8月房颤护理查房课件.ppt

1、房颤护理查房房颤护理查房1#二.心脏听诊区2#心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区传统五个听诊区传统五个听诊区1.二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区:位于心尖搏动最强点位于心尖搏动最强点(锁骨中锁骨中线稍内侧第五肋间线稍内侧第五肋间）;2.肺动脉听诊区肺动脉听诊区:胸骨左缘第二肋间区胸骨左缘第二肋间区;3.主动脉听诊区主动脉听诊区:胸骨右缘第二肋间区胸骨右缘第二肋间区;4.主动脉第二听诊区主动脉第二听诊区:胸骨左缘第三胸骨左缘第三/四肋间四肋间区区;5.三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区:胸骨体下端近剑突偏左或胸骨体下端近剑突偏左或者偏右处者偏右处;3#查房内容查房内容 病例介绍病例介绍1 房颤血栓栓塞预防房颤血栓栓塞预

2、防3房颤的相关知识房颤的相关知识24#病例介绍病例介绍5#简要病史v姓名：姓名：v性别性别：v年龄年龄：v住院号：063745v职业：退休工人职业：退休工人v文化文化：中专v婚姻：婚姻：已婚v诊断：房颤诊断：房颤6#一般情况一般情况现病史：现病史：患者四年前无明显诱因下出现心悸不适，症状较轻，伴有患者四年前无明显诱因下出现心悸不适，症状较轻，伴有轻度胸闷、头昏，无明显胸痛、气急，无意识障碍，无头痛，无黑轻度胸闷、头昏，无明显胸痛、气急，无意识障碍，无头痛，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，曾到当地医院就诊，诊断为朦、晕厥，无恶心、呕吐，曾到当地医院就诊，诊断为“房颤房颤”。此后类似症状反复发作，每年

3、约发作此后类似症状反复发作，每年约发作3-4次，每次持续约半小时到三次，每次持续约半小时到三天不等。今日下午一点患者再次出现心悸、胸闷不适，为求进一步天不等。今日下午一点患者再次出现心悸、胸闷不适，为求进一步诊治，今特来我科住院治疗。病程中患者无明显胸痛，无发热，无诊治，今特来我科住院治疗。病程中患者无明显胸痛，无发热，无意识障碍，无视物旋转，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食睡可，意识障碍，无视物旋转，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食睡可，大小便正常，体重无明显减轻大小便正常，体重无明显减轻,，现听力减退、声音沙哑现听力减退、声音沙哑。7#既往病史既往病史：既往既往“鼻咽癌鼻咽癌”病史十八年余

4、，病史十八年余，行放疗治疗行放疗治疗;有右下肢静脉曲张病史多年。有右下肢静脉曲张病史多年。8#v过敏史：过敏史：无药物食物过敏史无药物食物过敏史9#查查 体体vT36.3 P85次/分 R16次/分 Bp160/100mmHg 神志清，步入病房，营养中等，体型消瘦，呼吸平稳，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，听力减退，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽不红，唇无紫绀，气管居中，未见分泌物。颈静脉无明显怒张，两肺呼吸音粗，两肺未闻及干、湿性啰音。心界大小正常，心率98次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无额外心音

5、、心包摩擦音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，未及血管杂音。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常。双下肢无水肿。右下肢可见静脉曲张。10#医疗诊断医疗诊断:陈发性房颤陈发性房颤 鼻咽癌放疗后鼻咽癌放疗后 11#治疗及现状治疗及现状入科后予低盐低脂饮食，二级护理，遥测心电监护监测血压、心率，予生理盐水20ml+心律平35mg静推，予以拜阿司匹林抗血小板聚集，丹红活血化淤、左卡尼汀、环磷腺苷葡胺营养心肌等治疗；12#相关护理相关护理13#舒适度的改变：与胸闷、心悸有关舒适度的改变：与胸闷、心悸有关潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常、栓塞、栓塞、心衰心衰焦虑：焦虑：与病程长，胸闷

6、心悸反复发作影响生活有关与病程长，胸闷心悸反复发作影响生活有关 知识缺乏知识缺乏：对疾病没有接受过相关的教育与学习对疾病没有接受过相关的教育与学习护理诊断护理诊断14#护理措施护理措施舒适度的改变：胸闷、心悸舒适度的改变：胸闷、心悸v休息与活动：指导病人取半卧位或端坐位；避免剧休息与活动：指导病人取半卧位或端坐位；避免剧烈活动，适量活动，以不引起胸闷、心悸不适为宜。烈活动，适量活动，以不引起胸闷、心悸不适为宜。v给氧：予以间断或持续低流量氧气吸入。给氧：予以间断或持续低流量氧气吸入。v环境：尽量提供安静、舒适的环境，保持病房空气环境：尽量提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。新

7、鲜，定时通风换气。15#护理措施护理措施焦虑焦虑v耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其能耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息积极配合治疗和得到充分休息v提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗和护理的信提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗和护理的信任，经常与其沟通，倾听病人的心声。任，经常与其沟通，倾听病人的心声。v消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触，消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触，给予其正能量。给予其正能量。v创造轻松和谐的环境，保持良好心境，指导病人听轻创造轻松和谐的环境，保持良好心境，指导病人听轻音乐和深呼吸。音乐和深呼

8、吸。16#护理措施护理措施 知识缺乏知识缺乏.告知患者的诱发因素：如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽告知患者的诱发因素：如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽量减少或避免诱因。量减少或避免诱因。.坚持按医嘱服药坚持按医嘱服药：不要自行停药或改剂量。不要自行停药或改剂量。.告知生活注意事项：如洗澡时水温适宜，不宜太高或太冷，时间不宜过长；告知生活注意事项：如洗澡时水温适宜，不宜太高或太冷，时间不宜过长；吃饭不宜饱餐，清淡饮食；适当活动等。吃饭不宜饱餐，清淡饮食；适当活动等。17#护理措施护理措施潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常.给予心电监护给予心电监护,严密观察病人心律、

9、心率、血压、脉搏呼吸及心电图的改严密观察病人心律、心率、血压、脉搏呼吸及心电图的改变，做好记录，发现异常心电图及时汇报医生。变，做好记录，发现异常心电图及时汇报医生。.向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医生或护士。区不适等症状，应及时告诉医生或护士。.备好各种抢救药物和仪器如除颤仪，以及各种抗心律失常药及复苏药。备好各种抢救药物和仪器如除颤仪，以及各种抗心律失常药及复苏药。18#房颤知识回顾房颤知识回顾19#定定 义义心房颤动心房颤动(atrialatrial fibrilla

10、tion AF)fibrillation AF)简称简称房颤，指规则有序的心房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的乱，是临床上最常见的室上性心动过速。室上性心动过速。人群患病率随年龄增长逐渐增高人群患病率随年龄增长逐渐增高 20#分分 类类初发房颤（初发房颤（initial event)initial event)阵发性房颤（阵发性房颤（paroxysmal AF)paroxysmal AF)持续性房颤（持续性房颤（persistent AF)persistent AF)永

11、久性房颤（永久性房颤（long-standing persistent AFlong-standing persistent AF）21#分分 类类 名称名称 临床特点临床特点 发作特点发作特点 初发初发房颤房颤 有症状的（首次发作）；无症有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不可反复也可不 状的（首次发现）；发生时间状的（首次发现）；发生时间 反复发作反复发作 不明（首次发现）不明（首次发现）阵发性阵发性房颤房颤 持续时间持续时间7d7d（常（常48h7d7d，非自限性，非自限性 反复发作反复发作持久性持久性房颤房颤 不能终止，终止后又复发，无不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作长期持续

12、发作 转复愿望，持续时间转复愿望，持续时间11年年22#分分 类类20192019年欧洲心脏病学会（年欧洲心脏病学会（ESCESC）指南根据房颤发作的时间和特）指南根据房颤发作的时间和特点将房颤分为：点将房颤分为：初诊房颤；初诊房颤；阵发性房颤；阵发性房颤；持续性房颤；持续性房颤；永久性房颤；永久性房颤；长期持续性房颤。长期持续性房颤。23#临床症状临床症状最常见最常见心慌、胸闷、运动耐量下降心慌、胸闷、运动耐量下降若心室率不快，病人可无不适若心室率不快，病人可无不适 当心室率超过当心室率超过150150次次/min/min时，可出现心绞痛和心力时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状衰竭的症状24#

13、体体 征征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。不规整，同时可发现脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉即在同一单位时间内，脉率少于心率率少于心率 25#心电图的表现心电图的表现P P波消失，代之以大小不等形状各异的波消失，代之以大小不等形状各异的f f波波(纤颤波纤颤波)，频率为频率为350-600350-600次次/min/min，V1V1导联较清楚导联较清楚R-RR-R间期绝对不等间期绝对不等QRSQRS波一般不增宽（当心室率过快时可增宽变形）波一般不增宽（当心室率过快时可增宽变形）持续性房颤常表现为白天室率较快，夜

14、间室率较慢或出现心室停搏。持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。26#27#28#房颤（Af）1 P波消失，代之以大小不等形状各波消失，代之以大小不等形状各异的异的f波波(纤颤波纤颤波)2 R-R间期绝对不等间期绝对不等3 QRS波一般不增宽波一般不增宽fRRR29#房颤的三大并发症严重心律失常栓塞心衰并发症并发症三大并发症：死亡率高；致残率高；生活质量下降30#治治 疗疗 包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等 目的：心率控制；血栓栓塞的预防；目的：心率控制；血栓栓塞的预防；心律紊乱的纠正心律紊乱的纠正31#房颤致血栓栓塞房颤致血栓栓塞

15、32#脑卒中脑卒中房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死和致残塞，其中脑栓塞最常见，是致死和致残的重要原因。的重要原因。房颤持续房颤持续48h48h以上即可发生左心房附壁血以上即可发生左心房附壁血栓。栓。33#脑卒中临床表现脑卒中临床表现可在睡眠或休息中发病可在睡眠或休息中发病表现为不同程度的意识障碍，肢体活动表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，言语欠流利等言语欠流利等34#危险因素危险因素高龄；高龄；以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作；以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作；左心房

16、增大；左心房增大；高血压；高血压；糖尿病史糖尿病史 35#肺栓塞肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞由于内源性或外源性栓子堵由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征床和病理生理综合征临床表现临床表现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽36#急性肺栓塞的处理急性肺栓塞的处理患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。塞。吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理

17、；胸痛较重、影响呼吸的患者，止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。保持大便通畅，避免增加腹压动作。保持大便通畅，避免增加腹压动作。37#预防血栓形成预防血栓形成控制危险因素控制危险因素抗凝治疗抗凝治疗38#相关知识提问v1 房颤的三大并发症？v2 脉搏短绌患者怎么样说心率和脉搏？v3 心脏五个听诊区?39#谢谢 谢谢40