第三章--耳鼻咽喉科常用诊疗护理技术课件.ppt

1、耳耳鼻咽喉科常用诊疗护理鼻咽喉科常用诊疗护理技术技术 轻度：轻度：26-40dB中度：中度：41-55dB中重度：中重度：56-70dB重度：重度：71-90dB极度：极度：91dB传导性耳聋：外耳、中耳病变。传导性耳聋：外耳、中耳病变。感音神经性耳聋：内耳听神经病变。感音神经性耳聋：内耳听神经病变。混合性耳聋：二者兼有。混合性耳聋：二者兼有。1 1、常用检查器械、常用检查器械2 2、体位安置及护理配合、体位安置及护理配合3 3、戴额镜方法：光源与额镜同侧，相距、戴额镜方法：光源与额镜同侧，相距252530cm30cm。镜面与额面。镜面与额面平行，对光后使瞳孔、镜孔、检查部位成一直线。单眼检查

2、平行，对光后使瞳孔、镜孔、检查部位成一直线。单眼检查，但另眼不闭。，但另眼不闭。（一）耳部检查（一）耳部检查2.外耳道及鼓膜检查法外耳道及鼓膜检查法（1）徒手检查：检查者一手提）徒手检查：检查者一手提拉耳廓向后外上方，另一手食拉耳廓向后外上方，另一手食指或拇指将耳屏向前推，观察指或拇指将耳屏向前推，观察外耳道及鼓膜形态。外耳道及鼓膜形态。（2）耳镜检查：检查者一手牵）耳镜检查：检查者一手牵拉耳廓，另一手持一足够大的拉耳廓，另一手持一足够大的耳镜轻插入外耳道内，调整耳耳镜轻插入外耳道内，调整耳镜方位进行观察。镜方位进行观察。1.耳廓及耳周检查法（一看一牵一压）耳廓及耳周检查法（一看一牵一压）3.

3、咽鼓管检查咽鼓管检查（1）吞咽试验法）吞咽试验法（2）捏鼻鼓气法）捏鼻鼓气法（3）波利策法）波利策法（4）导管吹张法）导管吹张法（一）耳部检查（一）耳部检查4.听力检查（耳语检查音叉检查）听力检查（耳语检查音叉检查）（1 1）耳语检查：正常听距为）耳语检查：正常听距为6m6m，不能复诵则移近听距。，不能复诵则移近听距。（2 2）音叉检查：气传导（）音叉检查：气传导（ACAC），骨传导（），骨传导（BCBC）气骨导比较试验林纳试验（气骨导比较试验林纳试验（RTRT）：）：正常：正常：AC BCAC BC；RT(+)RT(+)骨导偏向试验韦伯试验（骨导偏向试验韦伯试验（WTWT）：）：正常：左右相

4、等正常：左右相等;WT(=);WT(=)骨导比较试验施瓦巴赫试验（骨导比较试验施瓦巴赫试验（STST）：）：正常正常:两者相似两者相似;ST;ST（）（二）耳部检查（二）耳部检查o 1 1、外鼻检查法：望、触诊。、外鼻检查法：望、触诊。o 2 2、鼻腔检查法：、鼻腔检查法：o 鼻前庭检查法：徒手检查。鼻前庭检查法：徒手检查。o 固有鼻腔检查法：前鼻镜检查固有鼻腔检查法：前鼻镜检查（1 1）检查者右手扶持受检者头部，左手持前鼻镜将闭合嘴端）检查者右手扶持受检者头部，左手持前鼻镜将闭合嘴端与鼻底平行伸入鼻前庭，深度不超过与鼻底平行伸入鼻前庭，深度不超过1cm1cm（不过鼻阈）。（不过鼻阈）。（2

5、2）缓慢张开镜叶，并轻上提以扩大鼻前孔。右手调整头）缓慢张开镜叶，并轻上提以扩大鼻前孔。右手调整头位依次观察第一位置（头稍低）、第二位置（头后仰位依次观察第一位置（头稍低）、第二位置（头后仰3030）、第三位置（头后仰）、第三位置（头后仰6060）的鼻道及鼻中隔。）的鼻道及鼻中隔。（3 3）检查完毕，镜叶以张开状态取出。）检查完毕，镜叶以张开状态取出。o 后鼻镜检查后鼻镜检查（二）鼻部检查（二）鼻部检查（二）鼻部检查（二）鼻部检查o 1.1.口咽部检查法：用压舌板口咽部检查法：用压舌板轻压病人舌前轻压病人舌前2 23 3，嘱病人，嘱病人发发“啊啊”音，检查扁桃体、音，检查扁桃体、舌腭弓、咽腭弓

6、、咽后壁等舌腭弓、咽腭弓、咽后壁等处，观察软腭活动情况。处，观察软腭活动情况。o 2.2.鼻咽部检查鼻咽部检查o 3.3.喉部检查喉部检查o 间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查 间接喉镜检查间接喉镜检查 耳鼻咽喉科专科护理技术操作耳鼻咽喉科专科护理技术操作戴额镜方法：光源与额镜同侧，相距戴额镜方法：光源与额镜同侧，相距252530cm30cm。镜面与。镜面与额面平行，对光后使瞳孔、镜孔、检查部位成一直线额面平行，对光后使瞳孔、镜孔、检查部位成一直线。单眼检查，但另眼不闭。单眼检查，但另眼不闭。（二）外耳道冲洗法（二）外耳道冲洗法 耳鼻咽喉科专科护理技术操作耳鼻咽喉科专科护理技术操作（一）适应症：冲出

7、外耳道深部不宜取除的碎软耵聍、微小异物或已软化的耵聍栓。（二）用品及准备：耳冲洗器(或50ml注射器)，弯盘，温生理盐水、纱布、棉签、额镜、耳镜。（三）方法及内容：患者取坐位，患耳稍向上，同侧颈及肩部围以治疗巾，患者手托弯盘紧贴耳垂下颈部皮肤，以便冲洗时水可回流入弯盘。术者左手将耳郭牵向后上(婴幼儿则向后下方牵拉)，使外耳道成一直线，右手持耳冲洗器，将温水(最好与体温相近，过冷过热均可引起眩晕)，对着外耳道后上壁注入，用力不可过猛，也不可将冲洗器头紧塞外耳道内，以致水不能流出而胀破鼓膜，更不该正对鼓膜冲击，以免损伤鼓膜。冲洗后用干棉签拭干外耳道，检查外耳道及鼓膜有无损伤或病变，若有，则予及时处

8、理。注意：有鼓膜穿孔或耳道流脓史的患者禁用此法。鼓膜和外耳道炎症期不宜冲洗，以免感染扩散。外耳道清洁法外耳道清洁法o是最常用于耳部检查和治疗的方法，尤其是在检查鼓膜时更为重要。o用具用具 卷棉子、耳镜、耳镊、3双氧水一瓶。o方法方法 对于整块的耵聍，应用耳镊或取聆钩轻轻取出。对残存耵聍碎屑，则用卷棉子清除。对外耳道分泌物，可用蘸有3双氧水的消毒卷棉子加以清洗，然后用干卷棉子试净。也可先滴入3双氧水35滴，任其起泡沫后流出，再用卷棉子擦干。o注意点注意点 用镊子或卷棉子时动作要轻柔，不可损伤外耳道皮肤和鼓膜。耳鼻咽喉科专科护理技术操作耳鼻咽喉科专科护理技术操作（三）外耳道滴药法（三）外耳道滴药法

9、o 用具用具：滴管、滴耳药及棉签。o 方法方法：滴药前必须先将病侧外耳道内分泌物清洗干净，然后让病人将头倾向一侧或向健侧侧卧，向上后方轻拉耳廓，向外耳道内滴入药液3 一5滴，保持体位数分钟。有鼓膜穿孔者，可用手指按压耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔进入中耳。o 注意点：注意点：药液温度须与体温相近，过冷时宜稍加温，以免滴入后出现前庭反应。滴管不可触及外耳道壁，以免污染。耳鼻咽喉科专科护理技术操作耳鼻咽喉科专科护理技术操作（五）滴鼻法（五）滴鼻法o 方法方法1、患者取仰卧头低位，使鼻腔低于口咽部，若采用侧卧位时，患侧应向下。每侧鼻腔内滴药3-5 滴。并轻轻吹气。5-10分钟恢复正常体位。2、也可用喷

10、雾瓶将药液直接喷入鼻腔。喷雾的优点为药液在鼻腔粘膜上分布均匀，使用方便，不必在特定头位上使用，亦不会因头位不当致味苦之药液流入咽部，或引起咽腔干燥不适感。用于治疗鼻腔、鼻窦病变，起收缩或湿润粘膜、改善通气引流或消炎等作用。耳鼻咽喉科专科护理技术操作耳鼻咽喉科专科护理技术操作（六）剪鼻毛法（六）剪鼻毛法 耳鼻咽喉科专科护理技术操作耳鼻咽喉科专科护理技术操作o 适应症：为鼻内手术的常规准备。剪去鼻毛清洁鼻前庭皮肤，防止感染，并使手术野清楚。o 用品及准备：额镜，剪刀，凡士林纱布一块，棉签。o 方法及内容：患者头向后仰，灯光焦点集中在一侧鼻孔，剪刀刃上涂凡士林：使剪下的鼻毛粘在剪刀上，不致被吸入鼻腔

11、。左手示指及拇指将患者鼻尖向上轻轻抬起，其他手指固定于额面部，以右手持剪刀齐鼻毛根部剪除鼻毛，再用蘸有凡士林的棉签擦净鼻前庭皮肤，检查是否干净。（七）鼻腔冲洗法（七）鼻腔冲洗法o常用于萎缩性鼻炎痂较多的病例。o用具用具 灌洗桶、脸盆，橡皮管，洗鼻用橄榄头，温盐水5001000 毫升。o方法方法1 灌洗桶下端接橡皮管和橄榄头，桶悬距病人头顶约0.5米。2 病人头向前倾，颊下接脸盆，将橄榄头塞入一侧前鼻孔，开放夹子，使桶内的温盐水缓缓注入鼻腔，病人张口呼吸，使盐水经对侧鼻腔流出，此时即可将鼻内的分泌物、痂皮随水冲出。3 一侧鼻腔冲洗后，可如法冲洗对侧鼻腔。冲洗后用毛巾擦干面部。一般先从阻塞较重的鼻

12、腔开始。o注意点注意点1 鼻腔有急性炎症时，禁用冲洗法，以免炎症扩散。2 灌洗桶不宜悬挂过高，过高则压力加大，水流过急，有将分泌物冲入咽鼓管引起中耳炎。3 盐水的温度以接近体温为宜，不可过热或过冷。耳鼻咽喉科专科护理技术操作耳鼻咽喉科专科护理技术操作o 鼓膜穿刺抽液：用针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下自鼓膜前下方或下方刺入鼓室。鼓膜穿刺法鼓膜穿刺法 耳鼻咽喉科专科护理技术操作耳鼻咽喉科专科护理技术操作上颌窦穿刺冲洗法上颌窦穿刺冲洗法 耳鼻咽喉科专科护理技术操作耳鼻咽喉科专科护理技术操作下鼻甲注射法法下鼻甲注射法法 耳鼻咽喉科专科护理技术操作耳鼻咽喉科专科护理技术操作o方法：病人清洁鼻腔，取仰卧头低位，头后仰使颏部与外耳道口之连线与床面垂直。两侧鼻腔各滴入1 麻黄素生理盐水23 毫升，保持头位不变5 分钟。再于鼻腔内注入2 3 毫升药液，将与吸引器相连的橄榄头塞入一侧鼻孔，另一侧鼻孔用手指封闭，然后让病人连续发出“开、开、开”的声音，使软鳄断续上提，间歇关闭鼻咽腔；同时开动吸引器抽吸鼻内空气。由于吸引器的抽吸，使鼻腔、鼻窦内形成暂时负压；而当发“开、开、开”音中断时，窦腔内的气压低于和外界气压相等的鼻腔气压，此时鼻腔内的药液便可进入压力较低的窦腔内。用同法对另侧鼻腔进行治疗。休息23 分钟后坐起。鼻窦置换疗法鼻窦置换疗法 耳鼻咽喉科专科护理技术操作耳鼻咽喉科专科护理技术操作