十八章口腔护理询证实践课件.ppt

1、口腔护理的询证实践口腔护理的询证实践汇报人：范伟伟一、前一、前 言言二、临床情景及护理问题二、临床情景及护理问题 三、检索证据三、检索证据四、证据内容四、证据内容五、评价证据五、评价证据六、总结与建议六、总结与建议口腔护理是临床护士的重要工作内容。口腔护理是临床护士的重要工作内容。许多疾病会伴随出现口腔问题，例如癌症、许多疾病会伴随出现口腔问题，例如癌症、各种手术后等。口腔疾病所呈现的症状较多，各种手术后等。口腔疾病所呈现的症状较多，例如口臭、干燥、黏膜炎等。本章将以癌症例如口臭、干燥、黏膜炎等。本章将以癌症放疗或化疗所致口腔黏膜炎和老年护理院痴放疗或化疗所致口腔黏膜炎和老年护理院痴呆老人的口

2、腔问题为主题，对这两个特定人呆老人的口腔问题为主题，对这两个特定人群的口腔护理进行询证实践。群的口腔护理进行询证实践。临床情景临床情景 患者，男性，患者，男性，48岁，半年前开始原因不明岁，半年前开始原因不明的持续性发热，疲乏，消瘦。近的持续性发热，疲乏，消瘦。近2个月症状个月症状持续加重。入院后，被诊断为弥漫性大持续加重。入院后，被诊断为弥漫性大B细细胞淋巴瘤。开始接受化疗，采用胞淋巴瘤。开始接受化疗，采用CHOP方案（方案（环磷酰胺环磷酰胺+多柔比星多柔比星+长春新碱长春新碱+泼尼松）。泼尼松）。从第从第2个疗程开始，患者发生口腔黏膜炎。个疗程开始，患者发生口腔黏膜炎。表现为口腔黏膜和舌出

3、现多处红斑、糜烂、表现为口腔黏膜和舌出现多处红斑、糜烂、溃疡，牙龈肿胀，有自发性出血。患者主诉溃疡，牙龈肿胀，有自发性出血。患者主诉口干、疼痛；只能进食流质。由于说话会加口干、疼痛；只能进食流质。由于说话会加重口腔的疼痛，因此患者基本不讲话；并且重口腔的疼痛，因此患者基本不讲话；并且由于口腔疼痛，患者常常难以入睡，并且入由于口腔疼痛，患者常常难以入睡，并且入睡后反复醒来。口腔黏膜炎对患者的进食、睡后反复醒来。口腔黏膜炎对患者的进食、休息和人际交往造成了极大的影响，并使患休息和人际交往造成了极大的影响，并使患者情绪低落，感觉对化疗难以再坚持下去。者情绪低落，感觉对化疗难以再坚持下去。？4.4.由

4、于大量抗生素及糖皮质激素的使用由于大量抗生素及糖皮质激素的使用，使口腔正常菌群受抑制，某些致病，使口腔正常菌群受抑制，某些致病菌、真菌异常繁殖。菌、真菌异常繁殖。感染感染保持良好的营养状态保持良好的营养状态（3 3）冷冻疗法：口含冰块）冷冻疗法：口含冰块20-3020-30分钟分钟（4 4）激光：低能量激光）激光：低能量激光（5 5）粒细胞集落刺激因子：预防并）粒细胞集落刺激因子：预防并促进恢复促进恢复 本文所采用的这本文所采用的这3 3篇系统评价资料新、分析方法规篇系统评价资料新、分析方法规范，对临床护理工作有很强的指导意义。范，对临床护理工作有很强的指导意义。1 1篇来自于篇来自于JBIJ

5、BI循证卫生保健中心的最佳证据较为陈旧，其中部分循证卫生保健中心的最佳证据较为陈旧，其中部分内容与内容与CochraneCochrane中心新近的系统评价不一致。中心新近的系统评价不一致。由于受试人群较多来自西方，因此结果应时应注重由于受试人群较多来自西方，因此结果应时应注重实践情境和文化的长异性，综合考虑临床情境和专业实践情境和文化的长异性，综合考虑临床情境和专业判断进行措施的选择和决策。判断进行措施的选择和决策。应用以上证据，首先，对该患者的口腔黏膜炎进应用以上证据，首先，对该患者的口腔黏膜炎进行全面评估，包括口腔全部、全身营养及心理状况行全面评估，包括口腔全部、全身营养及心理状况。该患者

6、采用。该患者采用NICNIC（化疗）量表进行评估，为第（化疗）量表进行评估，为第3 3级级。根据评估结果，对治疗和护理做出指导。根据评估结果，对治疗和护理做出指导。表18-1接受抗癌治疗患者发生口腔黏膜炎的危险因素下一页下一页表18-2 细胞毒性相关的发生口腔黏膜炎的危险因素 关于黏膜炎复发的进一步说明：在前期化疗中发生了口关于黏膜炎复发的进一步说明：在前期化疗中发生了口腔黏膜炎的患者，在接下来的化疗中，无论化疗方案和剂量腔黏膜炎的患者，在接下来的化疗中，无论化疗方案和剂量如何变化，患者都会发生口腔黏膜炎（如何变化，患者都会发生口腔黏膜炎（IVIV级证据）级证据）返回返回表18-3 癌症患者口

7、腔黏膜炎常用评价工具比较表下一页下一页表18-3 癌症患者口腔黏膜炎常用评价工具比较表返回返回患有痴呆症的老年人难以用通常的方式患有痴呆症的老年人难以用通常的方式与他人沟通，其口腔问题更容易被忽视。有与他人沟通，其口腔问题更容易被忽视。有证据显示，与没有痴呆的类似人群相比，痴证据显示，与没有痴呆的类似人群相比，痴呆老年人其口腔疾病的发生率明显较高；尤呆老年人其口腔疾病的发生率明显较高；尤其在进入老年护理院后。其在进入老年护理院后。炎，义齿有多处牙垢，口臭明显。表18-4 简要口腔健康评估表表18-4 简要口腔健康评估表 10.10.口腔护理人员口腔护理人员 JBI JBI中心在中心在20042

8、004年发表了护理院痴呆老人口腔问题年发表了护理院痴呆老人口腔问题的最佳证据，并在的最佳证据，并在20092009年以证据总结的形式作出更新年以证据总结的形式作出更新，但纳入最新证据总结中的新文献仅，但纳入最新证据总结中的新文献仅1 1篇。本文主要观篇。本文主要观点就是来自于点就是来自于JBIJBI中心的这中心的这2 2篇报告。篇报告。由于受试人群较多来自西方，中西方老年护理院的由于受试人群较多来自西方，中西方老年护理院的运作形态与老年人生活状态存在着巨大的差异，在使运作形态与老年人生活状态存在着巨大的差异，在使用本报告的结果时，应注重实践情境和文化的差异性用本报告的结果时，应注重实践情境和文化的差异性。应用以上证据，首先对患者的口腔情况进行全应用以上证据，首先对患者的口腔情况进行全面评估，其次，协助老人完成常规的口腔护理。最面评估，其次，协助老人完成常规的口腔护理。最后通过各种途径改善患者营养状况；最后，应对老后通过各种途径改善患者营养状况；最后，应对老年护理院的护理人员进行口腔护理方面的基本技能年护理院的护理人员进行口腔护理方面的基本技能的培训。的培训。