神内脑出血护理查房课件.ppt

1、目录疾病简介病历概括疾病护理123疾病定义 脑出血是指原发性非外伤性原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中2030，本病好发于好发于50506565岁岁，男女发病率相近。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。病因大约半数是因高血压高血压所致，以高高血压合并小动脉硬化最常见血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。临床表现临床表现123456701020304050607Page多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高体力活动

2、或精神激动时发病表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。血压升高170/110 mmHg以上多数患者脑膜刺激征呈阳性瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。由于出血部位和出血量的不同，临床表现各异脑出血辅助检查1.白细胞计数增高2.CT检查：为圆形或卵圆形均匀高密度区3.MRI检查4.数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形5.腰椎穿刺检查：脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。辅助检查3.腰椎穿刺检查2.影像学检查1.血液检查 诊断脑出血 50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失

3、语等体征CT等检查科明确诊断 脑出血！内科治疗一般治疗急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。卧床休息2-4周，保持病室安静，减少探视，避免情绪激动。保持水、电解质平衡和营养，每日入液量可按前一日尿量500 ml计算。亚低温治疗（1）头部降温（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，180/105 mmHg宜选用卡托普利等降压药。应激性溃疡导致消化道出血降低颅内压控制高血压防治再出血病历概括WPS演示助您快速创建极具感染力的演示文稿，打造令人震撼的影院效果。脑出血是指原发性非

4、外伤性原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中2030，本病好发于好发于50506565岁岁，男女发病率相近。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。护理诊断有受伤的危险有受伤的危险有感染的危险有感染的危险有下肢静脉有下肢静脉血栓的危险血栓的危险有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险与脑出血所致意识障碍，吞咽困难，偏瘫，肌力下降有关与脑出血所致意识障碍，吞咽困难，偏瘫，肌力下降有关与长期卧床，无法清除口腔和咽部的分泌物，排尿困难等有关与长期卧床，无法清除口腔和咽部的分泌物，排尿困难等有关。与意识障碍，肌力下降，偏瘫，长期卧床有关与意识障

5、碍，肌力下降，偏瘫，长期卧床有关与长期卧床，营养不良有关与长期卧床，营养不良有关绝对卧床休息约束带约束，床旁加护床栏躁动不安的患者，必要时根据医嘱给予镇静剂。有受伤的危险有受伤的危险 护理护理高热、昏迷和鼻饲患者保持病室安静，空气流通留置导尿无菌技术动作轻柔粗细合适阴部护理翻身拍背雾化吸入清除分泌物防止误吸有有感染感染的危险的危险 护理护理病情观察使用抗生素有有下肢静脉血栓下肢静脉血栓的危险的危险 护理护理保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活动高血脂病人进行降脂有有皮肤完整性受损皮肤完整性受损的危险的危险 护理护理保持床铺平整、清洁，按时翻身、拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小

6、时 1 次，预防压疮 用气垫床，加强营养护理评价有受伤的危险有受伤的危险有感染的危险有感染的危险有下肢静脉有下肢静脉血栓的危险血栓的危险有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险受伤没有发生受伤没有发生密切观察病情，及时发现感染并应用抗生素，感染得到及时纠密切观察病情，及时发现感染并应用抗生素，感染得到及时纠正或没有发生正或没有发生下肢静脉血栓没有发生下肢静脉血栓没有发生患者皮肤完整，或及时发现，压疮得到及时纠正。患者皮肤完整，或及时发现，压疮得到及时纠正。脑出血急救1.保持镇静并立即将患者平卧。保持镇静并立即将患者平卧。2.迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷保暖迅速松解患者衣领

7、和腰带，保持室内空气流通，天冷保暖，天热降温。，天热降温。3.防止舌后缀防止舌后缀4.冷毛巾覆盖患者头部，可减少出血量。冷毛巾覆盖患者头部，可减少出血量。5.大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体。大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体。6、稳定送往医院途中，头部稍稍抬高，并随时注意病情变化、稳定送往医院途中，头部稍稍抬高，并随时注意病情变化。康复锻炼脑出血急性期需卧床休息脑出血急性期需卧床休息46周，首先是腿的锻炼，先进行周，首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。其

8、次是对手的锻炼，患者双手有立，最后再进行行走锻炼。其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用独立锻炼。一般采用“作业疗法作业疗法”，如：梳头、抓米等练习，如：梳头、抓米等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼序渐进地进行锻炼