三章-护理学的基本理论课件.pptx

1、护士职业素养“十三五”职业教育规划教材（供临床、口腔、护理、助产专业使用）理目 录 第一章护理专业及发展 第二章健康与疾病 第三章护理学的基本理论 第四章护理伦理 第五章护理法规 第六章护理美学与礼仪 第七章护患关系与人际沟通 第八章护理程序 第九章评判性思维方式与循证护理 第十章健康教育第三章第三章 护理学的基本理论护理学的基本理论学习目标1、解释系统、需要、压力、适应、成长、发展等概念2、知道护理专业的相关理论和基本理论3、知道人类基本需要层次理论的内容1、能正确认识患者和自身压力，并能运用足够资源缓解压力2、能够根据具体案例分析相关理论的根源 第一节第一节 护理学相关理论护理学相关理论第

2、二节第二节 护理学理论护理学理论学习内容：学习内容：理论理论:对特点领域内某现象的系统的、整体的描述。护理学理论：护理学理论：对护理现象和活动的本质与规律的总结，是在护理实践中产生并验证的理论认识体系。第一节第一节 护理学相关理论护理学相关理论n系统理论系统理论n需要理论需要理论n压力与适应理论压力与适应理论n成长与发展理论成长与发展理论n文化护理理论文化护理理论护理学相关理论一一 系统理论系统理论 创始人创始人 路得维格路得维格.贝塔朗菲贝塔朗菲创立时间创立时间 2020世纪世纪3030年代年代创立源于对生物体的研究创立源于对生物体的研究 19371937年年:第一次提出第一次提出“一般系统

3、论一般系统论”的概念的概念19196868年年:出版专著出版专著 把机体系统引向心理、社会、文化把机体系统引向心理、社会、文化 等领域等领域6060年代后年代后:系统论得到广泛发展系统论得到广泛发展 19251925年：年：提出将有机体视为一个整体或系统考虑提出将有机体视为一个整体或系统考虑 系统理论系统理论 定义：定义：由若干个相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体（一）系统的概念：（一）系统的概念：双重含义：双重含义：系统由一些要素组成，这些要素相互联系、相互作用。系统中的每一个要素都有自己独特的结构和功能，但 集合起来构成一个整体后，它又具有各孤立要素所不具备的整体

4、功能。系统理论系统理论 按人类对系统是否施加影响分类按人类对系统是否施加影响分类 自然系统：自然形成、客观存在的系统 如人体系统 人为系统：为达到某特定目的而建立的系统 如护理质量管理系统（二）系统分类：（二）系统分类：按组成系统的要素性质分类按组成系统的要素性质分类 实体系统：以物质实体构成的系统 如机械系统 概念系统：由非物质要素构成的系统 如理论系统 按系统的运动状态分类按系统的运动状态分类 动态系统：随时间的变化而变化 如生态系统 静态系统：不随时间的变化而变化 如建筑系统 系统理论系统理论 按系统与环境的关系分类按系统与环境的关系分类 闭合系统：不与周围环境进行物质、能量、信息交换的

5、系统 开放系统：与周围环境不断进行物质、能量、信息交换的系统 输入：物质、能量、信息由环境进入系统的过程 输出：由系统进入环境的过程 反馈：系统输出后又进入系统并影响系统的功能输入输出系统反馈物质能量信息物质能量信息（三）系统的基本属性1.1.整体性整体性2.2.相关性相关性3.3.动态性动态性5.5.层次性层次性 系统的功能要素的功能4.4.目的性目的性 系统理论系统理论亚原子原子细胞分子组织器官人家庭社区社会人类生物圈宇宙 系统理论系统理论 （四）一般系统论对护理的意义（四）一般系统论对护理的意义 u 培育了整体护理思想的产生u 作为护理理论或模式发展的理论依据u 指导护理管理者的日常工作

6、 护理系统护理系统 护士 患者其他医务人员医疗仪器药品资料等护理学相关理论护理学相关理论一、概述一、概述(一一)需要的概念需要的概念 (二二)需要的分类需要的分类 (三三)需要的特征需要的特征 需要理论需要理论 定义：定义：需要是人类对生理与社会要求的反映 是有机体内部的某种缺乏或不平衡状（一）需要的概述：（一）需要的概述：人的基本需要：人的基本需要：人类为了维持身心平衡及求得生存、成长与发人类为了维持身心平衡及求得生存、成长与发展，在生理与精神上最低限度的需要。展，在生理与精神上最低限度的需要。需要是个体从事活动的基本动力需要是个体从事活动的基本动力 是个体行为积极性的源泉是个体行为积极性的

7、源泉 护理人员在护理患者时护理人员在护理患者时 满足患者的基本需要满足患者的基本需要 激发患者依靠自己的力量恢复激发患者依靠自己的力量恢复 健康的需要健康的需要 需要的需要的分类分类 需要理论需要理论 二维分类法多维分类法生理性 社会性物质性 精神性生理性 社会性情绪性 知识性精神性 （二）需要的分类：（二）需要的分类：需要理论需要理论 社会历史社会历史制约性制约性无限性无限性Text对象性对象性发展性发展性（三）需要的特征：（三）需要的特征：共同性共同性独特性独特性需要层次理论需要层次理论 （ieratchy of needs）美国心理学家马斯洛美国心理学家马斯洛(Maslow AH)(Ma

8、slow AH)提出的需要层次理论最为著名提出的需要层次理论最为著名 在许多领域得到广泛应用在许多领域得到广泛应用 该理论对护理专业理论体系的发展奠定了基础该理论对护理专业理论体系的发展奠定了基础 需要理论需要理论 1 1、主要内容：、主要内容：根据人的基本需要按重要性和发生的先后次根据人的基本需要按重要性和发生的先后次序排列序排列（二）需要层次论（二）需要层次论低 级高级 生理需要：生理需要：维持生存和生命的需要 水、空气 食物、排泄 活动、休息等 安全的需要：安全的需要：生理上的安全感 心理上的安全感 爱与归属爱与归属的的需要：需要：给予：去爱和接纳他人 得到：被别人爱，被集团接纳 尊重尊

9、重的的需要：需要：自尊 受他人尊敬 自我实现自我实现的的需要：需要：个人的潜能得到充分发挥 需要理论需要理论2 2、需要层次论的基本观点：、需要层次论的基本观点：1、所有的人都有相同的基本需要2、生理需要必须满足，才能生存3、低级层次满足后，才能满足高一级层次4、生理需要必须满足，但有些可以（食物、睡眠）暂缓5、不同层次需要相互关联，相互影响6、需要没得到满足，影响机体失衡，最终导致疾病7、满足需要的方式多种多样3 3、需要层次论在护理工作中的应用：、需要层次论在护理工作中的应用：识别患者未满足的需要 领悟、理解患者的行为和情感 预测患者未表达的需要，并采取预防性措施 系统的收集资料和评估患者

10、的健康问题 排列和区分患者护理问题的轻重缓急 护理的本质是满足服务对象各种必须的需要护理的本质是满足服务对象各种必须的需要 疾病可导致：v个体某些需要增加 v个体满足自身需要 的能力明显下降 4 4、患者的基本需要、患者的基本需要医护人员作为一种外在的支持力量医护人员作为一种外在的支持力量 帮助患者满足需要帮助患者满足需要 1、生理的需要、生理的需要 主要职责主要职责 基本营养基本营养 给氧给氧 电解质平衡电解质平衡 休息休息 排泄排泄 免于疼痛等免于疼痛等 理解患者了解需要理解患者了解需要 采取有效措施予以满足采取有效措施予以满足 2、安全的需要安全的需要 避免身体伤害避免身体伤害 避免心理

11、威胁避免心理威胁 保持安静、整洁，安全设施齐全保持安静、整洁，安全设施齐全 防止感染，预防并发症防止感染，预防并发症 热情友好的态度热情友好的态度 入院介绍、术前教育、耐心解释等入院介绍、术前教育、耐心解释等 3、归属和爱的需要归属和爱的需要 v鼓励家属朋友探视病人鼓励家属朋友探视病人 v与病人建立良好的护患关系与病人建立良好的护患关系 v对隔离病人多关心、多交流对隔离病人多关心、多交流 4、尊重的需要尊重的需要v尽量让病人能生活自理尽量让病人能生活自理 v礼貌称呼病人礼貌称呼病人 v尊重病人的习惯、隐私尊重病人的习惯、隐私 5、自我实现的需要自我实现的需要 尽量满足病人自己的爱好与习惯尽量满

12、足病人自己的爱好与习惯 让病人参与到护理活动中来让病人参与到护理活动中来 1 1、直接满足患者的需要、直接满足患者的需要用于一些暂时或永久性完全不能自理的患者用于一些暂时或永久性完全不能自理的患者 （四）帮助患者满足需要的方式（四）帮助患者满足需要的方式2 2、协助患者满足需要、协助患者满足需要对能够部分自理的患者对能够部分自理的患者 应激发其依靠自身力量满足健康的需要应激发其依靠自身力量满足健康的需要 3 3、间接满足患者需要、间接满足患者需要对具有自理潜能、缺乏知识和技术的患者对具有自理潜能、缺乏知识和技术的患者 通过健康教育与咨询、科普讲座等形式满足通过健康教育与咨询、科普讲座等形式满足

13、 第二节第二节 护理学理论护理学理论n奥伦的学说奥伦的学说自护模式自护模式n罗伊的学说罗伊的学说适应模式适应模式n纽曼的学说纽曼的学说健康系统模式健康系统模式Orem 自护模式 创立人：创立人：美国著名护理理论家奥伦（美国著名护理理论家奥伦（OremOrem）1971年在护理：实践的概念中系统的阐述年在护理：实践的概念中系统的阐述 一、模式的基本内容一、模式的基本内容 二、与护理学的四个主要概念二、与护理学的四个主要概念 三、与护理实践的关系三、与护理实践的关系 CompanyCompany Logo自理缺陷自理缺陷理论结构理论结构什么时候需要护理？什么时候需要护理？自我护理自我护理理论结构理

14、论结构什么是自我护理？什么是自我护理？自护自护模式模式护理系统护理系统理论结构理论结构如何满足自护需要？如何满足自护需要？一、奥伦自护模式的基本内容CompanyCompany Logo什么是自我护理？什么是自我护理？（一）自我护理结构 1.1.一般性自理需要（日常生活需要）一般性自理需要（日常生活需要）是个体为满足生存的基本需要所进行的一系列活动是个体为满足生存的基本需要所进行的一系列活动 摄入足够的空气、水分及食物摄入足够的空气、水分及食物 维持良好的排泄功能维持良好的排泄功能 保持活动与休息的平衡保持活动与休息的平衡 满足社会交往的需要满足社会交往的需要 避免有害因素对机体的刺激避免有害

15、因素对机体的刺激 促进人的整体功能与发展的需要促进人的整体功能与发展的需要 （一）自我护理结构 2.2.成长发展性的自理需要成长发展性的自理需要 在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求殊情况下出现的新的需求 如怀孕期、儿童期、青春期、更年期的自理需要如怀孕期、儿童期、青春期、更年期的自理需要 失去至亲时的调整失去至亲时的调整 对新工作的适应等对新工作的适应等 （一）自我护理结构 3.3.健康不佳时的自理需要健康不佳时的自理需要 指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在

16、 诊断治疗过程中产生的需要诊断治疗过程中产生的需要 v一般自理需要一般自理需要v发展性自理需要发展性自理需要v健康欠缺性自理需要健康欠缺性自理需要自我护理理论结构旨在说明自我护理理论结构旨在说明 什么是自我护理？什么是自我护理？共同构成了在特定时期共同构成了在特定时期个体总的自理需要个体总的自理需要（二）自理缺陷结构是奥伦学说的核心部分 -阐述了个体什么时候需要护理？在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力及自护需要，当个体的这种在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力及自护需要，当个体的这种自护能自护能力力自护需要自护需要时就出现自理缺陷。时就出现自理缺陷。1 1、个体的自理能力、个体的自理

17、能力 治疗性自护需要治疗性自护需要2 2、照顾者的自理能力、照顾者的自理能力 治疗性自护需要治疗性自护需要（二）自理缺陷结构 奥瑞姆用图具体描述了当一个人不能或不完全能进奥瑞姆用图具体描述了当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助（三）护理系统结构 护理系统理论说明护理系统理论说明 患者的自护需要如何被满足患者的自护需要如何被满足？护士应根据患者的护士应根据患者的自理需要和自理能力自理需要和自理能力分别采取三种不同的护理系统分别采取三种不同的护理系统：全代偿系统：全代偿系统：患者完全无自理能力，需要护士提供全面的帮助患者完

18、全无自理能力，需要护士提供全面的帮助 部分代偿系统：部分代偿系统：患者有部分自理能力，但需要护士提供不同程度的帮患者有部分自理能力，但需要护士提供不同程度的帮助助 支持支持教育系统：教育系统：患者有自理能力，但需要护士指导、教育或提供最患者有自理能力，但需要护士指导、教育或提供最佳环境，才能达到自理最佳水平佳环境，才能达到自理最佳水平 全代偿系统：全代偿系统：意识不清者：意识不清者：昏迷 麻醉未苏醒 无行动能力者：无行动能力者：高位截瘫 新生儿有一定行动有一定行动能力者：能力者：智力低下 精神病人部分代偿系统：部分代偿系统：支持支持教育系统：教育系统：二、自护模式与护理学的4个主要概念 1.1

19、.人人 人是一个具有生理、心理、社会及不同自护能力的整体。人人是一个具有生理、心理、社会及不同自护能力的整体。人具有学习和发展的潜力，人的自护能力是后天学习到的。具有学习和发展的潜力，人的自护能力是后天学习到的。2.2.健康健康 健康是一种最大限度的自护。健康是一种最大限度的自护。3.3.环境环境 存在人的周围并影响人的自护能力的所有因素均为环境，自我存在人的周围并影响人的自护能力的所有因素均为环境，自我帮助和帮助他人都是有价值的活动。帮助和帮助他人都是有价值的活动。4.4.护理护理 护理是预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提供治疗的活动。护理是预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提供治疗的活动

20、。三、自护模式与护理实践的关系 以自理理论为框架的护理工作方法分以下三步以自理理论为框架的护理工作方法分以下三步：1.1.评估阶段评估阶段自理能力和自理需要自理能力和自理需要 收集资料确定自理缺陷及原因收集资料确定自理缺陷及原因,决定是否需要护理帮助决定是否需要护理帮助 2.2.计划阶段计划阶段设计恰当的护理系统设计恰当的护理系统 全代偿系统全代偿系统 部分代偿系统部分代偿系统 支持支持教育系统教育系统 3.3.实施阶段实施阶段提供护理措施提供护理措施 根据计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复根据计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复 和提高自理能力。和提高自理能力。创立者：贝蒂创立

21、者：贝蒂纽曼纽曼(Betty Neuman)(Betty Neuman)代表作：纽曼系统模式在护理教育与实践中代表作：纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用的应用 一、模式的基本内容一、模式的基本内容 二、与护理学的四个主要概念二、与护理学的四个主要概念 三、与护理实践的关系三、与护理实践的关系 纽曼健康系统模式 该模式是一个综合的、动态的、以开放系统为基该模式是一个综合的、动态的、以开放系统为基础的护理理论框架。础的护理理论框架。4部分内容：部分内容：u 与环境互动的人与环境互动的人 u压力源压力源u反应反应 u预防预防一、健康系统模式的基本内容 人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统

22、。人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。（一）人（一）人（个体）（个体）由内向外：由内向外：1.1.核心核心部分（部分（基本结构）基本结构）2 2.弹性防御弹性防御线线3 3.正常防御线正常防御线4 4.抵抗线抵抗线 一、健康系统模式的基本内容 1.1.核心部分核心部分基本结构基本结构 是机体的能量源是机体的能量源 当能量源储存大于需求时，机体稳定与平衡当能量源储存大于需求时，机体稳定与平衡2.2.弹性防御线弹性防御线 是缓冲器和过滤器是缓冲器和过滤器主要功能主要功能:防止压力源入

23、侵，缓冲、保护正常防线防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线3.3.正常正常防御防御线线 是生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态是生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态若压力源侵犯到正常防线，表现出稳定性若压力源侵犯到正常防线，表现出稳定性 和疾病和疾病4.4.抵抗线抵抗线 主要功能是保护基本结构主要功能是保护基本结构若抵抗失效，能量耗竭，甚至死亡若抵抗失效，能量耗竭，甚至死亡一、健康系统模式的基本内容 三种防御机制 由先天赋予和后天习得由先天赋予和后天习得 抵抗效能取决于个体抵抗效能取决于个体心理、生理、社会文化、发展、精神心理、生理、社会文化、发展、精神五个五个变量的相互作用变量的相互作用

24、弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构 当遇到压力源时，当遇到压力源时，弹性防线首先激活：弹性防线首先激活：若抵抗无效，若抵抗无效，正常防线遭到侵犯正常防线遭到侵犯人体反应，出现症状人体反应，出现症状抵抵抗线被激活，抗线被激活，若抵抗有效若抵抗有效个体又恢复到康强状态个体又恢复到康强状态（二）压力源 压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激 1.1.个体内的压力源个体内的压力源 指来自于个体内与内环境有关的压力指来自于个体内与内环境有关的压力 2.2.人际间的压力源人际间的压力源 指来自于两个或多个个

25、体之间的压力指来自于两个或多个个体之间的压力 3.3.个体外的压力源个体外的压力源 是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力 一、健康系统模式的基本内容一、健康系统模式的基本内容（三）对压力源的反应 纽曼认同塞利对压力反应的描述纽曼认同塞利对压力反应的描述 进一步提出进一步提出 压力包括生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应压力包括生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应 有负性、正性结果有负性、正性结果一、健康系统模式的基本内容一、健康系统模式的基本内容（四）预防 1.1.一级预防一级预防 时机：时机：压力源存在而压力反应压力源存

26、在而压力反应尚未发生尚未发生时时 护理重点：护理重点：减少或避免与压力源接触减少或避免与压力源接触 巩固弹性防线和正常防线巩固弹性防线和正常防线 目的：目的：防止压力源侵入正常防线防止压力源侵入正常防线 一、健康系统模式的基本内容一、健康系统模式的基本内容 2.2.二级预防二级预防 时机：时机：压力源穿过正常防线，个体出现压力反应即症状体征时压力源穿过正常防线，个体出现压力反应即症状体征时 护理重点：护理重点：早期发现、及时治疗早期发现、及时治疗 目的：目的：减轻和消除反应减轻和消除反应 恢复个体的稳定性恢复个体的稳定性 促使其恢复到康强状态促使其恢复到康强状态 3.3.三级预防三级预防 时机

27、：时机：压力源穿过抵抗线，威胁人的基本结构和能量源时。压力源穿过抵抗线，威胁人的基本结构和能量源时。护理重点：护理重点：积极治疗后或个体达到相当程度的稳定性时，帮助机体恢复和重建积极治疗后或个体达到相当程度的稳定性时，帮助机体恢复和重建功能。功能。目的：目的：进一步维持个体的稳定性、防止复发进一步维持个体的稳定性、防止复发。二、健康系统模式与护理的4个主要概念1 1人人 多维的、整体的开放系统，与环境中的压力源持续互动多维的、整体的开放系统，与环境中的压力源持续互动2 2健康健康 动态的过程，是个体最佳稳定状态动态的过程，是个体最佳稳定状态 3 3环境环境 在一定时间内作用于人的内外部因素在一定时间内作用于人的内外部因素 4 4护理护理 有目的干预，减少或避免应激因素和不利情况有目的干预，减少或避免应激因素和不利情况 帮助个体、家庭和群体获得和保持健康帮助个体、家庭和群体获得和保持健康 三.健康系统模式与护理实践的关系 护理诊断护理诊断 对个体的基本结构、各防线的特征、压力源进行评估，再收集资料，最后，就偏离强健的方面做出诊断并排出优先顺序。护理目标护理目标 与病人及家属一起，共同制定护理目标及干预措施并设计预期护理结果，应用一级、二级、三级预防原则，规划和组织护理活动 护理结果护理结果 护士对干预效果进行评价并验证的过程