癌痛的护理专科护士培训课件.ppt

1、癌症疼痛的护理癌痛的护理专科护士培训1内容提要 基本概念回顾 疼痛的评估 按照WHO三阶梯原则治疗癌痛 癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区 护士在癌痛治疗中的作用癌痛的护理专科护士培训2国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验.摘自：International Association for the study of pain癌痛的护理专科护士培训3疼痛的分类-1 依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等

2、是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）目前被认为是一种疾病癌痛的护理专科护士培训4疼痛的分类-2 依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛癌痛的护理专科护士培训5 癌痛是慢性疼痛 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关癌痛的护理专科护士

3、培训6疼痛的评估癌痛控制的基础癌痛的护理专科护士培训7疼痛的评估原则 以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录 不能依赖我们医护人员自己的主观判断不能依赖我们医护人员自己的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估评估 通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变癌痛的护理专科护士培训8疼痛

4、评估的内容-1 癌症疼痛的一般情况：包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导癌痛的护理专科护士培训9疼痛评估的内容-2 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况患者遵医嘱用止痛药情况癌痛的护理专科护士培训10疼痛评估的内容-3 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用 家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：家属及亲友在癌症患者的疼痛控

5、制中起着重要作用：提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息情感支持，向医护人员提供有帮助的信息 护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用癌痛的护理专科护士培训11疼痛评估的方法 数字分级法（数字分级法（NRSNRS）视觉模拟法（视觉模拟法（VASVAS

6、）主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）癌痛的护理专科护士培训12无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10NRS癌痛的分癌痛的分级级癌痛的护理专科护士培训137岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛癌痛的护理专科护士培训14选择评估工具 数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床 因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用

7、 视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用 脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和有智障的患者 护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具癌痛的护理专科护士培训15按照WHO癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛癌痛的护理专科护士培训16WHO癌症三阶梯止痛治疗原则口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节癌痛的护理专科护士培训17口服给药 是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药癌痛的护理专科护士培训18口服给药治疗癌痛的优势 简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控

8、制剂量 疗效确切，安全性高 易于剂量调整 患者依从性高，利于长期服药癌痛的护理专科护士培训19三阶梯镇痛方案非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度癌痛的护理专科护士培训20常用非阿片类止痛药 药品药品半衰期半衰期（h）常用剂量常用剂量（mg/4-6h）用药途径用药途径主要不良反应主要不良反应最大剂量最大剂量（mg/d）阿司匹林阿司匹林*232501000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛扑热息痛

9、235001000口服肝肾毒性4000布洛芬布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减小1600消炎痛消炎痛232550口服消化道反应、头痛、头晕200 直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生萘普生1214250500（bid）口服胃肠反应 加合百服宁加合百服宁212片口服肝肾毒性8片意施丁意施丁=2575/12h口服胃肠道反应200萘丁美酮萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应2000氯诺昔康氯诺昔康V（可塞风）（可塞风）358mg bid-qid口服轻度胃肠反应1632双氯芬酸钠双氯芬酸钠1250mg tid口服胃肠反应（钾）（钾）25mg qd-b

10、id直肠头昏、头痛、过敏 美洛昔康美洛昔康V207.5-15mg/d口服轻度胃肠反应15塞来昔布塞来昔布V812200mg/24h口服轻度胃肠反应400癌痛的护理专科护士培训21非甾体类抗炎镇痛药物特点及不良反应1.该类药物有剂量极限性（天花板效应）2.该类药物为非处方药物3.该类药物不产生耐药性及生理或心理依赖性4.对血液系统的影响5.对胃肠道的影响6.对肾脏的影响7.对肝的影响癌痛的护理专科护士培训22常用弱阿片类止痛药 分类 常用有效剂量(mg/4-6h)给药途径 主要副作用 可待因 30起 口服 轻度恶心、便秘、呕吐30 肌注 头痛、头晕氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg）

11、1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常氨芬待因号（扑热息痛300mg+可待因15mg）1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常双氢可待因*30-60口服 偶见恶心呕吐、便秘、头晕路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg）1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常强痛定30-60口服 偶见恶心50-100肌注 眩晕、困倦曲马多 50-100 口服 头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难肌注 少见皮疹，血压下降泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮5mg）1片口服 癌痛的护理专科护士培训23常用强阿片类止痛药 分类 常用有效剂量 给药途径 主要副作用 盐酸吗啡 5-30mg/q4h-q6h口服 便秘、

12、呕吐、恶心10mg/q4h-q6h肌注、皮下嗜睡、排尿困难、呼吸抑制硫酸吗啡控释片10-30mg q12h口服 同上盐酸吗啡控释片10-30mg q12h口服 同上芬太尼透皮贴剂25-75ug/h透皮给药，贴剂与吗啡相似，但程度轻美沙酮10-20mg/次口服 与吗啡相似盐酸羟考酮控释片10mg q12h口服 与吗啡相似癌痛的护理专科护士培训24阿片类镇痛药物特点 阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板效应，可应个体止痛之需而增加剂量，价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定疗效。癌痛的护理专科护士培训25何谓阿片类药物的“无天花板效应”人体内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上调，即受体被结合后又

13、受到刺激，会产生更多的阿片受体，从临床角度来讲，100占有阿片受体是不可能的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万毫克。所以说，在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制，即所谓“无天花板效应”。癌痛的护理专科护士培训26个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量癌痛的护理专科护士培训27注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量癌痛的护理专科护士培训28癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区 有调查显示

14、：只有12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为“生病就是应该有痛”；“医生主要任务是给我治疗癌症”44.34%的患者认为用止痛药会“成瘾”，这也会影响他们主动报告疼痛 30.61%的患者不了解癌痛知识；21.77%的患者知道所用止痛药药名；24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的癌症患者的疼痛状况调查及护理对策李漓，王兵等癌痛的护理专科护士培训29三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。正确理解：无痛是人的基本权力。选择理想的药物并正确地使用，80以上 的疼痛患者都可以无痛。疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。癌痛的护

15、理专科护士培训30三阶梯推广工作中的误区误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。正确的理解：疼痛评估是规范化用药的前题和基础，要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。癌痛的护理专科护士培训31三阶梯推广工作中的误区误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。正确理解：疼痛是一种主观的感受，因人而异。医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。癌痛的护理专科护士培训32三阶梯推广工作中的误区误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。正确理解：理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。所以医生需

16、要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。癌痛的护理专科护士培训33三阶梯推广工作中的误区误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxic levelAnalgesiaPain癌痛的护理专科护士培训34三阶梯推广工作中的误区误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。正确理解：当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常

17、大，且耐药性出现快。癌痛的护理专科护士培训35三阶梯推广工作中的误区误区七：使用非阿片类药物会更安全正确理解：长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg癌痛的护理专科护士培训36三阶梯推广工作中的误区误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦麻烦癌痛的护理专科护士培训37三阶梯推广工作中的误区误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免会长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾成瘾v较稳定的血药浓度可降低发生癌痛的护理专科护士培训38三阶梯推广工作中的误区

18、误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类药肺部疾病的病人不能使用阿片类药物物癌痛的护理专科护士培训39护士在成功控制癌痛中起着重要作用 贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终癌痛的护理专科护士培训40护士在成功控制癌痛中的作用-1 发现癌症病人的癌痛症状：由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常需要对病人进行详细观察和询问 护士更经常与病人及家属进行接触，更有机会了解病人是否有疼痛的存在癌痛的护理专科护士培训41护士在成功控制癌痛中的作用-2 疼痛的评估是癌痛治疗的基础 疼痛已被列为五大生命指征之一 一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估癌痛的护理专科护士培训42癌痛的护理专科护

19、士培训43护士在成功控制癌痛中的作用-3 药物治疗是控制癌痛的主要手段药物治疗是控制癌痛的主要手段 癌痛的药物治疗遵循癌痛的药物治疗遵循WHOWHO三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则 在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物保证患者按时服用止痛药物 服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常协助医生在病人服服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治疗的效果如何药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治疗的效果

20、如何 服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作用服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作用癌痛的护理专科护士培训44 护士在疼痛控制中的地位与作用总结护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者护士是患者及家属的教育者和指导者癌痛的护理专科护士培训45 责任心和同情心是护士应具备的基本素质责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要

21、内容疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容 疼痛管理的教程应纳入护理教育疼痛管理的教程应纳入护理教育癌痛的护理专科护士培训46疼痛护理 指导患者正确用药癌痛的护理专科护士培训47护士指导患者正确用药-1 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节癌痛的护理专科护士培训48护士指导患者正确用药-2 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾

22、碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用起不到持续镇痛的作用 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系与医生联系 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性属作必要的解释，提高病人的顺应性 护士要了解各阶梯代表药物及主要副

23、作用，包括药物过量的表现及护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法解救方法 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗防性治疗癌痛的护理专科护士培训49疼痛护理 减轻药物副作用癌痛的护理专科护士培训50 便秘 便秘是中晚期癌症患者常见的症状 长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状 当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因 应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘癌痛的护理专科护士培训51 恶心

24、、呕吐 在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7天可减轻和缓解 当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人癌痛的护理专科护士培训52过度镇静 表现：思睡、嗜睡表现：思睡、嗜睡 原因：原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低

25、分次剂量，治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg100-200mg口服口服 Q6hQ6h 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导癌痛的护理专科护士培训53尿潴留 发生率低于发生率低于5%5%预防：预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿（如避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4 4小时排尿一次）小时排尿一次）处理方法：处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻诱导自行排尿：流水

26、诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿一次性导尿：后嘱定时排尿癌痛的护理专科护士培训54 呼吸抑制 长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生耐受能够产生耐受 偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制 出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮 当呼吸次数当呼吸次数 8 8 次次/分时，静脉缓慢推注纳络酮分时，静脉缓慢推注纳络酮 （纳络（纳络酮酮0.4mg+10ml0.4mg+1

27、0ml生理盐水，静脉慢推）生理盐水，静脉慢推）癌痛的护理专科护士培训55止痛效果的评价-1 疼痛的控制标准一：疼痛的控制标准一：睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛站立活动时无疼痛 疼痛的控制标准二：疼痛的控制标准二：数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度33或达到或达到0 0 2424小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数 3 3 2424小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数 3 3 阿片类药物剂量滴定时间在阿片类药物剂量滴定时间在3 3天以内完成天以内完成癌痛的护理专科护士培训56止痛效果的评价-2 评价疼痛缓解情况：评价疼痛缓解情况：用

28、药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药医生合理调整用药 连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛 评价药物副作用的控制情况评价药物副作用的控制情况癌痛的护理专科护士培训57出院指导 对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡 消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑 交给病人一份书面的疼痛治疗计划 包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等癌痛的护理专科护士培训58医生规范化的疼痛治疗患者及家属良好的治疗依从性护士护士正确的指导和教育癌痛的护理专科护士培训59谢谢！癌痛的护理专科护士培训60