泌尿外科引流管的处置与护理精选课件.pptx

1、泌尿外科引流管泌尿外科引流管的处置与护理的处置与护理n外科引流技术外科引流技术 n泌尿外科常用引流管及护理泌尿外科常用引流管及护理 n导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染n典型病例引流管应用分析典型病例引流管应用分析 一、外科引流技术一、外科引流技术 n引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法离原处的方法 n引流的目的：引流的目的：a a 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、尿液、渗出液或消化液在体腔内织预防血液、尿液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害蓄积，预防继发感染、组

2、织损害b b 促使手术野死腔缩小或闭合促使手术野死腔缩小或闭合c c 解除胆道、消化道的梗阻症状解除胆道、消化道的梗阻症状一、外科引流技术一、外科引流技术-外科引流的作用原理外科引流的作用原理 吸附作用吸附作用 导流作用导流作用 虹吸作用虹吸作用 消化道、尿路的蠕动作用消化道、尿路的蠕动作用 一、外科引流技术一、外科引流技术 外科引流的基本原则外科引流的基本原则 通畅通畅彻底彻底低组织损伤低组织损伤顺应解剖和生理要求顺应解剖和生理要求确定病原菌确定病原菌一、外科引流技术一、外科引流技术引流管的护理要点引流管的护理要点 n作好心理护理作好心理护理n妥善固定导管妥善固定导管n保持引流通畅保持引流通

3、畅n加强无菌管理加强无菌管理n注意观察记录注意观察记录二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管 二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管 膀胱置入导尿管适应症膀胱置入导尿管适应症n引流引流 手术（术前术后）、尿储留手术（术前术后）、尿储留（急性、慢性）、紧急的排尿处置（急性、慢性）、紧急的排尿处置检查：残留尿量；膀胱功能实验检查：残留尿量；膀胱功能实验n滴注滴注 药物药物 ；冲洗；冲洗n难治性尿失禁难治性尿失禁 尿路感染是最常见的院内感染撤出导尿管时，不要剪断导尿管。b 促使手术野死腔缩小或闭合因此建议在排空尿袋之前和之后应严格洗手。几乎完全取决于病人对导尿管的反应护理导管

4、的一般原则均应遵从。导管相关的管理良好的导管管理和护理无疑是有益的。一、外科引流技术引流管的护理要点5、管道堵塞无法疏通，必须及时通知值班医师！一、外科引流技术引流管的护理要点如有残片，成壳，或有异物，会妨碍排空。1、保持冲洗管通畅，教会家属观察方法。记住-应始终准备一根备用导管。对长期留管患者，每日用生理盐水冲洗膀胱不能降低菌尿患者的发热事件。留管第四天时部菌尿已普遍存在。二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管病人感觉腰部胀痛时立即停止冲洗。病人感觉腰部胀痛时立即停止冲洗。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管 尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料）乳胶（有或无涂膜）硅胶留置时间

5、（材料决定）：短期（28天以下）朔料导尿管，乳胶导尿管，PTFE-涂膜乳胶导尿管 长期（3个月以下）弹力硅胶涂膜乳胶导尿管，100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管 二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管n应如何选择正确导尿管的尺寸？应如何选择正确导尿管的尺寸？n女性：女性：F FF Fn男性：男性：F FF Fn二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管导尿管的处置：导尿管的处置：nA 插管：插到根部？插管深度？插管：插到根部？插管深度？nB 充盈球囊：疼痛？充水阻力？充盈球囊：疼痛？充水阻力？n认真遵从产品包装充盈容量的提示认真遵从产品包装充盈容量的提示充盈

6、不足充盈不足?充盈过多充盈过多?建议球囊只可采用无菌水充盈不可采用以下物质充盈球囊：建议球囊只可采用无菌水充盈不可采用以下物质充盈球囊：空气球囊空气球囊 漂浮于液面，使导尿管的引流孔处于尿液以上这会造成引流中漂浮于液面，使导尿管的引流孔处于尿液以上这会造成引流中断，并使导尿管头部接触到膀胱壁，引起刺激断，并使导尿管头部接触到膀胱壁，引起刺激盐水盐水 引起结晶形成，堵塞充盈道，造成严重的排空空难。引起结晶形成，堵塞充盈道，造成严重的排空空难。自来水自来水和尿液的密度差，会发生渗透。这将引起细菌由水进入膀胱。同时和尿液的密度差，会发生渗透。这将引起细菌由水进入膀胱。同时自来水中含有颗粒物质，会堵塞

7、充盈道。自来水中含有颗粒物质，会堵塞充盈道。二、泌尿外科常用引流管导尿管典型病例引流管应用分析一、外科引流技术引流管的护理要点病人感觉腰部胀痛时立即停止冲洗。二、泌尿外科常用引流管导尿管开始时导尿引流系统是开放式的.b 促使手术野死腔缩小或闭合1、保持冲洗管通畅，教会家属观察方法。二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管泌尿外科患者40院感是泌尿系感染，其中80与留置导尿管有关二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管不要尝试过度充盈的方法破裂球囊。更换导管的时间间隔应为多久？二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流留管第四天时部菌尿已普遍存在。相对无菌的膀胱内环境与外环境相通肾切除术后肾窝引流、肾盂切开取石术

8、肾周引流、肾部分切除术后肾周引流、前列腺增生切除术后膀胱周围间隙引流、膀胱部分切除术后膀胱周围间隙引流等。c 解除胆道、消化道的梗阻症状留管第四天时部菌尿已普遍存在。四、典型病例引流管应用分析 -TURP护理导管的一般原则均应遵从。导管材质的选择：局部宿主炎症反应和组织坏死在使用自然橡胶时最童，乳胶其次，硅酮胶最小。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管什么时候应该更换导尿管？什么时候应该更换导尿管？几乎完全取决于病人对导尿管的反应几乎完全取决于病人对导尿管的反应怎样撤出导尿管怎样撤出导尿管?排空球囊时应小心操作。确认注

9、射器头部与阀门排空球囊时应小心操作。确认注射器头部与阀门紧密连接，然后缓慢均匀地抽出无菌水。暴力回抽紧密连接，然后缓慢均匀地抽出无菌水。暴力回抽会 使 充 盈 道 塌 陷，造 成 球 囊 排 空 困 难。会 使 充 盈 道 塌 陷，造 成 球 囊 排 空 困 难。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管如果标准排空操作失败如果标准排空操作失败?n撤出注射器，换用另一只注射器撤出注射器，换用另一只注射器 n查问病人是否有便秘。便秘引起的压力会压迫查问病人是否有便秘。便秘引起的压力会压迫尿道，堵塞导管和充盈道，引起排空困难。尿道，堵塞导管和充盈道，引起排空困难。n如有残片，成壳，或

10、有异物，会妨碍排空。用如有残片，成壳，或有异物，会妨碍排空。用拇指和其它手指将导管捏成圆圈状挤压，可使拇指和其它手指将导管捏成圆圈状挤压，可使其通畅，清除任何原因的梗阻。从阀门注入几其通畅，清除任何原因的梗阻。从阀门注入几mlml无菌水可清除梗阻。无菌水可清除梗阻。如果标准排空操作失败如果标准排空操作失败?n不要尝试过度充盈的方法破裂球囊。球囊非常不要尝试过度充盈的方法破裂球囊。球囊非常富有弹性，将一个富有弹性，将一个10ml10ml的球囊充盈至的球囊充盈至80ml80ml亦不亦不能破囊。如果球囊破裂，则应该使用膀胱镜清能破囊。如果球囊破裂，则应该使用膀胱镜清除任何碎片。除任何碎片。n撤出导尿

11、管时，不要剪断导尿管。应使充盈臂撤出导尿管时，不要剪断导尿管。应使充盈臂与注射器保持连接状态。在分叉点上方剪断导与注射器保持连接状态。在分叉点上方剪断导尿管会引起麻烦，而导尿管变短后造成导尿管尿管会引起麻烦，而导尿管变短后造成导尿管撤出困难，且切口会靠近尿道外口。撤出困难，且切口会靠近尿道外口。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管处置尿袋的注意事项是什么？处置尿袋的注意事项是什么？GlenisterGlenister的研究证实：护士的手在排空的研究证实：护士的手在排空尿袋时被污染，而洗手不够充分则引起交叉感尿袋时被污染，而洗手不够充分则引起交叉感染。因此建议在排空尿袋之前和

12、之后应严格洗染。因此建议在排空尿袋之前和之后应严格洗手。手。戴手套则更可取戴手套则更可取，并应在操作不同的病人，并应在操作不同的病人时更换手套。时更换手套。正常情况下，集尿器可连接导尿管正常情况下，集尿器可连接导尿管5-7d5-7d。过于频繁的更换是不必要的，且开放了封闭的过于频繁的更换是不必要的，且开放了封闭的系统，造成感染风险的增加。系统，造成感染风险的增加。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管n什么是封闭的系统？什么是封闭的系统？泌尿科引流中封闭的系统是指导尿管和集尿器泌尿科引流中封闭的系统是指导尿管和集尿器材处于连接状态。集尿器材具有一个一体式的材处于连接状态。集尿

13、器材具有一个一体式的出口和引流管，因此，在引流和排空集尿袋时出口和引流管，因此，在引流和排空集尿袋时无需与导尿管分离。保持封闭的系统有助于降无需与导尿管分离。保持封闭的系统有助于降低感染的发生率。根据低感染的发生率。根据KuninKunin的研究保持密闭的研究保持密闭的系统可使感染的发生率由大于的系统可使感染的发生率由大于80%80%降到小于降到小于20%20%。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管n导尿管护理相关问题导尿管护理相关问题、导管相关的尿路感染、导管相关的尿路感染 、沉淀、沉淀 、引流中断、引流中断 、尿路刺激症状、尿路刺激症状、血尿、血尿、漏尿、漏尿:导管堵塞

14、，膀胱痉挛，或外伤引起。导管堵塞，膀胱痉挛，或外伤引起。、冲洗、冲洗二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管n适应症：适应症：前列腺增生、尿道疤痕等引起前列腺增生、尿道疤痕等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难导尿失败下尿路狭窄、梗阻、排尿困难导尿失败者；膀胱手术后需作暂时性或永久性尿者；膀胱手术后需作暂时性或永久性尿流改道者；终身需要导尿管的病人，如流改道者；终身需要导尿管的病人，如脊髓损伤；脊髓损伤；n绝对禁忌症：绝对禁忌症：原因不能解释的血尿和膀原因不能解释的血尿和膀胱肿瘤。胱肿瘤。二、泌尿

15、外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管n应用什么尺寸的耻骨上导管？应用什么尺寸的耻骨上导管？在耻骨上插管时，最常用的是在耻骨上插管时，最常用的是16Fr16Fr导管。导管。n更换导管的时间间隔应为多久？更换导管的时间间隔应为多久？一般的原则是，第一次插入的导管应在留置一般的原则是，第一次插入的导管应在留置4-4-6 6周后更换，接下来的换管时间取决于导管的周后更换，接下来的换管时间取决于导管的材料，可为材料，可为4-104-10个星期不等。个星期不等。记住记住-应始终准备一根备用导管。一旦耻骨上应始终准备一根备用导管。一旦耻骨上导管脱出，则应于导管脱出，则应于15-2

16、015-20分钟内分钟内重新插管重新插管 。应警告病人，如果他们的导管脱出，应立即通应警告病人，如果他们的导管脱出，应立即通知护士，因为如果不能迅速换管，插管处会很知护士，因为如果不能迅速换管，插管处会很快闭合。快闭合。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管n护理导管的一般原则均应遵从。应鼓励病护理导管的一般原则均应遵从。应鼓励病人用温开水冲洗插管处，每天至少人用温开水冲洗插管处，每天至少2 2次。无次。无需敷裹。为降低可能的外伤，一些病人可需敷裹。为降低可能的外伤，一些病人可使用管阀，而不是尿袋。使用管阀，而不是尿袋。在20 世纪20年代，引入Foley自留

17、导尿管。此管放置时间一般1015天，如拔管过早，吻合口组织尚未愈合，置久，会因异物刺激引起感染。引流 手术（术前术后）、尿储留（急性、慢性）、紧急的排尿处置检查：残留尿量；乳胶（有或无涂膜）确认注射器头部与阀门紧密连接，然后缓慢均匀地抽出无菌水。留置时间（材料决定）：用拇指和其它手指将导管捏成圆圈状挤压，可使其通畅，清除任何原因的梗阻。一、外科引流技术引流管的护理要点病人感觉腰部胀痛时立即停止冲洗。一次性导尿菌尿发生1%-5%二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流一般的原则是，第一次插入的导管应在留置4-6周后更换，接下来的换管时间取决于导管的材料，可为4-10个星期不等。保持封闭的系统有助于降

18、低感染的发生率。二、泌尿外科常用引流管导尿管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管单J、双J、输尿管导管在分叉点上方剪断导尿管会引起麻烦，而导尿管变短后造成导尿管撤出困难，且切口会靠近尿道外口。a 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、尿液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害一、外科引流技术-外科引流的作用原理留置时间（材料决定）：护理导管的一般原则均应遵从。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管腹膜后引流管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管腹膜后引流管 n肾切除术后肾窝引流、肾盂切开取石术肾

19、周引肾切除术后肾窝引流、肾盂切开取石术肾周引流、肾部分切除术后肾周引流、前列腺增生切流、肾部分切除术后肾周引流、前列腺增生切除术后膀胱周围间隙引流、膀胱部分切除术后除术后膀胱周围间隙引流、膀胱部分切除术后膀胱周围间隙引流等。膀胱周围间隙引流等。多为胶管引流。此管多为胶管引流。此管放置主要是清除残留液体，观察创面出血情况、放置主要是清除残留液体，观察创面出血情况、吻合口愈合情况、有无漏尿等。正常情况下，吻合口愈合情况、有无漏尿等。正常情况下，此管引流出血性液体大约此管引流出血性液体大约100100200ml200ml左右，一左右，一般术后般术后3 3天拔管，若引流液量增多，呈淡红色，天拔管，若引

20、流液量增多，呈淡红色，混有尿液，则说明吻合口愈合欠佳，应延长拔混有尿液，则说明吻合口愈合欠佳，应延长拔管时间。管时间。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流 n 单单J J、双、双J J、输尿管导管、输尿管导管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流n起支撑和引流的作用，防止吻合口狭窄及输尿起支撑和引流的作用，防止吻

21、合口狭窄及输尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于观管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于观察引流液的性质。察引流液的性质。n引流不畅时不要急于冲洗，先用手挤压管子看引流不畅时不要急于冲洗，先用手挤压管子看是否通畅，仍不通畅时，再用生理盐水是否通畅，仍不通畅时，再用生理盐水5ml5ml10ml10ml冲洗，冲洗时不要用力过猛，避免混有肠冲洗，冲洗时不要用力过猛，避免混有肠液的尿液反流于肾盂，造成肾盂感染。此管放液的尿液反流于肾盂，造成肾盂感染。此管放置时间一般置时间一般10101515天，如拔管过早，吻合口组天，如拔管过早，吻合口组织尚未愈合，置久，会因异物刺激引起感染。织尚未愈合，置久，会

22、因异物刺激引起感染。拔管后注意观察病人有无发热、腰部疼痛、肿拔管后注意观察病人有无发热、腰部疼痛、肿胀等。胀等。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管肾盂引流管（肾造瘘管）肾盂引流管（肾造瘘管）二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管肾盂引流管（肾造瘘管）肾盂引流管（肾造瘘管）n保护肾功能保护肾功能n通过观察每日尿量判断肾功能通过观察每日尿量判断肾功能n将尿液直接引出体外，使经过输尿管的尿液减少，将尿液直接引出体外，使经过输尿管的尿液减少，减轻输尿管的张力，促进吻合口愈合。此时一般不减轻输尿管的张力，促进吻合口愈合。此时一般不常规洗冲，以免引起肾脏感染。必要时在医师指导常规洗冲，以免

23、引起肾脏感染。必要时在医师指导下进行冲洗，并严格无菌操作。冲洗时，先将引流下进行冲洗，并严格无菌操作。冲洗时，先将引流管末端管末端10cm10cm范围内用碘伏棉球消毒两遍，再用生理范围内用碘伏棉球消毒两遍，再用生理盐水棉球擦洗一遍，无菌操作下用生理盐水盐水棉球擦洗一遍，无菌操作下用生理盐水5 510ml10ml缓慢冲洗。病人感觉腰部胀痛时立即停止冲洗。导缓慢冲洗。病人感觉腰部胀痛时立即停止冲洗。导管放置时间管放置时间2 23 3周。夹管周。夹管3 3天无异常再拔管。天无异常再拔管。三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009中国泌尿外科疾病中国泌尿外科疾病诊断治疗指南诊断治疗指

24、南n尿路感染是最常见的院内感染尿路感染是最常见的院内感染n2525住院患者因各种原因导尿住院患者因各种原因导尿n泌尿外科患者泌尿外科患者4040院感是泌尿系感染，院感是泌尿系感染，其中其中8080与留置导尿管有关与留置导尿管有关三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009指南指南n在20 世纪20年代，引入Foley自留导尿管。开始时导尿引流系统是开放式的.留管第四天时部菌尿已普遍存在。n随着塑跤技术和适宜的托囊技术引入和发展，封闭的导管系统引入临床。菌尿的形成被推迟，但留置30 天后仍会普遍出现。三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009指南指南n发病机制n

25、1.相对无菌的膀胱内环境与外环境相通n2.尿液存留导管，利于细菌繁殖n3.导管阻塞，膀胱膨胀，致膀胱黏膜损伤、缺血，利于细菌入侵n4.导管机械性破坏及激发炎性反应，损伤黏膜n5.生物膜形成及导管结壳使得细菌抗药力增强引流不畅时不要急于冲洗，先用手挤压管子看是否通畅，仍不通畅时，再用生理盐水5ml10ml冲洗，冲洗时不要用力过猛，避免混有肠液的尿液反流于肾盂，造成肾盂感染。如果标准排空操作失败?短期（28天以下）朔料导尿管，乳胶导尿管，PTFE-涂膜乳胶导尿管此管放置主要是清除残留液体，观察创面出血情况、吻合口愈合情况、有无漏尿等。过于频繁的更换是不必要的，且开放了封闭的系统，造成感染风险的增加

26、。留置时间（材料决定）：保持封闭的系统有助于降低感染的发生率。二、泌尿外科常用引流管导尿管随着塑跤技术和适宜的托囊技术引入和发展，封闭的导管系统引入临床。必要时在医师指导下进行冲洗，并严格无菌操作。A 插管：插到根部？插管深度？用拇指和其它手指将导管捏成圆圈状挤压，可使其通畅，清除任何原因的梗阻。、前列腺增生术（管）在20 世纪20年代，引入Foley自留导尿管。二、泌尿外科常用引流管导尿管、导管相关的尿路感染一、外科引流技术-外科引流的作用原理一般的原则是，第一次插入的导管应在留置4-6周后更换，接下来的换管时间取决于导管的材料，可为4-10个星期不等。不要尝试过度充盈的方法破裂球囊。如果标

27、准排空操作失败?肾切除术后肾窝引流、肾盂切开取石术肾周引流、肾部分切除术后肾周引流、前列腺增生切除术后膀胱周围间隙引流、膀胱部分切除术后膀胱周围间隙引流等。三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009指南指南导管导管的使用方式与尿路感染的使用方式与尿路感染n通常尿液引流的方式：一次性导尿菌尿发生1%-5%短期留管（7d）、长期留管(30d)绝大多数存在菌尿 间歇导尿每次插管1%-3%菌尿，3W普遍存在 耻骨上引流 阴茎套引流与长期尿道导尿相比，阴茎套 引流菌尿发生率更低三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009指南指南导管相关感染的预防导管相关感染的预防对于短

28、期留管的患者，最佳的方式是尽早移除导管。对于短期留管的患者，最佳的方式是尽早移除导管。对于长期留管的患者，主要目的是预防有症状感染的出现，目前没有有对于长期留管的患者，主要目的是预防有症状感染的出现，目前没有有效的手段预防性消除长期留管患者的菌尿发生。效的手段预防性消除长期留管患者的菌尿发生。推荐采用封闭引流系统，可延迟菌尿的出现。推荐采用封闭引流系统，可延迟菌尿的出现。严格执行导管引流的适应证和拔除指征，尽量减少不必要的插管和不适严格执行导管引流的适应证和拔除指征，尽量减少不必要的插管和不适当的长期留管。当的长期留管。如果因病情原因导尿管不能移除，除定期更换导管外，推荐耻骨上引流如果因病情原

29、因导尿管不能移除，除定期更换导管外，推荐耻骨上引流(男性男性)和间歇导尿，男性患者采用耻骨上引流可减少尿道狭窄及生殖和间歇导尿，男性患者采用耻骨上引流可减少尿道狭窄及生殖道感染的可能。对于没有出口梗阻的男性患者推荐阴茎套引流。道感染的可能。对于没有出口梗阻的男性患者推荐阴茎套引流。对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物不能预防菌血症的发生，故不推对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物不能预防菌血症的发生，故不推荐。荐。三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009指南指南导管相关感染的预防导管相关感染的预防n导管材质的选择：局部宿主炎症反应和组织坏导管材质的选择：局部宿主炎症反应和组织坏

30、死在使用自然橡胶时最童，乳胶其次，硅酮胶死在使用自然橡胶时最童，乳胶其次，硅酮胶最小。最小。n导管相关的管理良好的导管管理和护理无疑是导管相关的管理良好的导管管理和护理无疑是有益的。留置导管应在无菌的环境下进行，操有益的。留置导管应在无菌的环境下进行，操作中使用足够的润滑剂和尽可能小号的导管使作中使用足够的润滑剂和尽可能小号的导管使尿道损伤减至最小，尿道损伤减至最小，应常规使用封闭引流，应常规使用封闭引流，推荐对推荐对留管的患者给予充分的液体来确保足够留管的患者给予充分的液体来确保足够的尿流。的尿流。三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009指南指南n更换导管的时间长短尚无定

31、论更换导管的时间长短尚无定论n留置时间不应低于生产商推荐的时限留置时间不应低于生产商推荐的时限(如果有如果有)。从导管相关感染机制上来说，通常的作法是根从导管相关感染机制上来说，通常的作法是根据患者的耐受情况确定留管时间间隔：如出现据患者的耐受情况确定留管时间间隔：如出现有症状感染、导管破损、导管结壳或引有症状感染、导管破损、导管结壳或引 流不流不畅等情况均更换，畅等情况均更换，当患者发热，不能排除来当患者发热，不能排除来源于泌尿道的有症状感染时，应更换导管并进源于泌尿道的有症状感染时，应更换导管并进行尿培养等相关检查。行尿培养等相关检查。三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092

32、009指南指南有关膀胱冲洗的观点有关膀胱冲洗的观点n对长期留管患者，每日用生理盐水冲洗膀胱不对长期留管患者，每日用生理盐水冲洗膀胱不能降低菌尿患者的发热事件。反直冲洗可使密能降低菌尿患者的发热事件。反直冲洗可使密闭的引流系统反复开放，增加外源性病原体的闭的引流系统反复开放，增加外源性病原体的进入机会，长期留管的患者有生物膜形成，生进入机会，长期留管的患者有生物膜形成，生物膜有较强的抗机械冲洗能力。因此，对于物膜有较强的抗机械冲洗能力。因此，对于长长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗。n长期留管患者，推荐在取尿样培养前及应用长期留管患者，推荐在取尿样培养前及应用 抗菌药

33、物治疗前更换导管。抗菌药物治疗前更换导管。四、典型病例引流管应用分析四、典型病例引流管应用分析 n、前列腺增生术（管）、前列腺增生术（管）n、膀胱全切、乙状结肠原位新膀胱术、膀胱全切、乙状结肠原位新膀胱术（管）（管）TURP病人感觉腰部胀痛时立即停止冲洗。如果因病情原因导尿管不能移除，除定期更换导管外，推荐耻骨上引流(男性)和间歇导尿，男性患者采用耻骨上引流可减少尿道狭窄及生殖道感染的可能。a 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、尿液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害此管放置时间一般1015天，如拔管过早，吻合口组织尚未愈合，置久，会因异物刺激引起感染。四、典型

34、病例引流管应用分析1、保持冲洗管通畅，教会家属观察方法。拔管后注意观察病人有无发热、腰部疼痛、肿胀等。撤出导尿管时，不要剪断导尿管。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管引流 手术（术前术后）、尿储留（急性、慢性）、紧急的排尿处置检查：残留尿量；在分叉点上方剪断导尿管会引起麻烦，而导尿管变短后造成导尿管撤出困难，且切口会靠近尿道外口。用拇指和其它手指将导管捏成圆圈状挤压，可使其通畅，清除任何原因的梗阻。随着塑跤技术和适宜的托囊技术引入和发展，封闭的导管系统引入临床。撤出导尿管时，不要剪断导尿管。留置时间（材料决定）：二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管b 促使手术野死腔缩小或闭合通过观察每日尿量判

35、断肾功能保持封闭的系统有助于降低感染的发生率。病人感觉腰部胀痛时立即停止冲洗。a 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、尿液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害引流 手术（术前术后）、尿储留（急性、慢性）、紧急的排尿处置检查：残留尿量；四、典型病例引流管应用分析四、典型病例引流管应用分析 -TURP四、典型病例引流管应用分析四、典型病例引流管应用分析 -TURP护理要点：护理要点：1 1、保持冲洗管通畅，教会家属观察方法。、保持冲洗管通畅，教会家属观察方法。2 2、挤捏冲洗管的手法。、挤捏冲洗管的手法。3 3、冲洗不畅时可换位冲洗。、冲洗不畅时可换位冲洗。4 4、冲

36、洗液血性时警惕堵管可能！、冲洗液血性时警惕堵管可能！5 5、管道堵塞无法疏通，必须及时通知值班、管道堵塞无法疏通，必须及时通知值班医师！医师！泌尿外科引流管泌尿外科引流管的处置与护理的处置与护理n外科引流技术外科引流技术 n泌尿外科常用引流管及护理泌尿外科常用引流管及护理 n导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染n典型病例引流管应用分析典型病例引流管应用分析 一、外科引流技术一、外科引流技术 n引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法离原处的方法 n引流的目的：引流的目的：a a 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组排除脓肿或其它化脓性病变的

37、脓液或坏死组织预防血液、尿液、渗出液或消化液在体腔内织预防血液、尿液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害蓄积，预防继发感染、组织损害b b 促使手术野死腔缩小或闭合促使手术野死腔缩小或闭合c c 解除胆道、消化道的梗阻症状解除胆道、消化道的梗阻症状一、外科引流技术一、外科引流技术引流管的护理要点引流管的护理要点 n作好心理护理作好心理护理n妥善固定导管妥善固定导管n保持引流通畅保持引流通畅n加强无菌管理加强无菌管理n注意观察记录注意观察记录二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管 膀胱置入导尿管适应症膀胱置入导尿管适应症n引流引流 手术（术前术后）、尿储留手术（

38、术前术后）、尿储留（急性、慢性）、紧急的排尿处置（急性、慢性）、紧急的排尿处置检查：残留尿量；膀胱功能实验检查：残留尿量；膀胱功能实验n滴注滴注 药物药物 ；冲洗；冲洗n难治性尿失禁难治性尿失禁 如果标准排空操作失败如果标准排空操作失败?n不要尝试过度充盈的方法破裂球囊。球囊非常不要尝试过度充盈的方法破裂球囊。球囊非常富有弹性，将一个富有弹性，将一个10ml10ml的球囊充盈至的球囊充盈至80ml80ml亦不亦不能破囊。如果球囊破裂，则应该使用膀胱镜清能破囊。如果球囊破裂，则应该使用膀胱镜清除任何碎片。除任何碎片。n撤出导尿管时，不要剪断导尿管。应使充盈臂撤出导尿管时，不要剪断导尿管。应使充盈

39、臂与注射器保持连接状态。在分叉点上方剪断导与注射器保持连接状态。在分叉点上方剪断导尿管会引起麻烦，而导尿管变短后造成导尿管尿管会引起麻烦，而导尿管变短后造成导尿管撤出困难，且切口会靠近尿道外口。撤出困难，且切口会靠近尿道外口。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管腹膜后引流管三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009指南指南n在20 世纪20年代，引入Foley自留导尿管。开始时导尿引流系统是开放式的.留管第四天时部菌尿已普遍存在。n随着塑跤技术和适宜的托囊技术引入和发展，封闭的导管系统引入临床。菌尿的形成被推迟，但留置30 天后仍会普遍出现。对于长期留管的

40、患者，主要目的是预防有症状感染的出现，目前没有有效的手段预防性消除长期留管患者的菌尿发生。更换导管的时间间隔应为多久？如果标准排空操作失败?一、外科引流技术 外科引流的基本原则通过观察每日尿量判断肾功能球囊非常富有弹性，将一个10ml的球囊充盈至80ml亦不能破囊。对长期留管患者，每日用生理盐水冲洗膀胱不能降低菌尿患者的发热事件。菌尿的形成被推迟，但留置30 天后仍会普遍出现。导管放置时间23周。抗菌药物治疗前更换导管。留置时间（材料决定）：导管相关的管理良好的导管管理和护理无疑是有益的。一般的原则是，第一次插入的导管应在留置4-6周后更换，接下来的换管时间取决于导管的材料，可为4-10个星期

41、不等。什么时候应该更换导尿管？在20 世纪20年代，引入Foley自留导尿管。随着塑跤技术和适宜的托囊技术引入和发展，封闭的导管系统引入临床。用拇指和其它手指将导管捏成圆圈状挤压，可使其通畅，清除任何原因的梗阻。二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流随着塑跤技术和适宜的托囊技术引入和发展，封闭的导管系统引入临床。单J、双J、输尿管导管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流因此建议在排空尿袋之前和之后应严格洗手。不要尝试过度充盈的方法破裂球囊。二、泌尿外科常用引流管导尿管二、泌尿外科常用引流管肾盂引流管（肾造瘘管）随着塑跤技术和适宜的托囊技术引入和发展，封闭的导管系统引入临床。此管放置主要是清除残留

42、液体，观察创面出血情况、吻合口愈合情况、有无漏尿等。如果因病情原因导尿管不能移除，除定期更换导管外，推荐耻骨上引流(男性)和间歇导尿，男性患者采用耻骨上引流可减少尿道狭窄及生殖道感染的可能。随着塑跤技术和适宜的托囊技术引入和发展，封闭的导管系统引入临床。引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法c 解除胆道、消化道的梗阻症状二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流三、导管相关的尿路感染2009指南更换导管的时间间隔应为多久？一、外科引流技术引流管的护理要点处置尿袋的注意事项是什么？、前列腺增生术（管）二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管怎样撤出导尿管?绝对禁忌症：原因不能解释的血尿和膀胱

43、肿瘤。根据Kunin的研究保持密闭的系统可使感染的发生率由大于80%降到小于20%。绝对禁忌症：原因不能解释的血尿和膀胱肿瘤。短期（28天以下）朔料导尿管，乳胶导尿管，PTFE-涂膜乳胶导尿管a 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、尿液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害留管第四天时部菌尿已普遍存在。c 解除胆道、消化道的梗阻症状绝对禁忌症：原因不能解释的血尿和膀胱肿瘤。如有残片，成壳，或有异物，会妨碍排空。病人感觉腰部胀痛时立即停止冲洗。三、导管相关的尿路感染2009指南因此建议在排空尿袋之前和之后应严格洗手。对于长期留管的患者，主要目的是预防有症状感染的出现，

44、目前没有有效的手段预防性消除长期留管患者的菌尿发生。间歇导尿每次插管1%-3%菌尿，3W普遍存在一、外科引流技术 外科引流的基本原则5、管道堵塞无法疏通，必须及时通知值班医师！二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流适应症：前列腺增生、尿道疤痕等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难导尿失败者；二、泌尿外科常用引流管肾盂引流管（肾造瘘管）护理导管的一般原则均应遵从。此管放置时间一般1015天，如拔管过早，吻合口组织尚未愈合，置久，会因异物刺激引起感染。随着塑跤技术和适宜的托囊技术引入和发展，封闭的导管系统引入临床。相对无菌的膀胱内环境与外环境相通相对无菌的膀胱内环境与外环境相通终身需要导尿管的病人，如脊髓

45、损伤；三、导管相关的尿路感染2009指南引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法用拇指和其它手指将导管捏成圆圈状挤压，可使其通畅，清除任何原因的梗阻。四、典型病例引流管应用分析 -TURP因此建议在排空尿袋之前和之后应严格洗手。三、导管相关的尿路感染2009指南一、外科引流技术引流管的护理要点短期留管（7d）、二、泌尿外科常用引流管导尿管A 插管：插到根部？插管深度？球囊非常富有弹性，将一个10ml的球囊充盈至80ml亦不能破囊。泌尿外科患者40院感是泌尿系感染，其中80与留置导尿管有关、漏尿:导管堵塞，膀胱痉挛，或外伤引起。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流集尿器材具有一个一体式的出口和引流管，因此，在引流和排空集尿袋时无需与导尿管分离。4、冲洗液血性时警惕堵管可能！间歇导尿每次插管1%-3%菌尿，3W普遍存在撤出导尿管时，不要剪断导尿管。正常情况下，集尿器可连接导尿管5-7d。b 促使手术野死腔缩小或闭合病人感觉腰部胀痛时立即停止冲洗。引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法球囊非常富有弹性，将一个10ml的球囊充盈至80ml亦不能破囊。