第九章产后并发症妇女的护理课件.ppt

1、发生在急诊室的n病史：产妇产钳助产产后1212天，发热及下腹疼痛2 2天，一直血性恶露，前来就诊。n T T38.9,38.9,Bp140Bp14080mmHg80mmHg，P108P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。n妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。1010203概况三点击此处输入相关文本内容整体概况概况一点击此处输入相关文本内容概况二点击此处输入相关文本内容2问题：n可能的诊断是什么？n造成的原因可能是什么？n应如何治疗？n将怎样避免？3n Puerperal infection4n产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖

2、道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1%7.2%。n产褥病率（puerperal morbidity）：分娩2424小时以后的1010日内口表每日测量4次，体温有2 2次达到或超过3838n产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染 5n诱因：1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。n病原体种类：以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌6致 病 菌需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链

3、球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压痛,菌血症.溶血性链球菌7致 病 菌 大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌.大肠杆菌8 致 病 菌 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药.9 厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多

4、存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.消化 球 菌 消 化 链 球 菌10厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点,可引起感染临近部位血栓性静脉炎 产色素类杆菌 脆弱类杆菌11感染来源内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。12三、临床表现(Clinical manifestation)急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症13（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、

5、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。14（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称为子宫肌炎。表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。15（三）急性盆缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。16（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困

6、难。体征：下腹部有压痛、反跳痛。炎症发展 盆腔腹膜炎 17（五）血栓静脉炎n厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。n症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。n体征：局部静脉压痛，“股白肿”n辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断18股 白 肿19（六）脓毒血症及败血症n脓毒血症：感染血栓脱落入血循环n败血症：大量细菌入血循环并繁殖n症状：高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命n辅助检查：血细菌培养20五、处理（management)n一般治疗：支持疗法，半卧位n抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上

7、腺皮质激素n引流通畅：局部切开引流n血栓性静脉炎:应用大量抗生素同时，加用肝素、双香豆素、潘生丁等。21六、护理【护理评估】n病史及分娩经过:产后发热首先考虑产褥感染n全身及局部检查:确定病变部位，妇检、B超、CT、MRIn实验室检查:确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检；2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测22【护理诊断】n体温过高:与产褥感染有关n焦虑:与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关n疼痛:与感染有关n知识缺乏：缺乏有关产褥感染的自我护理知识【护理目标】n产妇体温正常n产妇没有疼痛n产妇心态良好n产妇具备一定的疾病护理知识和技能

8、23【护理措施】n加强孕期保健及卫生宣教，临产前3个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症n待产室、产室及各种器具定期消毒n提高接产技术，严格无菌操作n产褥期保持会阴清洁n预防应用抗生素 24产后心理并发症n常见类型包括产后沮丧、产后忧郁症和产后精神病。n产后沮丧又称产后心绪不良，是短暂的忧郁，表现为情绪不稳定、易哭、感觉孤独、易忘、失眠等。n常见的诱发因素有：产后激素水平的变化、应激事件、家庭关系不和等。25产后忧郁症n指产妇在产褥期出现忧郁症状，是产褥期精神综合症中最常见的一种类型。n有关其发病率，国内资料极少，国外报道发生率高达30。n通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、沮丧，对自

9、身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。26产后忧郁症n至今尚无统一的诊断标准。美国精神学会1994年的诊断标准为：n在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备两条：精神忧郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；体重显著下降或增加；失眠或睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或自罪感；思维力减退或注意力溃散；反复出现死亡想法27产后精神病n多发生在产后3周内。n表现为不能休息、烦躁、失眠、幻想、幻觉、思维障碍、行为错乱。28Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.29添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本.您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字30最后、感谢您的到来讲师：XXXX时间：202X.XX.XX31