(精选推荐)社区护理学自考-社区灾害与急救课件.ppt

1、 社区灾害与急救社区灾害与急救 1 本讲内容提示本讲内容提示 国际急救标志国际急救标志“生命之生命之星星”。一、社区灾害护理与管理一、社区灾害护理与管理二、社区灾害的应对护理与管理二、社区灾害的应对护理与管理三、社区灾害修复期的健康管理三、社区灾害修复期的健康管理2 第一节第一节 社区灾害护理与管理社区灾害护理与管理 1.1.灾害概述灾害概述 2.2.社区灾害的预防与管理社区灾害的预防与管理 3 汶川地震汶川地震4 印度尼西亚班达亚齐尸横遍地印度尼西亚班达亚齐尸横遍地 死亡人数死亡人数2 2月月2525报告报告印尼印尼234271234271斯里兰斯里兰卡卡3095730957印度印度1074

2、910749泰国泰国53935393 马尔代夫马尔代夫8282马来西马来西亚亚6868 缅甸缅甸6161法国法国250250 德国德国6060瑞典瑞典5959英国英国5151美国美国1717 挪威挪威1616韩国韩国1212 中国中国15155 6 7 8 9 10 定义：联合国联合国“国际减灾十年国际减灾十年”专家组指出：专家组指出：“灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。的人类生态环境的破坏。”WHO则认为则认为：任何能给导致设施破坏、经济严重受损、人员伤任何能给导致设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化

3、的事件，如其规模亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，即可称之为灾害。寻求专门援助时，即可称之为灾害。11 l灾害灾害 第一，具有突发性和破坏性第一，具有突发性和破坏性 第二，其规模和强度超过灾害社区第二，其规模和强度超过灾害社区 的自救能力或承受能力，两的自救能力或承受能力，两 者缺一不可。者缺一不可。12 灾害的类型及受灾特点灾害的类型及受灾特点：自然灾害自然灾害1、受灾类型：、受灾类型：人为灾害人为灾害2、受灾特点：灾害的性质、受灾特点：灾害的性质 不同，特点也不同不同，特

4、点也不同。地震、海啸地震、海啸、9.11恐怖事件恐怖事件、SARS事件事件 禽流感禽流感、矿难、矿难、火灾、火灾、车祸、车祸13 灾害护理灾害护理定义定义：日本灾害护理学会对灾害的定义日本灾害护理学会对灾害的定义 “系统、灵活地应用护理独特的知识和技系统、灵活地应用护理独特的知识和技能，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾能，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动。活动。”14 l灾害护理灾害护理l是指在灾害的整个过程中，为无法自己解决健是指在灾害的整个过程中，为无法自己解决健康问题的服务对象提供医疗护理服务康问

5、题的服务对象提供医疗护理服务15 l社区护士在救灾工作中的作用社区护士在救灾工作中的作用l(1)对避难所的灾民进行健康管理。对避难所的灾民进行健康管理。l(2)提供现场救护和转运。提供现场救护和转运。l(3)采取各种措施预防传染病。采取各种措施预防传染病。l(4)为灾民及救援人员提供心理支持为灾民及救援人员提供心理支持16 灾害护理人员的基本要求灾害护理人员的基本要求医德高尚医德高尚沟通能力沟通能力业务娴熟业务娴熟身心健康身心健康风险意识风险意识团队精神团队精神基本要求基本要求17 社区灾害的预防与管理社区灾害的预防与管理1、构建灾害应对组织体系、构建灾害应对组织体系2、教育、教育3、预警训练

6、、预警训练4、风险图、风险图5、医院灾害对策、医院灾害对策6、心理护理、心理护理18 第二节第二节 社区灾害的应对护理与管理社区灾害的应对护理与管理 一、现场医疗护理服务管理一、现场医疗护理服务管理 二、预检分诊救护二、预检分诊救护19 现场医疗护理服务管理现场医疗护理服务管理1、现场预检分诊：现场预检分诊、现场预检分诊：现场预检分诊意义意义:提高急救效率。提高急救效率。现场预检分诊现场预检分诊要求要求:边抢救边分类、有经验技术承担边抢救边分类、有经验技术承担 先危后重，再轻后小先危后重，再轻后小 快速、准确、无误快速、准确、无误 现场预检分诊的准确度仅达现场预检分诊的准确度仅达80左右，所以

7、最好重复左右，所以最好重复 进行进行24次为宜次为宜2、现场治疗工作：担任现场治疗认为的人，、现场治疗工作：担任现场治疗认为的人，应佩带相关标志。根据预检分诊原则将治应佩带相关标志。根据预检分诊原则将治 疗区域分为非常紧急、紧急、不紧急的治疗区域分为非常紧急、紧急、不紧急的治 疗区域。疗区域。3、转运工作、转运工作4、中间聚集区域的工作、中间聚集区域的工作20 定义定义：预检分诊救护是指根据威胁生命的程度、损预检分诊救护是指根据威胁生命的程度、损伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅速伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅速进行分类的同时给伤员带上伤情识别卡，提供进行分类的同时给伤员带上伤情识

8、别卡，提供最基本的治疗护理的方法。最基本的治疗护理的方法。21 按照国际公认的标准，现场预检分诊的分类按照国际公认的标准，现场预检分诊的分类 可分为四个等级、使用统一标识：可分为四个等级、使用统一标识：重点掌握22 伤情识别卡的使用伤情识别卡的使用 伤情识别卡伤情识别卡:l级红色级红色:急危症，危及生命急危症，危及生命l级黄色级黄色:急重症，病情严重，急重症，病情严重，无危及生命者无危及生命者l级绿级绿:普通急诊，受伤较轻，能行走者普通急诊，受伤较轻，能行走者l级黑色级黑色:死亡伤员死亡伤员 伤情识别卡上的主要内容：伤情识别卡上的主要内容：1 1、一般情况、一般情况 2 2、生命体征、生命体征

9、 3 3、身体评估、身体评估4 4、初步诊断、初步诊断 5 5、处置措施、处置措施 6 6、处置时间、处置时间7 7、下一步治疗意见、下一步治疗意见 23 24 预检分诊的判断依据预检分诊的判断依据一般采用一般采用START预检分诊法，即简单的分类和预检分诊法，即简单的分类和迅速的治疗护理，主要观察迅速的治疗护理，主要观察3个指标个指标RPM，即，即呼吸呼吸(R)、灌注血量、灌注血量(P)、精神状态、精神状态(M)。(1)判断伤员能否行走：可以行走者，给予绿色判断伤员能否行走：可以行走者，给予绿色标识；不能行走者，应迅速进行呼吸检测。标识；不能行走者，应迅速进行呼吸检测。(2)呼吸检测：呼吸检

10、测：判定为无呼吸时，应在判定为无呼吸时，应在23秒内畅通其呼吸秒内畅通其呼吸道，再判断有无呼吸，仍无呼吸者给予黑色标道，再判断有无呼吸，仍无呼吸者给予黑色标识；若病人虽已恢复呼吸，但病情严重需要紧识；若病人虽已恢复呼吸，但病情严重需要紧急救护，应给予红色标识急救护，应给予红色标识25 病人判定为有呼吸，但呼吸频率大于病人判定为有呼吸，但呼吸频率大于30次次分分(儿童儿童45次分或次分或15次分次分)，应给予红色，应给予红色标识。标识。呼吸频率小于呼吸频率小于30次分者，继续监测灌注血次分者，继续监测灌注血量。量。(3)检查灌注血量：检查灌注血量：桡动脉搏动小于桡动脉搏动小于30次分或测不清，或

11、毛细次分或测不清，或毛细血管充盈时间超过血管充盈时间超过2秒者，应迅速止血，给予红秒者，应迅速止血，给予红色标识。色标识。毛细血管充盈时间少于毛细血管充盈时间少于2秒者，进一步检查精秒者，进一步检查精神状态神状态26 (4)检查精神状态检查精神状态：不能听从简单的指令或无应答者，给予不能听从简单的指令或无应答者，给予红色标识。红色标识。能执行简单的指令者，给予黄色标识。能执行简单的指令者，给予黄色标识。需要注意：伤员在转运的途中病情可能会需要注意：伤员在转运的途中病情可能会发生变化，因此在转运途中有必要再次进发生变化，因此在转运途中有必要再次进行评估行评估27 预检分诊的判断依据：预检分诊的判

12、断依据：主要观察三个指标主要观察三个指标RPM R：呼吸：呼吸 p:灌注血量灌注血量 M：精神状态：精神状态 一般要求在一般要求在23分钟内完成分钟内完成28 有否呼吸30min无黑色红色30min判断依据图标（先判断伤员能否行走，不能判断依据图标（先判断伤员能否行走，不能迅速检测呼吸迅速检测呼吸桡动脉的搏动红色有精神状态无红色有黄色或绿色29 伤情识别卡颜色的含义伤情识别卡颜色的含义l红色：立即治疗红色：立即治疗，最需优先处理的伤员，需要，最需优先处理的伤员，需要在在1小时内送入综合医院进行抢救和治疗。小时内送入综合医院进行抢救和治疗。l黄色：延后治疗黄色：延后治疗，应在，应在46小时内接受

13、治疗的小时内接受治疗的伤员，可送到附近的医院进行救治。伤员，可送到附近的医院进行救治。l绿色：轻伤绿色：轻伤，无需优先转运，可在现场治疗。，无需优先转运，可在现场治疗。l黑色：期待治疗黑色：期待治疗，初步判断死亡或有多处非常，初步判断死亡或有多处非常严重的创伤，即使积极治疗也无存活希望的伤严重的创伤，即使积极治疗也无存活希望的伤员员30 伤病员的现场救护伤病员的现场救护 现场救护的原则是：现场救护的原则是：先挽救生命先挽救生命，再根，再根据不同类型的灾害特点进行救护，但不管任何据不同类型的灾害特点进行救护，但不管任何类型的的灾害，在现场救护时类型的的灾害，在现场救护时首先要注意的是首先要注意的

14、是保持气道通畅和防止窒息。保持气道通畅和防止窒息。31 伤病员的救护与转运的基本原则伤病员的救护与转运的基本原则l(1)帮助伤员解除致伤因素，安全脱离险境，帮助伤员解除致伤因素，安全脱离险境，送至救护车内。送至救护车内。l(2)保持伤员呼吸道通畅，清除异物，防止窒保持伤员呼吸道通畅，清除异物，防止窒息并给予吸氧。息并给予吸氧。l(3)建立和维持有效的静脉通路。建立和维持有效的静脉通路。l(4)做好创伤出血的现场处理。做好创伤出血的现场处理。l(5)保持合理的体位保持合理的体位32 封闭空间与健康管理封闭空间与健康管理 一般健康问题一般健康问题 1、骨折及多处外伤、骨折及多处外伤 2、闭合性头部

15、损伤、闭合性头部损伤 3、脱水、脱水 4、挤压综合症、挤压综合症 5、呼吸道损伤、呼吸道损伤33 封闭健康中的健康管理封闭健康中的健康管理 1、稳定生命体征，供氧、稳定生命体征，供氧 2、骨折部位的固定、骨折部位的固定 3、疼痛管理、疼痛管理 4、急救医疗体系的灵活应用、急救医疗体系的灵活应用34 封闭空间遇难者的对症处理封闭空间遇难者的对症处理 1、呼吸障碍、呼吸障碍 2、体液不足、体液不足 3、低体温症、低体温症 4、挤压综合症、挤压综合症35 伤病员的救护和转运伤病员的救护和转运 现场救护的主要目的是现场救护的主要目的是 抢救生命，防止病情抢救生命，防止病情 恶化，预防后期感染或恶化，预

16、防后期感染或其他并发症其他并发症。36 基本原则基本原则l先排险后施救先排险后施救l先重伤后轻伤先重伤后轻伤l先施救后运送先施救后运送l急救与呼救并重急救与呼救并重l转送与监护急救相接合：搬运与医护的一致性转送与监护急救相接合：搬运与医护的一致性l“抬起就跑抬起就跑”“暂等并暂等并稳定稳定伤情伤情”l10-20分钟分钟 白金时间白金时间l1小时小时 黄金时间黄金时间l6小时小时 白银时间白银时间l6小时小时 白布单时间白布单时间l紧密衔接、前后一致紧密衔接、前后一致战战 争争运输运输(H)死亡率死亡率()一战一战二战二战朝鲜战争朝鲜战争越南战争越南战争121861224148.55.82.41

17、.737 情景导入情景导入l如果有同学晕倒，你该具体做什如果有同学晕倒，你该具体做什么？么？呼救现场救护转运与途中监护38 呼救呼救l快速评估危重伤情，包括快速评估危重伤情，包括意识意识气道气道呼吸呼吸循环循环39 呼唤、轻拍面颊、推动肩呼唤、轻拍面颊、推动肩40 q 观察胸部起伏观察胸部起伏q 聆听呼吸声聆听呼吸声q 感觉呼吸气流感觉呼吸气流一看、二听、三感觉41 咳嗽、呼吸困难咳嗽、呼吸困难气道梗阻气道梗阻42 循环循环：测量病人脉率及脉律。常规触摸挠动：测量病人脉率及脉律。常规触摸挠动脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。挠动脉、股动

18、脉、颈动脉婴儿触摸肱动脉。挠动脉、股动脉、颈动脉触摸不清，说明收缩压触摸不清，说明收缩压8080、7070、60mmHg60mmHg；通过触摸病人肢体皮肤温湿度及花纹，了解通过触摸病人肢体皮肤温湿度及花纹，了解末梢循环情况。末梢循环情况。43 评估顺序评估顺序:进一步评估进一步评估lA询问病史和损伤机制；询问病史和损伤机制；lB头面部头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；lC颈部颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；托固定、制动；lD胸部胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿

19、胀、血气呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；压；lE腹部腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；判断有无出血、穿孔；lF骨盆骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血处骨折可失血500ml以上；以上；lG四肢四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。44 伤员转运方法伤员转运方法1.转运工具转运工具l担架

20、担架l汽车汽车l轮船、汽艇轮船、汽艇l飞机飞机45 46 徒手搬运徒手搬运：包括单人搀扶、背驮、双人包括单人搀扶、背驮、双人 搭椅、拉车式及三人搬运；搭椅、拉车式及三人搬运；担架搬运担架搬运：铲式担架铲式担架适用于脊柱损伤、适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人；骨盆骨折的病人；47 板式担架板式担架：适用于心肺复苏及骨折病人适用于心肺复苏及骨折病人四轮担架：四轮担架：固定于救护车、救生艇、飞固定于救护车、救生艇、飞 机上机上48 其他：其他：帆布担架、可折叠式搬运椅帆布担架、可折叠式搬运椅49 危重伤病员的搬运：危重伤病员的搬运：颅脑损伤颅脑损伤平卧位、头侧一边或侧卧位；平卧位、头侧一边或侧卧位；颈

21、椎损伤颈椎损伤平卧位、固定头部左右两侧；平卧位、固定头部左右两侧；脊髓、脊柱、骨盆损伤脊髓、脊柱、骨盆损伤垫硬板、仰卧位；垫硬板、仰卧位；胸部外伤胸部外伤开放性气胸包扎后取半坐位开放性气胸包扎后取半坐位 或坐位，呼吸困难同；或坐位，呼吸困难同；腹部损伤腹部损伤仰卧位，下肢屈曲；仰卧位，下肢屈曲；50 危重伤病员的搬运：危重伤病员的搬运：昏迷病人昏迷病人卧位、头侧一边或侧卧位；卧位、头侧一边或侧卧位；休克病人休克病人去枕平卧位或头部稍低；去枕平卧位或头部稍低；四肢骨折、关节损伤四肢骨折、关节损伤固定上、下两个关节固定上、下两个关节后方可搬运。后方可搬运。51 2.转运中监护转运中监护l体位：根据

22、病情在不影响治疗的情况下采体位：根据病情在不影响治疗的情况下采取安全、舒适的体位。取安全、舒适的体位。l继续监护：利用救护车上的设备不间断的继续监护：利用救护车上的设备不间断的有效救护措施。有效救护措施。l正确实施院外急救的急诊护理技术。正确实施院外急救的急诊护理技术。l记录：抢救、观察、监护。记录：抢救、观察、监护。l与急诊科的医护人员进行病史、病情和治与急诊科的医护人员进行病史、病情和治疗护理过程的交接。疗护理过程的交接。52 转送途中监护及抢救转送途中监护及抢救 目前已改变了目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护、边

23、的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。设备完善的报告病人情况及接受指导。设备完善的加强监护机动车及小型救护飞机或直升加强监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。机的使用，有力地提高了抢救成功率。53 第三节第三节 社区灾害重建期的健康管理社区灾害重建期的健康管理 一、灾害重建期的健康管理内容一、灾害重建期的健康管理内容 二、灾害修护期居民的健康管理二、灾害修护期居民的健康管理54 灾害重建期的健康管理内容灾害重建期的健康管理内容 1、给遇难者提供免费治疗服务、给遇难者提供免费治疗服务

24、 2、卫生管理、卫生管理 3、传染性疾病管理、传染性疾病管理 4、预防接种、预防接种55 灾害修复期居民的健康管理灾害修复期居民的健康管理一一灾害引起的心理变化灾害引起的心理变化 1、休克期：发生在灾害、休克期：发生在灾害48小时内。小时内。2、反应期：发生在、反应期：发生在48小时至小时至2周内周内 3、修复期：发生在、修复期：发生在2周至周至6个月内个月内56 二二灾害相关应激障碍灾害相关应激障碍 1、危机状况压力危机状况压力CIS：是指正常人：是指正常人经历非正常状况后所产生的各种情绪。经历非正常状况后所产生的各种情绪。2、创伤后的应激障碍创伤后的应激障碍PTSD:指的是指的是当个人经历

25、超出正常范围的，几乎对所有人都当个人经历超出正常范围的，几乎对所有人都会带来明显痛苦的，严重威胁自己生命或躯体会带来明显痛苦的，严重威胁自己生命或躯体完整的事件后所发生的精神障碍完整的事件后所发生的精神障碍。重点掌握57 PTSD的主要症状的主要症状：1.反复重现创伤性的体验反复重现创伤性的体验 2.回避与创伤事件有关的活动回避与创伤事件有关的活动 3.持续性的警觉性增高持续性的警觉性增高创伤后应激障碍通常在灾害发生后的创伤后应激障碍通常在灾害发生后的l6个月内个月内发病，也有人在发病，也有人在6个月后个月后发病发病58 三三心理支持心理支持 1、受灾人员的心理支持、受灾人员的心理支持 148

26、小时之内：以个人支持为宜小时之内：以个人支持为宜 248小时小时-2周内：给予群体支持周内：给予群体支持 2、救援人员的心理支持、救援人员的心理支持 1相互交流，减轻压力反应相互交流，减轻压力反应 2缓解压力缓解压力 (3)巩固自身支持系统巩固自身支持系统 (4)指导其自我调节指导其自我调节59 心理评估与干心理评估与干预分诊治疗预分诊治疗咨询、咨询、谈心等谈心等应对阶段：群体支持应对阶段：群体支持恢复恢复阶段阶段心理心理支持支持心理问题解决心理问题解决休克阶段：个人支持休克阶段：个人支持前往前往现场现场 心理支持过程心理支持过程 灾害灾害60 l选择题选择题A3/A4A3/A4型型 患儿，女

27、，患儿，女，1111岁，汶川大地震发生后，她失去岁，汶川大地震发生后，她失去了亲人。虽获救了，但却成为一名孤儿。她首了亲人。虽获救了，但却成为一名孤儿。她首先被安置在当地附近的一个灾民安置点进行救先被安置在当地附近的一个灾民安置点进行救护，后来被亲友带离此地。护，后来被亲友带离此地。1.1.在地震灾害现场在地震灾害现场,患儿被诊断为张力性气胸。请问救灾患儿被诊断为张力性气胸。请问救灾护士应对其伤情给予的标识是护士应对其伤情给予的标识是()()A A红色红色 B B黑色黑色 C C黄色黄色 D D绿色绿色 E E白色白色 答案：答案：A A复习测试题复习测试题61 选择题选择题A3/A4A3/A

28、4型型 2.2.在灾害现场对受灾者进行预检分诊要求的时间在灾害现场对受灾者进行预检分诊要求的时间是是 ()()A.5 A.5秒秒 B.10 B.10秒秒 C.30 C.30秒秒 D.60 D.60秒秒 E.90 E.90秒秒 答案：答案：D D62 选择题选择题A3/A4A3/A4型型 3.3.救护人员在现场诊断患儿为张力性气胸，应救护人员在现场诊断患儿为张力性气胸，应在多少时间内将其尽快送往当地医院救治在多少时间内将其尽快送往当地医院救治()()A.10 A.10分钟分钟 B.30 B.30分钟分钟 C.60 C.60分钟分钟 D.90D.90分钟分钟 E.120 E.120分钟分钟 答案：

29、答案：C C63 选择题选择题A3/A4A3/A4型型 4.4.为及时解除威胁患儿生命的相关因素，稳定其为及时解除威胁患儿生命的相关因素，稳定其生命体征，救护人员应重点进行的救护原则是生命体征，救护人员应重点进行的救护原则是()()A AI I（infusioninfusion）维持有效循环维持有效循环 B BG(guardiaG(guardian nship)ship)观察伤情变化观察伤情变化C CC(control bleeding)C(control bleeding)控制活动性出血控制活动性出血D DF(follow)F(follow)密切配合医师进行诊断性操作密切配合医师进行诊断性操

30、作E.VE.V（ventilationventilation）保证呼吸道通畅）保证呼吸道通畅 答案：答案：E E64 选择题选择题A3/A4A3/A4型型 5.5.救灾护士第一次走访患者时，看到她面对惨剧，反应麻救灾护士第一次走访患者时，看到她面对惨剧，反应麻木，面部没有表情，没有思考，常处于呆坐的状态。虽木，面部没有表情，没有思考，常处于呆坐的状态。虽然地震过去一个多月时，她仍然感到全身无力，食欲不然地震过去一个多月时，她仍然感到全身无力，食欲不振，睡眠不好，胸闷气短，心里难受。甚至出现不想活振，睡眠不好，胸闷气短，心里难受。甚至出现不想活了的愿望了的愿望 请问，该女孩出现了哪种心理问题请问，该女孩出现了哪种心理问题 ()()A A正常反应正常反应 B B外伤性抑郁外伤性抑郁C C惊吓惊吓 D D过度反应过度反应 E E转换反应转换反应 答案：答案：B B65 66