八章精神分裂及护理课件.ppt
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- 精神分裂 护理 课件
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1、章精神分裂症及其他精神障碍章精神分裂症及其他精神障碍第一节第一节 精神分裂症精神分裂症一、定义 是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。一般意识清晰,智能尚好,但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。一般病程迁延,呈反复加重或恶化,部分患者最终可出现精神衰退。2第一节第一节 精神分裂症精神分裂症二、临床表现 五维症状:即阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状。(一)阳性症状 指在正常精神活动中不该出现而出现的症状,有如下常见的阳性症状。1、幻觉 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉,最常见的是幻听,主要是言语性幻听,幻觉
2、可以是真性的(通过感官感知),也可以是假性的(不通过感官即可感知)。2、妄想 是精神分裂症最常见的症状之一。此症以关系妄想、被害妄想最多见。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状,对诊断有重要价值。3第一节第一节 精神分裂症精神分裂症3.被动体验 患者丧失了自主支配感,感到自己的躯体运动、思维活动、情感、冲动都受别人或外力控制、干扰或支配,有一种被外力强加的被动体验,感到身不由己。内心被揭露感、精神自动症对精神分裂症诊断有特殊意义。4.思维形式障碍 是患者在意识清楚的情况下,思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性,因而与之深入交谈困难。由于原发的精神活动损害,患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑方法。在言语的
3、流畅性和叙事的完整性方面往往出现问题,具体可有以下表现:(1)离题与出轨 患者在交谈时经常游移于主题之外,尤其在回答医生的问题时,句句说不到点子上,但句句似乎又沾点边儿,令听者抓不到要点(思维散漫)。病情严重者言语支离破碎,根本无法交谈(思维破裂)。4第一节第一节 精神分裂症精神分裂症(2)过度具体化 有的患者说话绕圈子,不正面回答问题,或者对事物做一些不必要的、过度具体化的描述,令人费解,如问患者做什么工作,答“我在单位做数数的工作”,实际上是做会计工作。(3)过度抽象化 与上述情况相反,有的患者不恰当地使用符号、公式、自造的字(语词新作)、示意图表达十分简单的含义。(4)逻辑倒错 患者言谈
4、令人费解的另一个原因是逻辑关系混乱。如一位患者述:“我脑子乱哄哄的,都是因为我太聪明了。我的血液里全是聪明,又浓又稠。我必须生个孩子,把我的聪明分给他一半,我才能好。要不然我就得喝可乐,把我的聪明冲淡一点。”(患者把抽象的“聪明”视为可被“可乐稀释”的具体物质)5第一节第一节 精神分裂症精神分裂症(二)阴性症状:指正常精神活动减退或缺失所带来的表现,有如下常见的症状。1.情感迟钝或平淡 患者表情呆板、缺乏变化,自发动作减少,缺乏体态语言,甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件都表现淡漠,丧失了对周围环境的情感联系(情感淡漠)是精神分裂症的重要特征。2.思维贫乏 语量贫乏,缺乏自主言语,回答问题时
5、异常简短,多为“是”、“否”,很少加以发挥。应答可延长很长时间。即使语量足够,内容却含糊,过于概括,传达的信息量十分有限。3.意志减退 患者生活懒散,不修边幅、不注意个人卫生。4.兴趣减退与社交缺乏 除了自己的病态体验,患者很少再有感兴趣的事。对娱乐活动甚至性活动的兴趣都有下降,即使有这些活动,乐趣也明显减少。与家庭成员关系也日渐疏远。6第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 (三)情感症状这种病症主要包括患者情感的不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。精神分裂症情感障碍中另外一个值得注意的情感问题就是抑郁情绪。精神分裂症出现抑郁症状可能的原因有3种:1.抑郁症状是精神分裂症本身症状之一。
6、2.抑郁症状为抗精神病药物应用后的不良反应之一,如氯丙嗪、氟哌啶醇以及一些长效抗精神病药物等均有引起抑郁症状的报道。3.社会心理因素所导致的抑郁症状,特别是在患者经过治疗精神症状缓解,自知力恢复,开始面对自己的疾病,面对就学、就业、家庭等一系列现实问题的时候容易出现抑郁症状。7第一节第一节 精神分裂症精神分裂症(四)行为症状1.冲动攻击行为 患者可以在精神病症状的支配下出现反复谩骂、威胁或破坏性行为。患者往往延迟满足困难,可以强人所难,坚持立即满足其要求,当需要或渴望被延迟满足时,患者也可出现挑衅、暴力或冲动行为;而且精神分裂患者的情绪表达常常不稳定、不适当或控制不良,在情绪失控状态下也可企图
7、或直接实施暴力行为。2.紧张综合征 以患者全身肌张力增高而得名.包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态,两者可交替出现,是精神分裂症紧张型的典型表现。8第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 3.行为障碍 患者可表现为退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为。有的患者还可出现表情和姿势的作态或出现紧张性木僵、被动服从、刻板言语和动作等。此外,患者的自杀行为是值得高度注意的问题。据报道,精神分裂症患者中50%左右的人有自杀观念,有10%15%的患者出现自杀行为。精神分裂症患者出现自杀观念和行为的原因是由于抑郁情绪,幻觉和妄想等精神症状的影响也是重要的原因之一,例如患者可在命令性幻听的支配下采取自杀行动。
8、9第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 (五)认知症状认知功能是指感知、思维、学习等方面的能力,认知功能是健全的中枢神经系统的基本功能。认知功能一般包括智力、超前计划的能力、对外界环境正确做出反应的能力、从周围环境获取经验的能力、对外界可能发生的事件的预见能力等。10第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 1.智力的损害 智力测验表明,尽管精神分裂症患者智商(IQ)的绝对值一般均在正常范围,但较正常人群低,或低于患者自己患病以前的水平。在近年来的一些调查中发现,精神分裂症患者的智力存在着多方面的损害,这种损害一般发生在患病后的最初2年内或首次发病过程中,而在疾病以后的发展过程中患者IQ变化不大。2.
9、学习与记忆功能的损害 研究表明症状较轻的精神分裂症患者有短时记忆的损害。3.注意的损害 精神分裂症患者的主动注意和被动注意功能均有不同程度的受损,具体表现在不能集中注意力从事各种活动,特别是脑力活动,因此患者接受外界信息受到影响,11第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 4.运动协调性的损害 表现在:学习走路较晚;学习讲话较晚,并且比一般人群存在更多的困难;与一般人群比较,有较多的非常规的行为,如挤眉弄眼、上肢的抖动或动作过大等。此外,精神分裂症患者所出现的刻板动作、刻板言语以及作态等也被认为是运动协调性受损的表现。运动协调性损害并非出现在所有的患者。5.言语功能的损害 精神分裂症患者的言语功能
10、损害表现在患者与别人进行交谈或进行写作时,总是使用较偏的词汇,或用词不当,或用词不确切,或在交谈中不能紧扣主题,给人以“东拉西扯”或“难以沟通”的印象。在精神分裂症的部分亲属中,可以观察到同样的情况。此外,语词新作以及由于思维贫乏所产生的语词贫乏也属于言语功能受损的表现。12第一节第一节 精神分裂症精神分裂症三、临床分型(按临床症候群分型)1.偏执型 是精神分裂症最常见的一个类型。其临床表现突出一个“疑”字,以相对稳定的妄想为主,往往伴有幻觉,情感、意志、行为障碍不突出。较少出现显著的人格改变和精神衰退。此类型占患者的一半以上。发病较晚,多在30岁以后,多为青壮年或中年,起病缓慢,初期敏感多疑
11、,逐渐发展为妄想。妄想范围有逐渐扩大趋势,关系妄想、被害妄想最多见,其次是自罪、影响、中毒和嫉妒妄想。大多数患者多种妄想同时存在。有幻觉,以言语性幻听最多见,其内容大多是令患者不愉快的或批评命令性质的,有真性或假性,也可有其他性质的幻觉,如幻嗅、幻触、内脏幻觉,但较幻听少。患者的幻觉和妄想内容多离奇抽象,脱离现实。情感行为常受幻觉和妄想支配。患者不暴露自己的思维内容。部分患者在发病数年后,在相当长的时间内部分工作能力保存,不易早期发现。病程发展较其他型缓慢,系统治疗可获较好疗效。诊断要点:符合精神分裂症诊断标准,以妄想为主,常伴有幻觉,以听幻觉多见。13第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 2.
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