消化道穿孔的护理培训课件.ppt

1、消化道穿孔的护理腹腔盆腔引流管的护理 1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。3消化道穿孔的护理（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种

2、情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。（6）每1周更换2 次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。4消化道穿孔的护理分类 1 急性穿孔 2 亚急性穿孔 3 慢性穿孔5消化道穿孔的护理临床表现 1 急性穿孔 多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克 2 亚急性穿孔 症状较急性穿孔轻且体征较局限 3 慢性穿孔 慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈，往往表现为腹痛规律发生改变，变的顽固而持久，疼通常放射

3、至背部6消化道穿孔的护理诊断要点 1 患者80岁有胃肠炎史 2 突发剧烈腹痛 腹肌紧张，满腹均为压痛及反跳痛 3 腹部正位平片示：消化道穿孔 7消化道穿孔的护理P1 疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关目标 病人疼痛得到缓解或消失措施 1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔 2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈分散其注意力 4 为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠 评价 病人在ICU期间未主诉疼痛8消化道穿孔的护理P2体液不足：与 消化道穿孔后消化液大量丢失以及

4、术后禁食水有关目标 病人体液保持平衡 营养的到保障 措施：1 观察病情变化：严密观察血压 脉搏 呼吸 尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色 和性质 2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡 3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理 评价 病人体液基本保持平衡，营养的到支持 9消化道穿孔的护理P3 焦虑与恐惧 与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果和预后有关目标 患者焦虑与恐惧得到 缓解，情绪基本稳定 措施 ：1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识 2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3

5、 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗 评价 病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定10消化道穿孔的护理P4有感染的危险 腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎有关 及留置导管有关目标 体温正常 未发生感染 措施 11消化道穿孔的护理 评价 病人早期有低烧，8月16日体温恢复正常 12消化道穿孔的护理P5 清理呼吸道无效 于痰液粘稠和 呼吸机辅助呼吸有关目标 病人呼吸道通畅 呼吸平稳 措施：1 呼吸机辅助呼吸时，保证充分的气道温化和湿化，及时清理呼吸道分泌物 2 8月14日拔除气管插管 予双鼻孔吸氧管，雾化吸入Tid 3 指导病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背，促进痰液的排出。4 口腔护理2次/日 评价 患者呼吸道通畅 呼吸平稳13消化道穿孔的护理P6有皮肤完整性受损的危险 与病人高龄 消瘦 长期卧床 有关目标 病人住院期间皮肤完整 措施 ：1 协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班，搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤 2 使用保护措施，如气垫床。3 及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁，平整。4 遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力 评价 患者在我科室期间皮肤完整14消化道穿孔的护理15消化道穿孔的护理谢谢谢谢16消化道穿孔的护理