患者以缩写形式列出所系统对所有患者以缩写形式列出所有因素,如有因素,如P P0 0A A0 0L L1 1(SMSM)M M0 0-C-C0 0O O0 0E E0 0I I0 0N N0 0。2021/4/2712 PCOS2021/4/271320112011年
10、年1111月我国月我国PCOSPCOS诊断标准制定诊断标准制定 高雄激素血症或卵巢多高雄激素血症或卵巢多囊样改变;囊样改变;同时排除雄激素过多的同时排除雄激素过多的相关疾病,相关疾病,或产生雄激素的肿瘤、或产生雄激素的肿瘤、HPRLHPRL、甲状腺功能异常等;甲状腺功能异常等;必须条件必须条件再具备以下至少一条再具备以下至少一条 月经稀月经稀发发 闭经闭经 不规则不规则出血出血2021/4/2714PCOSPCOS治疗治疗u 首先进行生活方式的调整,控制体重;首先进行生活方式的调整,控制体重;u 对年轻患者进行调整月经周期的治疗;对年轻患者进行调整月经周期的治疗;u 对有生育要求的采取三线治疗
11、流程;对有生育要求的采取三线治疗流程;u 怎样早预防患者怎样早预防患者2 2型糖尿病,心血管疾病及子型糖尿病,心血管疾病及子宫内膜癌等远期并发症的发生;宫内膜癌等远期并发症的发生;2021/4/2715 性早熟性早熟2021/4/2716u 诊断标准诊断标准 青春发育起始时间男孩早于青春发育起始时间男孩早于9 9岁,岁,女孩早于女孩早于8 8岁。岁。性早熟的诊断性早熟的诊断2021/4/2717u 中枢性性早熟中枢性性早熟:首先排除有无颅内占位性病:首先排除有无颅内占位性病变,可同时予以变,可同时予以GnRHaGnRHa抑制治疗;抑制治疗;u外周性性早熟外周性性早熟:首先是要明确病因,切断性:
12、首先是要明确病因,切断性激素的来源激素的来源;u不明原因性外周性性早熟不明原因性外周性性早熟:可考虑用芳香化:可考虑用芳香化酶抑制剂或安宫黄体酮对抗治疗酶抑制剂或安宫黄体酮对抗治疗;GnRHaGnRHa治疗两周内,可有一过性性刺激作用治疗两周内,可有一过性性刺激作用,另另可予生长激素治疗。可予生长激素治疗。性早熟的治疗性早熟的治疗2021/4/2718激素治疗的利与弊激素治疗的利与弊u HRTHRT的认识历程的认识历程 20世纪90年代,观察性结果表明:HRT可改善生活质量,降低骨折、冠心病、肠癌及痴呆风险。2002年7月8-10号,WHI的学术研究结果通过大众媒体报道,雌孕激素联合治疗组(E
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