第八章-安乐死与临终护理伦理道德课件.ppt
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- 第八 安乐死 临终 护理 伦理道德 课件
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1、第八章第八章安乐死与临终护理安乐死与临终护理伦理道德伦理道德 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样,留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。莎士比亚 More are mens ends marked than their lives before:The setting sun,and music at the close,as the last of sweets,is sweetest last,writ in remembrance more than things long past.Shakespeare 第一节第一节 死亡标准的演变及伦理
2、意义死亡标准的演变及伦理意义一、死亡观念的历史变化一、死亡观念的历史变化 (death certificate)听任乃至欢迎死亡听任乃至欢迎死亡受因果报应思想的影响受因果报应思想的影响看成生命过程的一部分看成生命过程的一部分 死亡的分期死亡的分期濒死期:指心肺功能已极度衰竭,濒于停濒死期:指心肺功能已极度衰竭,濒于停止生理机能的状态,是死亡过程的开始。止生理机能的状态,是死亡过程的开始。临床死亡期:指心脏、肺脏等器官功能丧临床死亡期:指心脏、肺脏等器官功能丧失,神经系统中枢功能完全消失,作为一失,神经系统中枢功能完全消失,作为一个整体的人已经不再存在。这是在器官水个整体的人已经不再存在。这是在
3、器官水平上的死亡;平上的死亡;生物学死亡期:指在临床死亡后,进入机生物学死亡期:指在临床死亡后,进入机体细胞和组织坏死的时期,直到代谢完全体细胞和组织坏死的时期,直到代谢完全停止,生命现象彻底消失,是细胞水平上停止,生命现象彻底消失,是细胞水平上的死亡。的死亡。有史以来,人类已有有史以来,人类已有800800多亿多亿生命个体不可避免生命个体不可避免地走向死亡。追寻死亡的踪迹,探寻死亡的奥秘,地走向死亡。追寻死亡的踪迹,探寻死亡的奥秘,成为古往今来许多人孜孜以求的努力。但是,应该成为古往今来许多人孜孜以求的努力。但是,应该怎样科学地对待死亡,时至今日仍是人们热烈讨论怎样科学地对待死亡,时至今日仍
4、是人们热烈讨论的的话题话题。不同的人有不同的死亡观念。(好生恶死)。不同的人有不同的死亡观念。(好生恶死)各扇门都可以被关闭,只有死亡之门例外各扇门都可以被关闭,只有死亡之门例外 意大意大利谚语利谚语Every door may be shut but deaths doorEvery door may be shut but deaths door.死亡原因 直到直到2020世纪世纪5050年代,人们还普遍接受年代,人们还普遍接受“血血液循环的完全停止,呼吸、脉搏等生命活动液循环的完全停止,呼吸、脉搏等生命活动终止终止”的概念。的概念。辞海辞海中死亡的定义也是中死亡的定义也是心跳、呼吸停止。
5、心跳、呼吸停止。19681968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准年美国哈佛大学制定了脑死亡标准:1.1.对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性2.2.自主的肌肉运动和自主呼吸消失自主的肌肉运动和自主呼吸消失3.3.脑干反射缺如脑干反射缺如4.4.脑电波消失脑电波消失 持续持续2424小时测定,每次不少于小时测定,每次不少于1010分钟分钟 除外两种情况:除外两种情况:1.1.体温过低;体温过低;2.2.服用大量中枢服用大量中枢抑制药物抑制药物 死亡标准由心肺标准转化为脑死亡标准,是由于死亡是一个连续的发展过程,也是现代医学使人们对死亡有了更清晰地认识
6、1、当心脏跳动停止,呼吸不存在时,人体的其他器官如脑,肝,肾等仍然具有正常的生理功能,抢救及时,患者可以存活。2、人体心脏功能和呼吸功能是由小脑、脊髓等神经中枢进行调控的,呼吸、心跳仍末停止时,大脑主要部分,肝肾等脏器早已失去功能,病人早已死亡3、器官移植工作的开展,需要新鲜的尸供人体器官如肝、肾等,按传统心肺标准,取下来的器官早已失去了移植的最佳时机。脑死亡的道德意义 脑死亡使死亡概念更加科学化,有利于维护死者的尊严。脑死亡提出了鉴别真假死亡的科学依据,有利于准确判断死亡。脑死亡标准的建立有利于器官移植的开展。有利于节约卫生资源,避免花费巨大代价维持人工支撑下的生命。目前,我国卫生部门已组织
7、专家,于目前,我国卫生部门已组织专家,于20092009年年月公布了脑死亡的标准。讨论的中国脑死亡月公布了脑死亡的标准。讨论的中国脑死亡标准已确立,已经为脑死亡标准在中国的立标准已确立,已经为脑死亡标准在中国的立法作好了准备。法作好了准备。19811981年,美国研究医学年,美国研究医学 、生物学中的伦、生物学中的伦理和行为问题的总统委员会,要求所有州都理和行为问题的总统委员会,要求所有州都接受接受“统一死亡法令统一死亡法令”,并确定了更精确的,并确定了更精确的死亡标准。死亡标准。脑死亡标准取代传统的心肺死亡标准正脑死亡标准取代传统的心肺死亡标准正在成为一个趋势。到目前为止,美国、加拿在成为一
8、个趋势。到目前为止,美国、加拿大、阿根廷、奥地利、澳大利亚、捷克、芬大、阿根廷、奥地利、澳大利亚、捷克、芬兰、法国、英国、挪威、希腊、瑞典、西班兰、法国、英国、挪威、希腊、瑞典、西班牙、意大利、德国、印度、爱尔兰、荷兰、牙、意大利、德国、印度、爱尔兰、荷兰、新西兰、瑞士、泰国等在内的许多国家和地新西兰、瑞士、泰国等在内的许多国家和地区,或通过了正式的死亡立法来确认脑死亡区,或通过了正式的死亡立法来确认脑死亡标准,或在临床上已经实际采用脑死亡标准。标准,或在临床上已经实际采用脑死亡标准。我国的医学界和医学伦理学界也多赞同采用我国的医学界和医学伦理学界也多赞同采用脑死亡标准。但同时必须考虑我国的国
9、情。脑死亡标准。但同时必须考虑我国的国情。我国实施脑死亡标准面临的问题1 面临中国几千年的封建意识的阻力,须慎重。2 脑死亡的诊断标准与中国实际情况结合的问题。3 医务人员在面临脑死亡时处于两难境地。4 脑死亡与摘取新鲜器官的问题。有关脑死亡的立法争议脑死亡的立法依据1.脑死亡立法的生物学依据2.脑死亡立法的社会学依据有关脑死亡的立法争议脑死亡的立法质疑1.有悖于人道主义的原则2.剥夺了病人的生命权3.加重了家属的情感负担4.脑死亡判定标准的隐蔽性死亡教育死亡教育 (Death Education)很难说死亡在哪里等候我们,很难说死亡在哪里等候我们,让我们时时刻刻等候着它。有准让我们时时刻刻等
10、候着它。有准备地迎接死亡,就是有准备地迎备地迎接死亡,就是有准备地迎接自由。接自由。-蒙田蒙田一、死亡教育的概念一、死亡教育的概念死亡教育:死亡教育:指将有关死指将有关死亡、濒死及其与生命相亡、濒死及其与生命相关的知识传递给人们的关的知识传递给人们的过程,通过对死亡的现过程,通过对死亡的现象、状态和方法的客观象、状态和方法的客观分析,使人们科学地、分析,使人们科学地、正确地认识死亡,树立正确地认识死亡,树立正确的生死价值观。正确的生死价值观。二、死亡教育的目的二、死亡教育的目的1 1、能坦然、积极的态度面对死亡、能坦然、积极的态度面对死亡2 2、赋予人们对生命意义的重新体验、赋予人们对生命意义
11、的重新体验3 3、让人们珍惜自己的生命及提高生、让人们珍惜自己的生命及提高生 活质量活质量4 4、让濒临死亡的人对其人生旅程作、让濒临死亡的人对其人生旅程作 最后规划最后规划三、死亡教育的对象三、死亡教育的对象1、对专职人员的教育、对专职人员的教育2、对中小学生的教育、对中小学生的教育3、临终病人及家属、临终病人及家属4、社区居民、社区居民二、死亡教育的伦理意义二、死亡教育的伦理意义1 1、有利于树立正确的人生观和价值观、有利于树立正确的人生观和价值观2 2、有利于克服对死亡的恐惧和焦虑、有利于克服对死亡的恐惧和焦虑3 3、有利于废除殡葬陋习、有利于废除殡葬陋习4 4、有利于促进社会的文明、有
12、利于促进社会的文明5 5、有利于医学科学的发展、有利于医学科学的发展6 6、有利于临终关怀的开展和普及、有利于临终关怀的开展和普及7 7、有利于启示人们珍爱生命、有利于启示人们珍爱生命 安乐死安乐死de伦理思考伦理思考安乐死的概念安乐死的概念 安乐死(Enthanasia)一词源自希腊文,原意是无痛苦的死亡,快乐的死亡;又称无痛致死术,幸福之死或道德上的可敬死亡。广义的安乐死广义的安乐死:因为健康原因自愿死亡或任其死亡,甚至命令其自杀。现代意义上的安乐死现代意义上的安乐死:对那些患有不治之症,死亡已经逼近而且非常痛苦的病人,患者自愿(或由其代理人,监护人)明确提出要求用药物或其它方式实现无痛苦
13、状态下结束生命愿望的一种临终处置。安乐死的概念的理解安乐死的概念的理解 医务人员应濒死病人或其家属的自愿请求,医务人员应濒死病人或其家属的自愿请求,通过作为或不作为,消除病人的痛苦或缩短通过作为或不作为,消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间,使其安详地度过死亡阶段,结痛苦的时间,使其安详地度过死亡阶段,结束生命。束生命。1 1、安乐死执行者的动机和意图必须是道德的、安乐死执行者的动机和意图必须是道德的 2 2、安乐死必须由医务人员参与、安乐死必须由医务人员参与 3 3、安乐死的对象必须是目前医学条件下身体、安乐死的对象必须是目前医学条件下身体 品质无法复原的绝症患者品质无法复原的绝症患者 4 4、安
14、乐死必须是由病人或家属自己提出要求,、安乐死必须是由病人或家属自己提出要求,才可以实施才可以实施 安乐死的分类安乐死的分类1.按实施安乐死中的作为与不作为将安乐死分为主动(积极)安乐死和被动(消极)安乐死。2.按患者同意与否可分为自愿安乐死和非自愿安乐死;对于处于昏迷等状态不能明确其意愿的患者,可根据生存意愿预嘱或预立代言人的要求实施安乐死。安乐死与临终关怀(安乐死与临终关怀(Hospice)Hospice)1.临终关怀是对所有临终病人而言,安乐死只对备受痛苦折磨的少数病人。2.临终关怀是全过程服务,安乐死是短期快捷操作。3.临终关怀是一种自然死亡,安乐死使病人提前死亡。4.临终关怀受到欢迎,
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