满足护理对象的感知需要课件-2.ppt

1、满足护理对象的感知需要内容提要内容提要 一、感知的有关概念一、感知的有关概念 二、感知的护理评估二、感知的护理评估 三、常见感知改变的护理三、常见感知改变的护理第一部分第一部分感知感知=感觉感觉+知觉知觉 感知觉是人类一切心理活动的基础，是人是人类一切心理活动的基础，是人类从生存环境中获得信息的主要手段，也是人类从生存环境中获得信息的主要手段，也是人与人或人与环境之间维持联系及沟通的关键。与人或人与环境之间维持联系及沟通的关键。1、感觉、感觉 感觉是指客观事物的是指客观事物的个别属性通过感觉器通过感觉器官在人脑中的反映。官在人脑中的反映。（注意：一种感觉只能反应一种特征）被动的被动的 自觉的自

2、觉的感觉信息的神经加工机制感觉信息的神经加工机制 感觉的产生：单一分析器工作的结果中枢区域感觉信息的神经加工包括：感受器 传导神经（三个部分协同活动的结果）（三个部分协同活动的结果）中枢区域感觉的分类感觉的分类 根据刺激物来源和产生感觉的分析器的不同，即引起感觉的来源不同，把感觉分为两大类：外部感觉：接受外部刺激，反映外部客观事物属性的 感觉。感受器位于感觉器官的表面。（味觉、嗅觉、听觉、视觉及触觉）内部感觉：接受有机体内部刺激，反映身体位置、运动和内脏状态的感觉。感受器位于身 体内部。（平衡觉、机体觉等）当当感觉阈值感觉阈值发生变异，说明机体发生变异，说明机体感感受性受性出现了变化，那么个人

3、会发生什么出现了变化，那么个人会发生什么感觉异常呢？感觉异常呢？感受性：指感觉器官对适宜刺激的感觉能力。可以用感觉阈限来度量。感觉阈限：能够引起感觉的最低的刺激量度。（感觉阈限越大，感受性越低；反之则否）（一）感觉缺失（一）感觉缺失 当人体对外来及内在刺激的接受能力受限，当人体对外来及内在刺激的接受能力受限，处于不能完全正常应对的状态。处于不能完全正常应对的状态。（会形成较强的代偿能力）（二）感觉剥削（二）感觉剥削 1954年，加拿大科学家做了一个在当时看来有些莫名其妙的实验。他们让志愿者戴上半透明的塑料眼罩、纸板做的套袖和厚厚的棉手套，躺在一张床上什么也不用做（除了吃饭和上厕所），时间要尽可

4、能的长，每天的报酬是20美元。当时大学生打工一小时大约只能挣50美分，这让很多大学生都跃跃欲试，认为利用这个机会可以好好睡一觉，或者考虑论文、课程计划。但结果却令很多人大跌眼镜。没过几天，志愿者们就纷纷退出。他们说，他们感到非常难受，根本不能进行清晰的思考，哪怕是在很短的时间内注意力都无法集中，思维活动似乎总是“跳来跳去”。更为可怕的是，50%的人出现了幻觉，包括视幻觉、幻觉和触幻觉。视幻觉如出现光的闪烁；听幻觉似乎听到狗叫声、打字声、滴水声等；触幻觉则感到有冰冷的钢板压在前额和面颊，或感到有人从身体下面把床垫抽走。这就是心理学上著名的“感觉剥夺”实验。实验结论：实验结论：多变的环境刺激是人生

5、存的必要条件。人的身心要想保持在正常的状态，就需要不断地从外界获得刺激。在被剥夺感觉后，人会产生难以忍受的痛苦，各种心理功能将受到不同程度的损伤。（三）感觉负荷过度（三）感觉负荷过度 与感觉剥削相反，是指感觉的刺激强度或与感觉剥削相反，是指感觉的刺激强度或量量明显增加，从而破坏机体刺激与适应之间平，从而破坏机体刺激与适应之间平衡。衡。2、知觉、知觉 知觉是客观事物作用于感觉器官后，其各种属性在人脑中经过综合，并借助于以往经验所形成的一种整体印象。是在感觉的基础上产生的，它是对感觉信息整合后的反映。知觉的形成知觉的形成感受器大脑皮层知觉的分类知觉的分类 依据对象是人是物：社会知觉和物体知觉 依据

6、知觉活动时感受器的不同，将知觉分为视知觉、听知觉、嗅知觉和味知觉等。依据知觉对象的不同，可以把知觉分为空间知觉、时间知觉和运动知觉。感觉和知觉的关系感觉和知觉的关系 共同点 反映的对象相同 依赖的生理机制相同 区别 产生的来源不同 反映的具体内容不同小结小结 简单理解 1、感受器接收刺激传到大脑 2、然后大脑皮层对多种相互联系的感觉做出分析整合 3、最后大脑做出整体反映 这就是感知过程影响感知的因素？影响感知的因素？（一）客观刺激的性质和强度 （二）个体的生理、心理状态有关 1、个体感觉器官功能较差 2、感觉信息输入、整合的神经通路有病变 3、感知的条件、背景、个体以往的经验、对感知对象意义的

7、理解、个体的情绪与动机及人格特征3、意识、意识 是人的心理最集中的最本质的体现，是人是人的心理最集中的最本质的体现，是人所特有的对客观现实的反映。所特有的对客观现实的反映。基本特征：基本特征：社会性、自觉性、能动性社会性、自觉性、能动性意识障碍意识障碍 意识障碍是对外来和内在环境的意识障碍是对外来和内在环境的识别识别能力发能力发生不同程度的丧失。生不同程度的丧失。意识障碍的分类意识障碍的分类1、意识模糊、意识模糊2、嗜睡、嗜睡3、昏睡、昏睡4、谵妄、谵妄5、昏迷、昏迷知觉障碍知觉障碍 知觉障碍主要为知觉障碍主要为错觉、幻觉、定向障碍错觉、幻觉、定向障碍和和知觉综合障碍知觉综合障碍，是常见的心理

8、现象。这类知觉，是常见的心理现象。这类知觉障碍对个体的情绪和行为有很大影响，可引起障碍对个体的情绪和行为有很大影响，可引起惊恐、拒食、出走、自杀或伤人。其形成原因惊恐、拒食、出走、自杀或伤人。其形成原因除了某些除了某些心理异常心理异常外，常见于外，常见于感染中毒性精神感染中毒性精神病、癫痫病、癫痫和和精神分裂症精神分裂症等疾病。等疾病。第二部分第二部分一、听觉的评估一、听觉的评估1、年龄、职业、疾病、用药的影响、年龄、职业、疾病、用药的影响2、辨别声音以及其方向的能力、辨别声音以及其方向的能力3、有无耳鸣或说话需加大音量的倾向、有无耳鸣或说话需加大音量的倾向4、与别人交流有无困难，有无疏忽和遗

9、漏的感、与别人交流有无困难，有无疏忽和遗漏的感觉觉5、有无使用电话时有困难和对电视机及其他发、有无使用电话时有困难和对电视机及其他发声物品缺乏兴趣的表现声物品缺乏兴趣的表现6、听力检查（语音试验、听力检查（语音试验6m、秒表试验、秒表试验1m）二、视觉评估二、视觉评估1、阅读书报时的距离、阅读书报时的距离2、有无错觉、幻觉、色盲等缺失情况及程度、有无错觉、幻觉、色盲等缺失情况及程度3、有无复视、模糊不清或物体外周光圈现象等、有无复视、模糊不清或物体外周光圈现象等4、护理对象或家属有无相关疾病史、外伤及遗、护理对象或家属有无相关疾病史、外伤及遗传，晚间视物是否费力传，晚间视物是否费力5、对视力丧

10、失的心理反应、对视力丧失的心理反应6、使用国际标准、使用国际标准E字视力表测定视力情况并进字视力表测定视力情况并进行视功能检查等等行视功能检查等等三、皮肤感觉的评估三、皮肤感觉的评估1、用圆头针或棉签轻刺护理对象的皮肤，以评、用圆头针或棉签轻刺护理对象的皮肤，以评估对刺激程度和区域的触觉、痛觉和定位觉估对刺激程度和区域的触觉、痛觉和定位觉2、让护理对象闭眼，用热、冷二支试管随意交、让护理对象闭眼，用热、冷二支试管随意交替刺激皮肤，以测定温度觉替刺激皮肤，以测定温度觉感觉。人的身心要想保持在正常的状态，就需要不断地从外界获得刺激。知觉障碍主要为错觉、幻觉、定向障碍和知觉综合障碍，是常见的心理现象

11、。1、个体感觉器官功能较差2、有无错觉、幻觉、色盲等缺失情况及程度视网膜 眼底动脉硬化、视网膜变薄、脉络膜变厚、黄斑变性 视力减退3、感知的条件、背景、个体以往的经验、对感知对象意义的理解、个体的情绪与动机及人格特征防跌倒熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆。1954年，加拿大科学家做了一个在当时看来有些莫名其妙的实验。7、感觉负荷过度者，在两天后感觉情绪平稳，身心松弛6、听力检查（语音试验6m、秒表试验1m）体内部。四、感觉刺激量的评估四、感觉刺激量的评估1、刺激量输入不足（冷漠、无聊、焦虑等）、刺激量输入不足（冷漠、无聊、焦虑等）2、刺激量输入过渡（嗜睡、失眠、注意力不集、刺激量输入过渡

12、（嗜睡、失眠、注意力不集中、精疲力竭等）中、精疲力竭等）3、个人与环境因素、个人与环境因素（独居、缺少亲人照顾、环（独居、缺少亲人照顾、环境嘈杂、强光刺激、心理压力等）境嘈杂、强光刺激、心理压力等）五、意识的评估五、意识的评估1、认知方面、认知方面 (如对当时的日期、时间、地点等如对当时的日期、时间、地点等)2、对周围发生的事物所作出的反应是否适当，接受能、对周围发生的事物所作出的反应是否适当，接受能力如何力如何3、有无引起意识障碍的诱导、有无引起意识障碍的诱导4、说话有无条理、注意力、判断力、记忆力、对话的、说话有无条理、注意力、判断力、记忆力、对话的反应与速度及情感表达是否适当反应与速度及

13、情感表达是否适当5、应用格拉斯哥（、应用格拉斯哥（Glasgow）量表）量表 正常为正常为15分，分，3分分者最差，小于等于者最差，小于等于7分已是轻度昏迷状态分已是轻度昏迷状态格拉斯哥（格拉斯哥（Glasgow）量表）量表分类分类睁眼反应睁眼反应运动反应运动反应语言反应语言反应项项目目自自发发性性的的反反应应对对声声音音的的反反应应对对疼疼痛痛的的反反应应无无反反应应依依照照命命令令行行动动能能确确立立疼疼痛痛部部位位退退缩缩反反应应异异常常的的弯弯曲曲伸伸曲曲反反应应无无反反应应人人、时时、地地清清楚楚对对话话混混淆淆不不清清用用字字不不当当发发出出无无法法理理解解的的声声音音无无反反应应

14、分数432165432154321第三部分第三部分回顾回顾护理程序基本步骤：P40 评估评估计划计划诊断诊断实施实施评价评价4、与别人交流有无困难，有无疏忽和遗漏的感觉内部感觉：接受有机体内部刺激，反映身体位置、感知=感觉+知觉5、帮助护理对象整理来自各方面的刺激输入（陌生刺激等）知觉是客观事物作用于感觉器官后，其各种属性在人脑中经过综合，并借助于以往经验所形成的一种整体印象。1、个体感觉器官功能较差意识障碍是对外来和内在环境的识别能力发生不同程度的丧失。感觉阈限：能够引起感觉的最低的刺激量度。4、与别人交流有无困难，有无疏忽和遗漏的感觉3、有无引起意识障碍的诱导2、通常老年人会有哪些感知的改

15、变？5、意识障碍者在一月内神志逐渐清楚当时大学生打工一小时大约只能挣50美分，这让很多大学生都跃跃欲试，认为利用这个机会可以好好睡一觉，或者考虑论文、课程计划。防跌倒熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆。（3）心血管及移动情况血压异常、心律失常、体位性低血压以及平衡、步态、移动等2、通常老年人会有哪些感知的改变？3、最后大脑做出整体反映主要护理诊断主要护理诊断1、感知觉缺失、感知觉缺失2、感觉剥削、感觉剥削3、感觉负荷过度、感觉负荷过度4、焦虑、焦虑5、调适障碍、调适障碍6、意识障碍、意识障碍护理目标（计划）护理目标（计划）1、护理对象不发生意外损伤2、听觉缺失者在一月内学会唇读和使用助听器

16、3、视觉缺失者于半年内学会在规定范围内独立行走4、视、听缺损者在一月内学会与人交往的方法5、意识障碍者在一月内神志逐渐清楚6、感觉剥削者在一周内主动参与力所能及的活动7、感觉负荷过度者，在两天后感觉情绪平稳，身心松弛8、意识混乱者，在一周后感觉重新适应护理措施（实施）护理措施（实施）（一）家庭一般护理措施1、居住环境适宜2、增加沟通与交流3、增加刺激输入（助听器、眼镜等）P1274、维护味觉功能5、感觉负荷过度的护理要认真寻找原因，给予轻松疗法，减少刺激源（二）住院病人的护理措施（二）住院病人的护理措施 P128 对感觉缺失、感觉剥削、意识混乱者的护理1、增加刺激的输入，避免感知单调、增加刺激

17、的输入，避免感知单调2、赋予爱心，施予心理疏导（多陪伴、多沟通）、赋予爱心，施予心理疏导（多陪伴、多沟通）3、积极寻求社会和家属的支持、积极寻求社会和家属的支持4、协助完成自我照顾活动，保持日常生活方便、协助完成自我照顾活动，保持日常生活方便5、尽可能促进主动运动及适当的被动运动来增加触觉刺激、尽可能促进主动运动及适当的被动运动来增加触觉刺激6、反复训练，不断调适应对能力、反复训练，不断调适应对能力7、培养服务对象的时间定向力、培养服务对象的时间定向力8、对突发的要特别注意其人身安全防护，安排专人守护、对突发的要特别注意其人身安全防护，安排专人守护对感觉负荷过度的护理对感觉负荷过度的护理1、分

18、析导致负荷过度的危险因素、分析导致负荷过度的危险因素2、去除或减少过多的感觉刺激、去除或减少过多的感觉刺激3、提供良好的休息和睡眠环境、提供良好的休息和睡眠环境4、鼓励并提供护理对象表达其负荷过度的感受、鼓励并提供护理对象表达其负荷过度的感受机会机会 5、帮助护理对象整理来自各方面的刺激输入、帮助护理对象整理来自各方面的刺激输入（陌生刺激等）（陌生刺激等）复习思考复习思考1、意识障碍在临床上有哪些常见表现？2、通常老年人会有哪些感知的改变？3、住院病人主要有哪些感知改变？如何进行护理？补充补充老年感知的改变及护理措施老年感知的改变及护理措施1.视觉视觉（1）角膜角膜表面微绒毛减少表面微绒毛减少

19、上皮干燥、透明度降低上皮干燥、透明度降低视力减退视力减退（2）结膜结膜血管硬化变脆血管硬化变脆易发生易发生结膜下出血结膜下出血（3）虹膜虹膜血管与实质硬化血管与实质硬化瞳孔变小，对光反应迟钝瞳孔变小，对光反应迟钝晶体晶体透明度减弱透明度减弱 混浊混浊 老年性白内障老年性白内障晶体晶体老化老化 对短波光线吸收多于长波光线对短波光线吸收多于长波光线 红绿光的红绿光的感觉减退感觉减退视网膜视网膜 眼底动脉硬化、视网膜变薄、脉络膜变厚、黄眼底动脉硬化、视网膜变薄、脉络膜变厚、黄斑变性斑变性 视力减退视力减退分泌减少分泌减少中低频中低频重听重听对有对有害气害气体变体变质食质食物敏物敏感性感性降低降低易受

20、伤害易受伤害护理评估护理评估1.危险因素危险因素（1）神经系统疾病）神经系统疾病 （2）感觉功能减退（）感觉功能减退（3）运动系统）运动系统疾病（疾病（4）药物作用（）药物作用（5）其它）其它2.健康史有无头痛、头晕、胸闷、心悸；有无服用镇静健康史有无头痛、头晕、胸闷、心悸；有无服用镇静剂、降压药；有无引发意外伤害的疾病，如脑卒中、剂、降压药；有无引发意外伤害的疾病，如脑卒中、痴呆、骨质疏松等。痴呆、骨质疏松等。3.体格检查体格检查（1）感官系统）感官系统 听力、视力和视野听力、视力和视野（2）神经系统精神状态、心情和行为改变）神经系统精神状态、心情和行为改变（3）心血管及移动情况血压异常、心

21、律失常、体位性）心血管及移动情况血压异常、心律失常、体位性低血压以及平衡、步态、移动等低血压以及平衡、步态、移动等计划与实施计划与实施1.防跌倒熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆。2.防进食意外1）进食前准备 饭前开窗通风，洗手、清除口腔异味，排空膀胱，取坐位或半坐位。选择易在口腔内移动、软而易于消化的食物。吞咽障碍者进食前吞咽大小适宜冰块诱导吞咽。2）进食时护理 注意力集中，干食发噎备水或饮料，卧床者-头转向一侧，偏瘫从健侧放入-送到舌根，喂汤从唇送入不要从口中直入，每勺-食量不要太多，速度-不宜过快。3）进食后护理 保持坐位30分钟，漱口，卧床者不要马上翻身、叩背和吸痰，以防食物反流。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看