泌尿外科常见管道护理培训课件.ppt

1、(二)按引流部位分类1肾造瘘管2肾盂造瘘管3输尿管支架管，输尿管造瘘管4膀胱造瘘管5尿管6尿道支架管泌尿外科常见管道护理10/18/20221(二)、引流的目的、作用1引流（各类伤口引流管）减轻压力、解决不适2支撑（支架管）如尿道支架管、输尿管支架引流3防感染4检查，治疗（留置尿管膀胱灌注）5促进伤口愈合（伤口引流管）泌尿外科常见管道护理10/18/20222三、引流管共性护理三、引流管共性护理（一）引流管的护理原则：无菌、固定、通畅、观察、记录1解释引流的目的、交待注意事项、说明停留时间2固定稳妥、长度适宜（过长易扭曲打折、过短活动受限）一般长度1M为宜泌尿外科常见管道护理10/18/202

2、233引流通畅、接口径够大4观察、记录引流量、色、质，判断并发症的发生5定时更换引流管、引流袋、防感染6注意观察水电解质、酸碱平衡7根据病种取不同体位。肾盂切开取石，卧床一周泌尿外科常见管道护理10/18/20224 四、各引流管护理特点、常见问题 及预防措施（一）伤口引流 1、目的：促进伤口愈合，促进渗出引流 2、更换引流管的时间：23天或2周泌尿外科常见管道护理10/18/20225常见问题的预防常见问题的预防出血：负压吸力过大压力宜在2-4kpa，6-10kpa，负压瓶手术创伤处理不当报告医生处理引流管扭曲、受压交待病人或家属配合，护士注意检查引流液稠厚或血块堵塞离心挤压，注射器回抽，必

3、要是用NS冲洗（先请示医生）泌尿外科常见管道护理10/18/20226（二）尿管引流1目的：为尿潴留病人解决不适，防感染作为术中判断血容量的指标之一解除术后病人尿，利于休息观察水电解质失衡及肾功能损害的发生泌尿外科常见管道护理10/18/202272常见问题及预防措施（1）尿道出血 原因：尿管太粗，对尿道粘膜机械性损伤（一般成人F14-F18）反复插尿管致尿道粘膜水肿，损伤出血尿管及气囊未进入膀胱内，使充液的气囊嵌顿在尿道（狭窄部膜部）压迫粘膜坏死出血泌尿外科常见管道护理10/18/20228尿管质量不合格，不能回抽气囊液体，粗暴拔尿管损伤尿道粘膜而出血尿道气囊漏液，尿管自行滑出，再次损伤尿道

4、粘膜，壳脱落出血病人心理紧张，用力排便致腹压过高致反复出血（TURP术后常见）泌尿外科常见管道护理10/18/20229翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜坏死出血因考虑尿道粘膜出血不多不需要重插尿管（因重插尿管刺激粘膜，加重损伤，也容易发生感染）而致反复出血（30床重插3次尿管）泌尿外科常见管道护理10/18/202210预防：首先加强责任心 选择合适尿管（一般男14-18号，女16-18号）了解有无尿道畸形，前列腺肥大等依病人选择粗细合适尿管 插尿管前要常规检查气囊充液，回抽液体情况 操作过程中见尿后再进入6-7cm再充液，如果病人本身无尿，可从尿管注入，适 量生理盐水至膀胱

5、内后排出泌尿外科常见管道护理10/18/202211 保留尿管期间注意观察气囊充盈程度，以防脱出，翻身时不牵拉过紧 操作时动作轻柔，不要来回抽插 防止逆行感染 气囊内最好注入注射用水 如出现拔管困难，女性剪断阀门丝用钢丝疏通，男性可在B超下经腹壁膀胱刺破气囊，不能粗暴拔管，也可注液100L，以刺激气囊泌尿外科常见管道护理10/18/202212处理：报告医生按医嘱处理 尿道逆行灌注盐酸麻黄碱稀释液 局部加压包扎（男性）或压砂袋 静脉注射止血药 指导休息，多饮水 泌尿外科常见管道护理10/18/202213（一）误插入阴道原因：插管时对尿道口判断不清，老年人会阴部松弛，个别患者会阴解剖变异处理：

6、误插时应拔出，重新换管插入（二）拔管困难原因：插入深度不够，部分气囊仍在尿道内，膨大气囊压迫尿道，使局部组织水肿，出血，炎症渗出留置尿管后牵拉力过大，气囊嵌入尿道组织水肿，出血，牵拉后的尿管及气囊变形，狭窄泌尿外科常见管道护理10/18/202214（三）中断气囊通道抽不出液体停留时间长，没有及时膀胱冲洗，尿道术后在膀胱形成颗粒及沉淀附着尿管气囊形成结石大手术后（如直肠CA术后尿道粘膜水肿，压迫尿道管腔狭窄）情绪紧张劣质尿管，弹力差，回缩不良，尿管老化预防：避免气囊回缩不良：气囊注液勿过多减少尿垢形成提高患者激能力 解除气囊道梗阻泌尿外科常见管道护理10/18/202215（四）引流不畅原因：

7、引流装置折曲，受压或血块阻塞预防：注意别针固定的方法，技巧：血块堵塞时可离心方向挤压，注射器回抽，必需时用无菌NS或呋喃西林冲洗（五）尿路感染原因：据报道，留置尿管2W，50%出现感染预防：清洁双手无菌操作选择尿管（男14-16号，女16-18号）泌尿外科常见管道护理10/18/202216避免反复插管封闭或引流Q3D-QW更换引流袋，有报道QW更换感染机会较QD、Q3D更低禁饮浓茶、咖啡会阴冲洗（0.5%碘伏，范围-尿道口，导尿管近端10CM内）合理性方法冲洗比被动人工冲洗好若感染，则PH控制在6.5-7（偏酸，偏碱均易感染）+抗菌素（GM）-5%NAHC03 10ML泌尿外科常见管道护理1

8、0/18/202217（六）插管困难 原因：情绪紧张尿管润滑不充分前列腺肥大 尿道狭窄泌尿外科常见管道护理10/18/202218处理：解释，指导病人放松充分润滑尿管尿管注入石蜡油2-3ml或0.1%利多卡因5ml更换较细的普通尿管或尖头尿管（七）尿管脱落原因：气囊内注入液量不够气囊内注入气体或液体方法不对气囊破损预防：插管前检查气囊质量注液适量泌尿外科常见管道护理10/18/202219（八）肾及肾与盂造瘘的护理1.适应：适应于肾积脓，肾小，肾重，输尿管手术后2.护理：造瘘术后，应取仰卧位，卧床2周。限制活动，减轻肾损伤，防止继发出血保持引流通畅，勿使导管扭曲，打折，受压或阻塞，若导管阻塞时

9、，应在无菌操作及医生指导下进行冲洗或协助医生进行冲洗，低压除去导管内血块，脱落组织，盐类沉渣等 保持瘘口周围清洗干燥，如敷料被浸湿，应及时更换，以免刺激皮肤和防感染 泌尿外科常见管道护理10/18/202220术后2W内严防导管脱落，应给予妥善固定，以防瘘道未形成时，导管脱落，尿液外渗到肾周围间隙及腹膜后引起感染，造成手术失败长期置引流管者，每日用生理盐水5-8ml缓慢低压冲洗肾盂1-2次，冲洗时勿用力过猛，造成肾盂内压力过高，使病人局部不适。疼痛及冲洗液经淋巴，血管入血，造成逆流，引起菌血症。冲洗要求：无压，少量，多次，无菌冲洗要求：无压，少量，多次，无菌泌尿外科常见管道护理10/18/202221观察双肾功能，应分别记录早痿管及尿道排出的尿量，定时检测肾功能有关指数鼓励病人多饮水，2000-3000ML帮助冲洗尿路如尿路不通，需长期带造痿者，注意防止感染1次每2-3W，定期更换引流袋肾造痿者需在手术后12天，拔管前先闭管2-3天，以证明肾盂至膀胱引流通畅，并观察有无腰腹痛，漏尿，肿胀，发热等不良反应，如有则不能拔管，拔管后健侧卧位，防止尿液自痿口流出，影响愈合，3-4日内督促病人2-4小时排尿一次，以免膀胱过度膨胀。泌尿外科常见管道护理10/18/202222泌尿外科常见管道护理10/18/202223