第六章临床常见症状的康复护理课件.ppt

1、第六章第六章 临床常见症状的康复护理临床常见症状的康复护理第一节第一节 疼痛的康复护理疼痛的康复护理 【教学目标】掌握疼痛评定与康复护理措施；尿失禁、尿潴留、便秘、腹泻、排便失禁的概念及康复护理措施；吞咽障碍的康复护理；压疮的康复护理；挛缩的康复护理；熟悉疼痛的概念与疼痛的康复教育；尿失禁、尿潴留病人的康复评定；排尿与排便功能障碍的康复教育；吞咽障碍的概念和康复教育；压疮的概念及康复教育；挛缩的康复教育；了解疼痛的机制、原因及影响因素；泌尿系统与大肠的结构及功能；吞咽障碍的病因和康复护理评定；压疮的原因及评定；挛缩的分类、原因及评定。主要内容 概述 原因及影响因素 康复评定 康复护理措施康复教

2、育 概述 疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛的原因及影响因素 原因 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 影响疼痛的因素 康复评定 询问病史 观察 声音 控制疼痛的方法 疼痛程度的评定工具 疼痛程度的评定工具 数字评分法 文字描述评分法 视觉模拟评分法 按WHO的疼痛分级标准进行评估 Prince-Henry评分法 康复护理措施 减少或去除引起疼痛的原因 合理运用缓解或解除疼痛的方法 恰当地运用心理护理的方法 积极采取促进患者舒适的措施 合理运用缓解或解除疼痛的方法 药物止痛 患者自控镇

3、痛泵的运用 物理止痛 针灸止痛 身体支持和支具的应用 恰当地运用心理护理的方法 建立信赖关系 尊重患者对疼痛的反应 创造舒适的环境 减轻心理压力 分散注意力 康复教育 帮助患者学习有关疼痛的知识，有助于减轻患者对疼痛的焦虑、恐惧以及其他影响因素。指导患者掌握疼痛发生的规律、发作时间及疼痛缓解的措施等，以便在疼痛发作时，自己懂得如何面对疼痛和处理。指导患者正确使用止痛药物，如用药的最佳时间、用药剂量等，避免药物成瘾。第六章第六章 临床常见症状的康复护理临床常见症状的康复护理第二节第二节 排泄功能障碍的康复护理排泄功能障碍的康复护理 排尿功能障碍的康复护理 康复评定 康复护理措施 康复教育 康复评

4、定 尿失禁 真性尿失禁 假性尿失禁 压力性尿失禁 尿潴留 其他 动力性梗阻 机械性梗阻 尿失禁患者的康复护理措施 心理护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 重建正常的排尿功能 如病情允许，鼓励患者每日白天摄入20003000ml液体。向患者及家属说明膀胱训练的目的，并说明训练的方法和所需的时间，以取得患者及家属的配合，安排排尿时间，观察排尿反应。指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼 对长期尿失禁的患者，可行留置导尿术，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。但要注意应定时夹闭和排放尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。尿潴留患者的康复护理措施 心理护理 提供适宜的排尿环境 调整体位与姿势

5、 排尿反射训练 热敷、按摩 遵医嘱给药 经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术 康复教育 摄入适量的液体。保持情绪稳定。进行适宜的运动。排便功能障碍的康复护理 康复评定 康复护理措施 康复教育 康复评定 便秘 粪便嵌塞 腹泻 肠胀气 排便失禁 康复护理措施 便秘患者的康复护理措施 腹泻患者的康复护理措施 肠胀气患者的康复护理措施 排便失禁患者的康复护理措施 便秘患者的康复护理措施 心理护理 饮食调护 提供适宜的排便环境 采取舒适的姿势和体位 遵医嘱给药 重建正常的排便习惯 腹部按摩 腹泻患者的康复护理措施 卧床休息 心理护理 饮食调护 防止水、电解质紊乱 皮肤护理 观察病情 肠胀气患者的康

6、复护理措施 去除引起肠胀气的原因。鼓励患者适当活动。轻微胀气时，可行腹部热敷、腹部按摩或采取针刺疗法，有助于排气；严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。排便失禁患者的康复护理措施 心理护理 饮食调护 皮肤护理 重建控制排便的能力 重建控制排便的能力 了解患者排便规律，观察排便前表现。与医生协调为患者定时应用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便。教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩训练。康复教育 知识介绍 摄入适宜的饮食 保持情绪稳定 养成良好的排便习惯 加强锻炼 本次课程内容本次课程内容吞吞咽功能障碍的概概述吞吞咽功能障碍的康复评复评定吞吞咽功能障碍的康复护复护理吞吞咽功能障碍的康复教复教育

7、一、概述*定义：指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程流行病学临床表现临床表现一口食物要分几次才能咽下吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物感等进食困难、呛咳和发音不清晰正常的吞咽过程可分为五期可分为先行期、准备期、口腔期、咽期和食管期 口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动 咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动 食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动口腔期口腔期咽部期咽部期食管期食管期以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能吞咽障碍根据病因一般分为3类精神性吞咽障碍病理性吞咽困难神经源吞咽障碍 吞吞咽功能障碍流行病学学据统计统计，脑脑卒中患者的发发生率高达达30304545，颅脑损伤约为颅脑损伤约为272

8、7，脑瘫为脑瘫为4040，帕金森病为为50507070，重症肌无力为为15156363。二、康复护理评定（一）吞咽障碍的评定方法（二）摄食-吞咽障碍的程度评分（一）吞咽障碍的评定方法 1一般评定 2口腔功能的评定：采用Frenchay构音障碍评定表 3吞咽功能评定：反复唾液吞咽测试、饮水试验4摄食吞咽过程评定 5辅助检查 饮水试验1分：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2分：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝 完，无呛咳、停顿3分：能一次喝完，但有呛咳4分：分两次以上喝完，且有呛咳5分：常发生呛咳，难以全部喝完1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及3分以上则确定有吞咽障碍。（

9、二）摄食-吞咽障碍的程度评分 1口腔期不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉0分不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成零碎状流入咽喉1分不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分 2咽喉期不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分0分在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食1分少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下2分一次吞咽就可完成把食物送入食管3分 3误咽程度大部分误咽，但无呛咳0分大部分误咽，但有呛咳1分少部分误咽，无呛咳2分少量误咽，有呛咳3分无误咽4分 三、康复护理措施 心理

10、护理基础训练 摄食训练 辅助训练技术 中国传统康复护理*（一）基础训练 1发音器官训练 2舌肌与咀嚼肌训练 3颊肌与喉部训练 4头、颈、肩部放松训练 基础训练感官刺激 吸吮动作和喉头上抬训练 吞咽模式训练 一、间间接训练训练一、间间接训练训练一、间间接训练训练一、间间接训练训练*（二）摄食训练 环境 体位 食物的性状 摄食一口量选用餐具定速 培养良好的进食习惯 进食方法咽部残留食块清除法 饮水的训练 呛咳的处理 咽部残留食块清除法 空吞咽：每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食；交互吞咽：每次进食吞咽后饮极少量的水（12ml），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去

11、咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”；侧方吞咽：咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方。让患者分别左、右转，作侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。点头式吞咽：（三）辅助训练技术 1门德尔松手法（mendelsohn maneuver）主要用于提升咽喉部，以利于吞咽 2声门上吞咽 主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原理，用于防止食物的误吸（三）辅助训练技术3呼吸训练 主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制 4吞咽与空吞咽交替 主要用来防止咽部食物残留 5、屏气发声运动 主要用于强化声门闭锁*四、康复教育（一）合理选择食物（二）注意进食的体位（三）注意吞咽技巧（四）食具的选择（五）其他 参考文献：

12、第六章第六章 临床常见症状的康复护理临床常见症状的康复护理第四节第四节 压疮的康复护理压疮的康复护理 主要内容 概述 发生的原因 评定 康复护理措施 康复教育 概述 概念 特点：具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发的四大特点。发生的原因 血液循环障碍 物理刺激 卫生状况 营养缺乏 年龄 长期固定 其他 评定 好发部位 分期 分度 好发部位 仰卧位 压疮好发生于枕骨粗隆、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、外踝、足跟等。侧卧位 好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内踝、外踝等。俯卧位 好发于前额、面颊、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部等。坐位 好发于坐骨结节处。褥疮

13、发生的常见部位 肋骨拇指髂 骨 翼肘踝 足 边 缘肩 髂骨大转子俯卧俯卧膝 侧卧侧卧鼻尺骨膝 后股骨胫骨耳部褥疮发生的常见部位 踝髂前上嵴枕骨肩胛骨肘部骶骨坐骨坐位坐位卧位卧位膝后棘 突小腿足底 分期 淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整表皮部分表皮部分/全层缺如并累及真皮，皮下组织未受损；全层缺如并累及真皮，皮下组织未受损；通常表现为皮肤浅溃疡。通常表现为皮肤浅溃疡。真皮层受累真皮层受累,可向下延伸，但尚未穿透筋膜；临床表现可向下延伸，但尚未穿透筋膜；临床表现为全层皮肤缺如的局部深壁龛（溃疡），伴有

14、或无邻近组织为全层皮肤缺如的局部深壁龛（溃疡），伴有或无邻近组织的损害。的损害。病变向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；临床表现为全层病变向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可有窦道形成。有窦道形成。康复护理措施 早期预防压疮 早期发现压疮 积极处理压疮 早期预防压疮 护理人员应及时评估，根据患者情况制订护理计划。个人卫生 饮食营养 保持床单位平整、清洁，贴身衣物要求质地柔软合体、无皱褶。使用预防用具 早期发现压疮 指导患者于每日睡前或晨起时全面检查皮肤情况。护理人员为患者做皮肤检查

15、后要认真记录并交接班，对皮肤出现异常者要做到床旁交班。积极处理压疮 避免继续受压 减轻压力 促进局部血液循环 红外线疗法 艾灸 康复教育 在家庭治疗的偏瘫患者，应对看护者进行压疮防治常识的教育，使其掌握防治压疮的基本方法。避免在骨隆突部位行重手法按摩，以免造成微循环的损害而促进压疮的发生。第六章第六章 临床常见症状的康复护理临床常见症状的康复护理第五节第五节 挛缩的康复护理挛缩的康复护理 主要内容 分类及原因 康复评定 康复护理措施 康复教育 分类及原因 先天性挛缩 后天性挛缩 皮肤性挛缩 因烧伤、创伤、炎症等造成皮肤瘢痕而出现的挛缩。多见于手部。结缔组织性挛缩 因皮下组织、韧带、肌腱等收缩而

16、出现的挛缩。肌性挛缩 因关节长期固定、肌肉疾患、创伤等造成肌肉短缩、萎缩及瘢痕导致的挛缩。例如卧床过久不动患者出现髋关节外翻，而踝关节也常会出现足下垂。神经性挛缩 康复评定 康复护理人员通过对患者全面的评估，评价患者可能导致挛缩发生的危险因素；对于已发生挛缩的患者可通过对关节活动范围的评定，来判断挛缩是否存在，及挛缩的程度。康复护理措施 预防挛缩的护理措施 挛缩的康复护理措施 预防挛缩的护理措施 保持肢体良好的体位 体位转换 被动运动 保持肢体良好的体位 在患者卧床期间，只要有发生关节挛缩的可能，早期就应置该关节于功能位，预防关节挛缩的发生。当关节处于活动范围的中间位置，可以使肌肉萎缩和关节囊

17、的挛缩粘连克服到最低限度，这样能够使关节活动范围最容易恢复。可通过将患者肢体置于各种功能位或用各种不同支具、矫形器等保持肢体的体位。被动运动 关节被动运动应注意以下原则：早期开始，一般在发病后的2-3天开始，患者仰卧位；活动之前应向患者及家属做好解释，以取得患者及家属的配合；关节的各个运动方向均要进行训练，随关节功能的改善逐渐加大活动度；每次只针对一个关节，各方向活动进行35遍；一般按从肢体近端到远端的顺序，活动某一关节时，近端关节须予以固定；在运动某一关节时，应对该关节施加一定的牵引力，以减轻关节面之间的摩擦力，以达到保护关节，防止对关节面的挤压作用；动作均匀，缓慢，有节奏；一般在无痛状况下

18、完成全关节活动范围的运动，对伴有疼痛的关节，训练前可进行热敷、熏蒸等理疗；尽早鼓励患者做自助被动运动。挛缩的康复护理措施心理护理 运动疗法 被动活动 助力活动 主动运动 抗阻运动 注意事项 热疗手术治疗 中医康复疗法 被动运动关节可动范围的活动 关节松动术关节牵引 持续性被动活动 助力运动 人力引导 器械训练 悬吊训练 滑轮训练 水中运动 注意事项 关节活动度训练时，应熟练掌握障碍关节的解剖结构、关节运动的方向、运动轴及正常的关节活动范围。关节活动度要从小到大，活动时间由少到多。多采用力量中等，较长时间，一日多次重复的方法。在训练中对障碍关节的近端关节加以适当固定，以保证最佳的疗效。训练动作应

19、轻柔，不可过猛过急，所加的各种助力均以引起轻度疼痛为度。如出现关节疼痛或肌肉肿胀，并持续24小时，则说明用力过度。为了减轻疼痛，应事先进行温热疗法或理疗等。禁忌症：近期有骨折、牵拉中有骨性阻挡、急性炎症、血肿、肌肉紧张等。康复教育 保持正确的姿势 不论是休息还是工作时，都应注意采取正确的姿势，防止关节的劳累或损伤。如卧床时保持各关节于功能位；工作时应注意根据人体力学原理正确运用节力原则。尽量减少卧床不动的时间，鼓励患者早期下床活动和生活自理。用力应适度 以不引关节明显疼痛为度。尽量用大的肌肉或肌群，用健全的关节辅助有病变的关节，减轻挛缩关节的负荷。正确使用辅助具是功能康复的一个重要方面,在使用辅助具时要注意安全。注意劳逸结合。保持心情愉快，只有在心理康复的基础上，才能产生理想的康复效果