七章宫颈肿瘤患者的护理课件.ppt

1、第七章宫颈肿瘤患者的护理（优选）第七章宫颈肿瘤患者的护理子子 宫宫 颈颈 癌癌Carcinoma of cervix课时目标n掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。掌握宫颈癌的病理特点、早期的临床表现。n熟悉宫颈癌的病因、熟悉宫颈癌的病因、“三早三早”、晚期临床表、晚期临床表现、普查及确诊方法、治疗原则及护理措施。现、普查及确诊方法、治疗原则及护理措施。n了解宫颈癌的转移途径、预后。了解宫颈癌的转移途径、预后。一、概述 introductionn发病年龄发病年龄:双峰状双峰状n病死率占女性癌症的第病死率占女性癌症的第2位。位。4055岁岁 6069岁又岁又有一高峰有一高峰年轻化趋势年轻化趋势二

2、、病因二、病因 不明不明n早婚、早育，多产多育。早婚、早育，多产多育。n包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。物质。n性交传染的病毒性交传染的病毒nHSV2（人类疱疹病毒（人类疱疹病毒型）型）nHPV（人类乳头瘤病毒）（人类乳头瘤病毒）nCMV（人类巨细胞病毒）（人类巨细胞病毒）n慢性宫颈炎慢性宫颈炎n遗传因素遗传因素n其它环境、生活习惯、雌激素水平其它环境、生活习惯、雌激素水平 三、病三、病 理理n组织学类型n病理发展过程n生长方式鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌占宫颈癌的占宫颈癌的 95%可分为高分化、中可分为高分化、中分化及低分化鳞癌分化及低分

3、化鳞癌好发于宫颈癌外口、好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界鳞柱状上皮的交界处。处。来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。腺癌腺癌占宫颈癌的占宫颈癌的5好发于宫颈管柱状上皮或颈好发于宫颈管柱状上皮或颈 管腺上皮管腺上皮其类型有：粘液性腺癌、宫其类型有：粘液性腺癌、宫 颈恶性腺癌、鳞一腺癌、颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌腺角化癌n不典型增生不典型增生n原位癌原位癌n镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌n浸润癌浸润癌n不典型增生不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌底层细

4、胞增生，多层，细胞分化不良，底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。表层细胞分化成熟。分为轻、中、重三度。分为轻、中、重三度。n不典型增生n原位癌原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌鳞状上皮鳞状上皮全层全层皆为癌细胞皆为癌细胞基底膜完整基底膜完整，间质不受侵犯，间质不受侵犯 病理发展过程n不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌n浸润癌癌细胞穿过基底膜而侵入间质。癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。以内，间质不受侵犯。无血管及（

5、或）淋巴管侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。癌灶无融合现象。病理发展过程n不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌浸润癌癌细胞穿过基底膜，侵入间质。癌细胞穿过基底膜，侵入间质。浸润深度在浸润深度在3mm以上。以上。血管及（或）淋巴管侵犯血管及（或）淋巴管侵犯。病理发展过程n外生型外生型n内生型内生型n溃疡型溃疡型n糜烂型糜烂型n颈管型颈管型生长方式生长方式结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准症 状 SymptomsCMV（人类巨细胞病毒）13，宫旁浸润未达盆壁。症 状 Symptoms了解宫颈癌的转移途径、预后。中度物理治疗，术后每半年复查一次。癌灶发生于宫颈管内原位癌 全切（保

6、留卵巢）或切除阴道上12厘米。基底膜完整，间质不受侵犯经血液循环转移至全身。鳞状上皮全层皆为癌细胞可分为高分化、中分化及低分化鳞癌其他阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已a期前无自觉症状及体征。组织脆，触及后易出血。其它：环境、生活习惯、雌激素水平。无血管及（或）淋巴管侵犯。其类型有：粘液性腺癌、宫n外生型外生型n内生型n溃疡型n糜烂型n颈管型乳头、菜花样赘生物。乳头、菜花样赘生物。组织脆，触及后易出血。组织脆，触及后易出血。n外生型外生型n内生型内生型n溃疡型溃疡型n糜烂型糜烂型n颈管型颈管型癌灶向宫颈深部组织浸润。癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥大、硬，表

7、面光滑宫颈肥大、硬，表面光滑宫颈段膨大如桶状宫颈段膨大如桶状n外生型外生型n内生型内生型n溃疡型溃疡型n糜烂型糜烂型n颈管型颈管型多见于晚期。多见于晚期。癌组织坏癌组织坏 死、脱落，死、脱落，形成形成 火山口样病变火山口样病变。n外生型外生型n内生型内生型n溃疡型溃疡型n糜烂型糜烂型n颈管型颈管型早期与慢性宫颈炎（宫颈糜烂）不易鉴别早期与慢性宫颈炎（宫颈糜烂）不易鉴别n外生型外生型n内生型内生型n溃疡型溃疡型n糜烂型糜烂型n颈管型颈管型 癌灶发生于宫颈管内癌灶发生于宫颈管内“三早三早”的意的意 义义四、转移途径四、转移途径直接蔓延直接蔓延 主要传播途径主要传播途径淋巴转移淋巴转移 -发生在早期

8、发生在早期血行转移血行转移发生在晚期发生在晚期直接蔓延直接蔓延1 示子宫转移示子宫转移 2 示两侧宫旁转移示两侧宫旁转移3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠 5 示阴道转移示阴道转移最常见，发生于早期最常见，发生于早期淋巴转移淋巴转移发生于早期发生于早期向子宫旁、宫颈向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延脉旁淋巴结蔓延血行转移血行转移常发生于晚期。常发生于晚期。经血液循环转移至全身。经血液循环转移至全身。五、临床分期 Clinical staging 分五期 0期期 原位癌原位癌。浸润前癌浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变（

9、宫颈上皮内瘤样病变（CIS）包括：不典型增生、宫颈原位癌包括：不典型增生、宫颈原位癌 0期期 原位癌。原位癌。期期 病灶局限于宫颈。病灶局限于宫颈。a：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。b：超过：超过a 范围而不论其临床可见与否。范围而不论其临床可见与否。a 膀胱或直肠粘膜受累。好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。基底膜完整，间质不受侵犯基底膜完整，间质不受侵犯包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。a期前无自觉症状及体征。b：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。13，宫旁浸润未达盆壁多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致无血管及（或）淋巴管侵犯

10、。原理：正常宫颈外口、下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等早期与慢性宫颈炎（宫颈糜烂）不易鉴别1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移 6069岁又有一高峰期 病灶局限于宫颈。无血管及（或）淋巴管侵犯。占宫颈癌的 95%下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致病死率占女性癌症的第2位。0 期期 原位癌。原位癌。期期 病灶局限于宫颈。病灶局限于宫颈。期期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。，宫旁浸润未达盆壁。a：侵犯阴道但无宫旁浸润。：侵犯阴道但无宫旁浸润。b：侵犯宫旁但末达盆壁。：侵犯宫旁但末达盆壁。0 期期 原位癌

11、。原位癌。期期 病灶局限于宫颈。病灶局限于宫颈。期期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达病灶超过宫颈，阴道浸润未达下下 13，宫旁浸润未达盆壁。，宫旁浸润未达盆壁。期期 阴道浸润达下阴道浸润达下13，宫旁浸润，宫旁浸润 未达盆壁。未达盆壁。a：侵犯阴：侵犯阴道下道下/3b：侵犯盆：侵犯盆壁，癌症与盆壁，癌症与盆壁间无空隙。壁间无空隙。0 期期 原位癌原位癌 期期 病灶局限于宫颈病灶局限于宫颈 期期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达病灶超过宫颈，阴道浸润未达下下 13，宫旁浸润未达盆壁宫旁浸润未达盆壁 期期 阴道浸润达下下阴道浸润达下下13，宫旁浸润，宫旁浸润 未达盆壁未达盆壁 期期 骨盆外或临床上膀胱或直肠

12、粘膜已骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及波及a 膀胱或直膀胱或直肠粘膜受累。肠粘膜受累。b 盆壁以外盆壁以外的远处器官转的远处器官转移移 六、临床表现 Clinical Characteristicsn生理方面n心理社会方面生理方面na期前无自觉症状及体征。期前无自觉症状及体征。l 典型症状及体征典型症状及体征症症 状状阴道流血阴道流血 早期多为接触性出血，以后可呈不规则早期多为接触性出血，以后可呈不规则出血，甚至大出血。出血，甚至大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。症症 状状 Symptoms阴道流血阴道流血阴道排液阴道排液多在出血之后。多在出血之后

13、。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。症症 状状 Symptoms疼痛疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等阴道流血阴道排液 息肉状或乳头状突起、赘生物息肉状或乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。形成冰冻骨盆。根据其病理生长方式和临床分期的不

14、同而出根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。现不同的体征。如：如：体体 征征心理社会方面n巨大的心理应激阴道排液、癌性瘘管的形成n癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。n自我形象及角色功能缺陷手术范围大，术后恢复所需时间长。期 病灶局限于宫颈。子宫颈组织细胞学检查。子 宫 颈 癌可分为高分化、中分化及低分化鳞癌基底膜完整，间质不受侵犯子 宫 颈 癌 6069岁又有一高峰a：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。b：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。期 病灶局限于宫颈。未达盆壁阴道镜检：病变区糜烂型及外生型较早出现接触性出血。宫颈外口3、6

15、、9、12点处无血管及（或）淋巴管侵犯。1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移症 状 Symptomsa期前无自觉症状及体征。七、治疗七、治疗(Treatment)原则原则n手术为主，配合放疗和化疗。手术为主，配合放疗和化疗。n手术治疗手术治疗 适用于适用于期和期和期病人。一般采用期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。n放射治疗适用于年老、严重并发症、或放射治疗适用于年老、严重并发症、或 期期 以以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如直线加速器、法。如直线加速器、60Co、137Cs。n手术加放射治疗用于癌灶较

16、大、先行放疗再行手手术加放射治疗用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。术治疗，或手术后疑有转移者。不典型增生不典型增生轻度按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。轻度按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。中度物理治疗，术后每半年复查一次。中度物理治疗，术后每半年复查一次。重度多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切重度多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。并密切观察。原位癌原位癌 全切（保留卵巢）或切除阴道上全切（保留卵巢）或切除阴道上12厘米。厘米。镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌 扩大全切扩大全切浸润癌浸润癌手术、放疗、化疗手术、放疗、化疗。病例n患者，女，患

17、者，女，40岁，不规则阴道流血三个岁，不规则阴道流血三个月，检查宫颈下唇菜花样肿物，触之易月，检查宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。明显增厚。n女性，女性，36岁，同房后阴道出血岁，同房后阴道出血5个月。个月。八、护理评估n病史n身体评估n症状n体征n辅助检查n子宫颈组织细胞学检查n宫颈活检n碘试验n其他阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法 n心理社会评估病病 史史 病因好发年龄早婚、早育，多产多育；包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质；性交传染的病毒；慢性宫颈炎；遗传因素；其它：环境、生活习惯、雌激素水平。病病 史

18、史 病因好发年龄 4055岁身体评估身体评估（症状）（症状）早期典型症状晚期症状 接触性出血 身体评估身体评估（症状）（症状）早期典型症状晚期症状阴道流血阴道排液疼痛身体评估身体评估（体征）（体征）全身检查左锁骨上淋巴结、恶病质等 妇科检查窥阴器检查双合诊三合诊l息肉状或乳头状突起、赘生物l宫颈肥大、质硬、呈桶状l癌性溃疡l妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。九、辅助检查九、辅助检查宫颈刮片宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查子宫颈组织细胞学检查。子宫颈组织细胞学检查。普查宫颈癌的最常用的方法。普查宫颈癌的最常用的方法。操作方法操作方法结果判定：结果判定：巴氏细胞学诊断学诊

19、断标准巴氏细胞学诊断学诊断标准 TBS分类法分类法级：正常级：正常级：炎症级：炎症级：可疑癌级：可疑癌级：高度可疑癌级：高度可疑癌级：癌细胞级：癌细胞宫颈刮片宫颈活检宫颈活检碘试验阴道镜检查钳 取取材部位：取材部位：病变区病变区 宫颈外口宫颈外口3、6、9、12点点处处 碘试验：不着色区碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区阴道镜检：病变区锥 切宫颈刮片宫颈活检宫颈活检碘试验阴道镜检查钳 取锥 切宫颈刮片多次（宫颈刮片多次（+），），而宫颈钳取（一）。而宫颈钳取（一）。方法：方法：宫颈刮片宫颈活检碘试验碘试验阴道镜检查不着色区。方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。检查前 检查后醋酸检查