消化内科护理教学查房培训课件.ppt
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1、消化内科护理教学查消化内科护理教学查房房病例介绍 xxx,男,81岁n主诉:食欲减退,食后恶心、呕吐1月余n病史:患者2011年2月因上腹不适入院,胃镜检查提示胃癌,2月21日行胃癌根治术,手术顺利,术后因快速房颤、室上性心动过速转入心内科治疗,后患者开始进食少量流质饮食,1个月后开始出现食欲减退,并伴有食后恶心呕吐,遂给予静脉营养为主,3月15日因胆囊淤积,行胆囊穿刺术,并留置胆囊管,3月29日行胃镜下肠管置入术,开始给予肠内营养,为进一步诊治 ,转入我科。消化内科护理教学查房2主要诊断n1、胃癌根治术后n2、冠心病、阵发性房颤、阵发性室上性心动过速n3、度窦房传导阻滞、永久性心脏起搏器植入
2、术后n4、前列腺增生消化内科护理教学查房3查房目的n掌握胃癌根治术后主要治疗、护理措施n掌握肠内营养支持的护理n了解胆囊穿刺引流管的护理n了解冠心病的相关知识n了解心律失常病人的护理消化内科护理教学查房4主要治疗n肠内营养为主:鼻肠管n静脉用药:胸腺法新 免疫增强剂 腺苷蛋氨酸 防止肝内胆汁淤积 谷胱甘肽 保护肝脏的合成、解毒、灭 活激素等功能n口服用药:比索洛尔、扶正抗癌丸等n通便:开塞露 消化内科护理教学查房5主要护理n病情观察:T、P、R、BP等的监测n肠内营养护理n鼻肠管的护理n胆囊穿刺引流管的护理n皮肤护理n生活护理n安全措施返回消化内科护理教学查房6肠内营养(enteral nut
3、rition,EN)n指经胃肠道,包括经口或胃肠管,提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。n优点:1、营养素的吸收、利用符合生理 2、有助于维持肠粘膜结构和屏障功 能的完整性消化内科护理教学查房7肠内营养的适应症n吞咽和咀嚼困难n意识障碍或昏迷致无进食能力n消化道疾病稳定期,如消化道瘘、短肠综合征、炎症性肠病和胰腺炎等n高分解代谢状态,如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人n慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤等消化内科护理教学查房8肠内营养的禁忌症n肠梗阻n消化道活动性出血n腹腔或肠道感染n严重腹泻或吸收不良n休克消化内科护理教学查房9肠内营养常见护理诊断n有误吸的危险:与病人的意识、体位、喂养管移
4、位及胃排空障碍有关n有黏膜、皮肤受损的可能:与长期留置喂养管有关n腹胀、腹泻:与肠内营养液的浓度、温度、输注速度、喂养管放置位置和病人对肠内营养液的耐受性等有关n潜在并发症:感染 消化内科护理教学查房10肠内营养护理目标n病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低n病人未发生黏膜、皮肤的损伤n病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态,未出现腹泻或腹胀n病人未发生与肠内营养支持相关的感染消化内科护理教学查房11肠内营养护理措施3、维持病人正常的排便形态、维持病人正常的排便形态 约5%30%的肠内营养病人可发生腹泻 (1)控制营养液的浓度:从低浓度开始,逐渐增加(2)控制输入量和速度:从少量开始2505
5、00ml/d,在57天内逐步增至全量,速度以20ml/h起逐步增加并维持在100120ml/h,用输液泵控制滴速(3)保持营养液的适宜滴注温度:以接近正常体温为宜(4)用药护理(5)避免营养液污染、变质:现用现配消化内科护理教学查房13肠内营养护理措施 4、观察和预防感染性并发症、观察和预防感染性并发症 (1)吸入性肺炎 保持喂养管在位、预防误吸 (2)急性腹膜炎 加强观察、按医嘱应用抗生素避免继发性感染或腹腔脓肿 (3)肠道感染 5、其他、其他 定时冲洗喂养管,保持通畅消化内科护理教学查房14肠内营养的健康教育n1、饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害n2、经口饮食和肠内营养有助于维持肠
6、道功能n3、术后病人恢复经口饮食是逐步递增的过程:在 康复过程中,应保持均衡饮食,保证足够的能量、蛋白质和维生素等摄入n4、指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家属 进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后,应 用温开水冲洗喂养管,以避免喂养管阻塞返回消化内科护理教学查房15胆囊穿刺引流管的护理n1、加强观察:加强观察:严密监测生命体征,仔细观察病人皮肤及巩膜有无出血、黄疸或黄疸加重,及时报告医生,遵医嘱给予处理n2、妥善固定引流管:妥善固定引流管:固定于合适的部位,防止病人在活动或翻身时牵拉而脱出n3、保持引流通畅:保持引流通畅:避免扭曲、折叠及受压,定期从引流管的近端向远端挤捏,以保持引流
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