泌尿系统患儿护理课件.ppt
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- 泌尿系统 护理 课件
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1、第十二章泌尿系统疾病患儿的护理第十二章泌尿系统疾病患儿的护理1234急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿道感染的急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿道感染的临床表现临床表现、护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施上述疾病上述疾病的病因和治疗原则的病因和治疗原则泌尿系统解剖生理特点泌尿系统解剖生理特点,上述疾病的,上述疾病的发病机制发病机制及及辅助检查辅助检查按照护理程序对按照护理程序对泌尿泌尿系统疾病系统疾病患儿实施患儿实施整体整体护理护理v 年龄越小,肾脏相对越大,位置较低年龄越小,肾脏相对越大,位置较低v 婴幼儿的输尿管长而弯曲婴幼儿的输尿管长而弯曲,管壁肌肉和弹力纤维发育不良,管壁肌肉和弹力纤维发
2、育不良,容易受压和扭曲而导致尿道梗阻,易感染容易受压和扭曲而导致尿道梗阻,易感染v 婴儿膀胱位置相对较高婴儿膀胱位置相对较高v 新生女婴尿道长度仅新生女婴尿道长度仅1cm1cm,尿道外口暴露接近肛门,易受污,尿道外口暴露接近肛门,易受污染,上行性感染比男婴多;男婴常有包茎,积垢时易引起细染,上行性感染比男婴多;男婴常有包茎,积垢时易引起细菌感染菌感染 v 肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟 v 11.5岁时肾功能接近成人水平岁时肾功能接近成人水平生后头几天生后头几天4 45 5次次/天,天,1 1周后周后20202525次次/天天,1 1岁
3、时岁时15151616次次/天天,学龄前和学龄期学龄前和学龄期6 67 7次次/天天正常正常儿童儿童尿液淡黄色透明,寒冷季节可有盐类结尿液淡黄色透明,寒冷季节可有盐类结晶析出变为白色浑浊,晶析出变为白色浑浊,pHpH为为5 57 7新生儿尿比重新生儿尿比重1.0061.0061.0081.008,渗透压平均,渗透压平均240mmol/L240mmol/L,1 1岁后接近成人水平;儿童尿比重岁后接近成人水平;儿童尿比重1.0111.0111.0251.025,渗,渗透压透压500500800mmol/L800mmol/L正常正常儿童儿童尿中含微量蛋白,定性为阴性尿中含微量蛋白,定性为阴性 正常新
4、鲜离心尿沉渣:正常新鲜离心尿沉渣:红细胞红细胞3 3个个/HPHP,白细胞白细胞5 5个个/HPHP,无无管型管型 1212小时尿小时尿细胞细胞计数(计数(Addis countAddis count):红细胞):红细胞5050万个,白细万个,白细胞胞100100万个,管型万个,管型50005000个个不同年龄儿童正常尿量、少尿、无尿标准不同年龄儿童正常尿量、少尿、无尿标准(ml/d)简称急性肾炎,简称急性肾炎,是一组不同病因所致的是一组不同病因所致的感染后免疫反应感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变引起的急性弥漫性肾小球炎性病变,以以514岁多见,岁多见,男女之比为男女之比为2:1v
5、 绝大多数由绝大多数由A组组溶血性链球菌溶血性链球菌感染感染引起引起v 发病前发病前1 14 4周患儿常有周患儿常有前驱感染史前驱感染史,以上呼吸道,以上呼吸道感染最多见,其次为皮肤感染感染最多见,其次为皮肤感染 上呼吸道前驱上呼吸道前驱感染史:急性感染史:急性心肌炎心肌炎 链球菌感染链球菌感染 刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体 (抗原抗体结合)免疫复合物(抗原抗体结合)免疫复合物 激活补体激活补体肾小球炎症病变肾小球炎症病变 细胞肿胀、增生细胞肿胀、增生 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏 毛细血管腔狭窄毛细血管腔狭窄 肾小球滤过率肾小球滤过率 水钠潴留、血容量水钠潴留、血容量 血尿血尿 蛋白
6、尿蛋白尿管型尿管型尿水肿、高血压水肿、高血压少尿、少尿、无尿无尿 水肿水肿、少尿少尿:水肿是:水肿是最常见早期最常见早期症状,症状,始于眼睑面部,非凹陷性始于眼睑面部,非凹陷性,多为轻中度水肿,多为轻中度水肿 血尿血尿:5070患儿有肉眼血尿,患儿有肉眼血尿,血尿的颜色因尿液的酸碱性不同而异,血尿的颜色因尿液的酸碱性不同而异,浓茶色(酸性尿),洗肉水样(中性浓茶色(酸性尿),洗肉水样(中性 或弱碱性尿)或弱碱性尿)高血压高血压:一般为轻或中度增高:一般为轻或中度增高肾小球肾炎患儿水肿肾小球肾炎患儿水肿起病起病2 2周内可出现周内可出现 严重循环充血严重循环充血(急性肺水肿)(急性肺水肿):呼吸
7、急促、端坐呼吸、咳粉红色呼吸急促、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音泡沫痰、两肺满布湿罗音 高血压脑病高血压脑病:血压常在:血压常在150150160/100160/100110mmHg110mmHg以上,以上,剧烈头痛、剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明,严重者突发惊厥、昏迷呕吐、复视或一过性失明,严重者突发惊厥、昏迷 急性肾衰竭急性肾衰竭:由于肾小球滤过率降低,:由于肾小球滤过率降低,持续少尿或无尿,引起暂持续少尿或无尿,引起暂时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒镜检有多少不等的红细胞,可见透明、颗粒或镜检有多少不等的红细胞,可见透明、颗粒或
8、红细胞管型红细胞管型,尿蛋白尿蛋白+血常规:轻度贫血,血沉增快血常规:轻度贫血,血沉增快血清抗链球菌抗体:抗链球菌溶血素血清抗链球菌抗体:抗链球菌溶血素“O”O”抗体(抗体(ASOASO)增高增高血清补体测定:血清总补体血清补体测定:血清总补体CH50CH50及及C3C3下降下降肾功检查:少尿期有血浆尿素氮、肌酐的升高肾功检查:少尿期有血浆尿素氮、肌酐的升高 清除链球菌感染:常用清除链球菌感染:常用青霉素青霉素肌注肌注 利尿利尿、降压:、降压:舒张压高于舒张压高于90mmHg给予降压药给予降压药,首选硝,首选硝苯地平苯地平 严重循环充血的治疗严重循环充血的治疗:利尿、扩血管、透析:利尿、扩血管
9、、透析 高血压脑病的治疗:首选硝普钠高血压脑病的治疗:首选硝普钠与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 患儿及家长缺乏本病的护理知识患儿及家长缺乏本病的护理知识 起病起病2周内卧床休息周内卧床休息 水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动 血沉正常可上学,但应避免体育活动血沉正常可上学,但应避免体育活动 1212小时小时尿尿细胞细胞计数正常后恢复计数正常后恢复正常正常活动活动 水肿、高血压水肿、高血压时限制
10、盐和水的摄入时限制盐和水的摄入 氮质血症时限制蛋白质的摄入,给予优质动物蛋白氮质血症时限制蛋白质的摄入,给予优质动物蛋白 水肿消退、血压正常恢复正常饮食水肿消退、血压正常恢复正常饮食 遵医嘱早期使用青霉素,过敏者可改用红霉素,避免肾毒性遵医嘱早期使用青霉素,过敏者可改用红霉素,避免肾毒性药物药物 应用利尿剂时观察有无低血容量、电解质紊乱等症状应用利尿剂时观察有无低血容量、电解质紊乱等症状 应用硝普钠时整个输液系统要遮盖应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光避光,药液应新鲜配制,药液应新鲜配制,放置放置4 4小时后不能再用,控制液体浓度和速度,并严密观察血小时后不能再用,控制液体浓度和速度,并严密观
11、察血压压可能与可能与免疫免疫损伤、细胞免疫损伤、细胞免疫功能紊乱功能紊乱、遗传有关遗传有关简称肾病,是由于多种原因引起的简称肾病,是由于多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高肾小球基底膜通透性增高,导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床症候群,具有导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床症候群,具有大量大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿四大特点,分为原发性四大特点,分为原发性、继发性和先天性三种,、继发性和先天性三种,9090为原发性为原发性 前两项为必备条件前两项为必备条件 免疫紊乱使肾小球滤过膜通透性增加免疫紊乱使肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿大量蛋白
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