泌尿外科各种术后护理课件.ppt

1、课程目标能描述TURP术后出血护理能独立进行膀胱持续冲洗，及冲洗不畅的处理对TURP术后病人进行出院宣教能复述D-J管护理说出各种结石手术并发症护理说出膀胱全切术的并发症和护理前列腺解剖前列腺位于膀胱颈部下方、尿生殖膈上方，呈锥体形（或栗状）。分泌前列腺液有营养和增加精子活动的作用增生前列腺临床表现膀胱刺激症状（逼尿肌不稳定）：尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁梗阻症状（逼尿肌收缩功能受损）：排尿踌躇、排尿费力、排尿时间延长、尿线变细、尿流无力、间断性排尿、终末余沥、尿潴留及充盈性尿失禁直肠指查药物治疗a-AR阻滞剂（哈乐，唑嗪类即可多华、高特灵）有舒张、扩张血管，降低血压作用 安排在睡前，服药后

2、1小时内避免下床，以减少眩 晕或晕厥的发生5a-还原酶抑制剂(保列治）植物药经尿道前列腺切除术TURP经尿道前列腺电切术是治疗BPH的“金标准”BPH外科治疗的适应证 重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质 量者 药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者TURP示意图与电切后前列腺尿道观TURP的常见并发症术后出血 包括是腺体创面渗血和小血管出血，与前列腺的大小和手术时间有关 发生原因有：(1)术中止血不充分；(2)压迫腺体的气囊或者造瘘管刺激膀胱使其发生痉挛；(3)咳嗽、便秘使腹压增加；(4)膀胱持续引流不畅，致膀胱内血液凝集；(5)晚期出血，多出现在术后721天，创面焦痂脱落引起

3、。术后出血的处理及护理注意事项a.术后用药减轻膀胱痉挛b.术后用生理盐水持续冲洗膀胱是预防术后继发出血的重要措施之一 c.保持引流管的通畅是预防术后出血的关键 d.严密观察引流液的颜色和量，颜色暗红或突然发生变化时要警惕 e.术后当天卧床可活动四肢，冲洗期间卧床休息。术后出血的处理及护理注意事项e.术后当天及第一天导尿管纱布牵引，压迫止血，会阴护理不能松解f.牵引纱布一般放置1天，提醒医生拿掉，长时间压迫可引起龟头损伤g.TURP一般术后膀胱冲洗13天，留置导尿56天，根据尿色调整，保持导尿通畅h.注意拔管后的护理，拔管后嘱患者多饮水，避免剧烈运动，保持大便通畅 膀胱持续冲洗1.冲洗不畅：血块

4、、组织块堵塞 膀胱痉挛2.对策：手动冲洗膀胱 使用解痉药物 更换导尿管 膀胱镜下清除血块 再次手术TUR综合症 TUR综合症指TURP术中冲洗液自手术创面大量、快速的吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合症。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常。出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。严重者可引起死亡。出现TUR综合症后应立即监测中心静脉压和血钠浓度静脉推注速尿，吸氧根据血钠及中心静脉压给予高渗盐水、强心等治疗。TUR综合症护理注意事项a.了解术中是否发生TUR综合症，进行过哪些处理b.观察病人返回病房后是否仍出现鼻塞、胸闷、气促、头痛、

5、烦躁，尤其是出现颈静脉怒张 c.了解患者CBC、CX3、ABG等检查结果d.根据医嘱及时给药，配合医生处理病人泌尿生殖系感染 术前泌尿系隐性感染、术中污染、局部器械操作损伤以及术后留置尿管逆行感染为常见原因。此外，前列腺窝内的焦痂组织也易引起尿路感染。泌尿系感染的处理及护理注意事项a.严格执行无菌操作b.做好会阴护理，防止细菌逆行感染c.有尿路刺激症状的患者应复查尿检，必要时行尿培养d.应用有效的抗菌药物彻底治疗e.嘱患者多饮水拔管后并发症尿道狭窄（包括前尿道和后尿道狭窄）a.前尿道狭窄主要发生在尿道外口，可能为电切镜损伤有关b.后尿道狭窄与手术情况、瘢痕狭窄等有关c.术后尿道感染也是尿道狭窄

6、的重要因素尿道狭窄的处理及护理注意事项a.根据手术情况，决定留置导尿时间b.观察体温、尿液、尿道分泌物情况等，抗生素有效控制感染c.拔管后及时了解患者排尿情况，如排尿困难，联系医生处理拔管后并发症尿失禁 其原因主要为：有逼尿肌的反射亢进或无力、外括约肌损伤或膀胱颈部损伤、残留的前列腺组织或血块刺激、尿路感染或局部的炎症刺激以及患者不能适应排尿习惯的改变 术后尿失禁多为暂时性，一般可自愈，以对症处理为主如肛门括约肌收缩训练。其他并发症 附睾炎、睾丸炎 性功能影响 术后排尿症状改善不明显（尿道狭窄或逼尿肌收缩功能不全）出院后如何宣教?体位与活动 逐渐增加活动量，避免腹压增加，以防出血，3个月内不要

7、进行爬山、骑车、举重物等剧烈活动，1个月避免性生活。饮食 多吃蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，勿喝酒，吃辛辣食物。按医嘱口服药物如出现血尿进行性加重，马上到医院就诊前列腺癌诊断一：PSA4mg/ml（前列腺特异性抗原）诊断二：直肠指检，考虑到直肠指检可能影响PSA值，应在PSA 抽血后进行直肠指检诊断三：前列腺穿刺 术前向病人解释前列腺穿刺的目的，做好心理护理根据医嘱术前使用抗生素术前稀释PVP灌肠（1：3 3-4），保持肠道清洁带医疗病历，由门诊手术室工人接送术后避免剧烈活动，多饮水观察患者体温及大小便出血情况，出血多时严密观察血压脉搏，及时向医生汇报根据医嘱予抗生素预防感染，必要给予止血

8、药作好记录经直肠前列腺穿刺术前准备及术后护理前列腺癌治疗方式前列腺癌根治手术（切除前列腺，精囊腺）前列腺癌根治术后要注意什么?a.取平卧位，适当抬高下肢以利于下肢静脉回流。b.术后麻醉清醒后做伸屈小腿运动，术后第一天即可开始早期锻炼，同时协助下肢按摩。卧床5-7日，避免过早下床活动引起手术部位出血和尿漏。c.观察导尿管固定情况.勿拔出d.观察有无出血,尿漏,尿失禁,泌尿生殖系感 染，血栓形成前列腺癌治疗方式粒子植入手术粒子植入手术注意事项尿路刺激症状：粒子植入术后患者应观察是否出现尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，排尿困难和夜尿增多等情况。直肠刺激症状：粒子植入术后患者观察腹泻，里急后重，直肠炎

9、等症状。粒子术后患者应用铅屏防护，孕妇、儿童和小动物应该与患者保持1m以上的距离。医护人员的防护：操作前应穿好防护设备，鼓励患者使用铅制防护围裙。拔除尿管后第一次排尿，宣教患者排尿到固定的容器中，尿液观察，以防止粒子丢失。上尿路结石 肾结石位于肾盂和肾盏中 输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。临床主要症状疼痛血尿结石大、移动小的肾盂、肾盏结石，可引起上腹和腰部钝痛。肾绞痛时常伴恶心、呕吐等消化道症状。疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径向下腹或外阴部放射。病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，以后者常见。有时活动

10、后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。体外冲击波碎石（ESWL）适宜于2.5cm的肾输尿管结石。体外冲击波碎石 在X线、B超定位下，将 冲击波聚焦后作用于结 石使之粉碎，然后随尿 排出。ESWL护理术前：治疗前一天服用缓泻剂，当日晨禁食术后 多饮水 体位 适当活动,经常变换体位 病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。并发症观察：心脏并发症(术中)、皮肤损伤、血尿 和肾实质损伤及肾周血肿、肾绞痛、发热、输尿管石 街形成、消化道并发症和咯血.复查腔内手术输尿管镜取石术(经输尿管镜钬激光碎石术)适用于：因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL的输尿管结石.经皮肾镜取石或碎石术（PCNL)适

11、用于 2.5cm的肾盂结石和下肾盏结石 体外碎石无效 输尿管镜手术失败 输尿管上段结石 输尿管镜下钬激光碎石手术 是建立从皮肤到肾集合 系统的手术通道，用腔 镜对上尿路疾病进行诊 断、治疗的一种手术方 法。经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL)(一)穿刺 (二)扩张 (三)建立通道经皮肾手术操作图(四)钬激光碎石 (五)取石 (六)置造瘘管 (七)术后留置微创肾造瘘管经皮肾手术操作图输尿管镜钬激光碎石术并发症术后早期并发症:穿孔、发热和尿路感染、感染性休克 临床表现:肾绞痛和腰痛,腰腹部紧张,腹部不适.畏寒高热(低温）,输尿管走行区有触痛,WBC ，尿液混浊 术后晚期并发症:输尿管狭窄 临床表现:I

12、VP示肾积水,发热,肾区胀痛不适 出血出血 感染感染 泌尿系统感染症状,体温升高,白细胞增高,严密 观察有无感染性休克.上尿路穿孔上尿路穿孔 尿外渗和尿瘘尿外渗和尿瘘 CT或超声检查发现肾周低密度或无回声区。胸腔积液或积气胸腔积液或积气 腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤腹腔内抽出血性液体可明确诊断.水中毒水中毒 电解质紊乱电解质紊乱经皮肾镜术并发症 术后肾造瘘管引流液为鲜红色且进行性加重 夹肾造瘘管后腰部剧烈胀痛 膀胱内大量血凝块形成 血压进行性下降,脉快,甚至出现休克症状 血红蛋白及红细胞进行性下降并发症-出血临床表现 报告医生 绝对卧床 夹闭肾造瘘管，压迫止血 膀胱持续冲洗 了解出血量,必要时

13、输血 注意血液动力学,血红蛋白和血细胞比容变化 无效时肾血管栓塞介入治疗或再次手术治疗并发症-出血处理 平卧位少翻身，绝对卧床（按医嘱）禁止肺扣打，少弯腰 并发症-出血预防一般护理一般护理 平卧位少翻身，绝对卧床1-2周 注意皮肤护理，预防褥疮发生 禁止肺扣打,避免剧烈咳嗽,用力解大便并发症护理并发症护理 出血 尿瘘 肾周引流液引流量增多 引流液生化与尿液生化相仿肾实质切开取石术后护理D-J管护理目的目的起到输尿管支架、内引流作用 有效减少尿漏、输尿管管腔狭窄 除体外碎石之外手术均放置注意事项注意事项嘱患者多饮水 勿夹导尿管，保持导尿管通畅 勿憋尿 避免剧烈运动 根据医嘱在术后1-3月至门诊拔

14、管。D-J管位置大量饮水成人每日饮水量维持在2000毫升，尤其是临睡前，夜间排尿后补充水份。多活动预防骨脱钙 伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼.怎样注意预防结石？药物预防 尽量不服用：维生素C、阿斯匹林、磺胺类药物 可服用：维生素B6有助减少尿中草酸含量 氧化镁可增加尿中草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿pH保持在 6.57以上 别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑 制作用。氯化氨使尿液酸化，有利于防止感 染性结石的生长。怎样注意预防结石？食物预防避免过渡摄食富含钙、草酸成分的食物。草酸结石患者应避免吃含草酸较高的食物，如茭白、毛笋、芥菜、菠菜、香菇、

15、土豆、栗子、浓茶、咖啡、可可、巧克力、橘子、葡萄、菠萝、山楂、樱桃、柿子和杨梅等；如果是尿酸盐的患者，应避免吃含尿酸较高的食物，如动物内脏、海产品等。复诊治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。怎样注意预防结石？53膀胱解剖图54膀胱癌临床表现肉眼血尿（间歇性全程无痛血尿）。膀胱刺激症状晚期表现为下腹部耻骨上肿块，尿储留，肾功能不全，恶液质等 55尿脱落细胞检查收集尿标本的原则新鲜先解掉晨尿，最好收集2小时以内的新鲜尿液100-200ml连续3天每天收一次尿标本56膀胱镜检查在膀胱肿瘤诊断中占有重要的地位，可以直接看到肿瘤形态，肿瘤所

16、在的部位，数目，大小，并可以直接取活组织进行病理检查。膀胱镜检查后常有血尿发生术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，12日后即能转轻。如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制57经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT适用于未浸润的早期癌,浅表性癌手术时间短对病人打击小，痛苦少没有肿瘤腹壁种植的危险 术后恢复快80%复发58TURBT术方式59膀胱部切术护理要点防止尿瘘避免血块堵塞导尿管 保持引流管通畅耻骨上引流管引出的量观察腹部体征，发热症状60血块堵塞导尿管怎么办？血块堵塞导尿管怎么办？低压冲洗报告医生更换导尿管持续膀胱冲洗61 膀胱灌注化疗 原则是为了浅表膀胱肿瘤术

17、后预防或延长肿瘤复发以及肿瘤进展，消除残余肿瘤或原位癌a 术后12周开始化疗,1周1次，68次后，改为1月1次持续2年以上b药物丝裂霉素、表阿霉素或羟基喜树碱c灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释d灌注药物后拔除导尿管或者导尿管夹紧，药物保留半小时-1小时排空e教导病人改变体位62膀胱全切，尿道改造 适用于浸润深，范围大，恶性程度高，反复复发的肿瘤尿流改道的方法a非可控性：腹壁造口，接造口袋 回肠膀胱术，输尿管皮肤造口回肠膀胱术，输尿管皮肤造口b可控性正位可控（尿液自尿道口排出）原位回肠代膀胱原位回肠代膀胱异位可控（腹壁造口，自家导尿）63膀胱全切+回肠造瘘术 64泌尿造口 膀胱全切术后

18、主要并发症 出血 电解质紊乱 回肠段缺血坏死 尿瘘 尿路感染 切口感染 肠梗阻和肠瘘 输尿管狭窄尿瘘 出血 回肠段缺血坏死 尿路感染 电解质紊乱 切口感染 肠梗阻和肠瘘 输尿管狭窄66术后并发症护理要点引流管保持通畅并观察引流液颜色和量 出血 引流管引出100ml/小时血性液 尿漏 引流管引出与尿液生化相仿的液体注意观察造瘘口有无发紫情况注意观察电解质紊乱观察尿液的量，颜色，性状，有无尿路感染防止切口感染注意术后肠瘘，肠梗阻等并发症67怎样做出院宣教？忌烟、酒、咖啡、可可，喝茶，忌霉变、油 煎、肥腻食物，避免含有防腐剂的食物。每天服用大量Vitc及B6,可抑制不正常的色氨酸的代谢。每天尿量需维

19、持在2500ml左右，不要憋尿。指导病人正确使用使用造口袋 保持乐观的心态，适量运动 各系统一般护理常规各系统一般护理常规 内分泌系统疾病内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒功能减退、糖尿病酮症酸中毒.护理重点护理重点重点：重点：糖尿病糖尿病可以吃什么水果？可以吃什么水果？不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广。服用降糖药物，应注意病人饮食及用药反应。降糖药必须遵医嘱按时服用，如用胰岛素治疗者，按医嘱定时、准量注射，并观察反应，防止过

20、量后引起低血糖，如出现头昏，心悸，出汗，无力等，应速喂糖水，并立即报告医师，同时测血糖，必要时给50葡萄糖静脉滴注。血糖的正常值和异常值？空腹，餐后2小时，随机？东宝笔的使用方法？3.9-6.1 3.9-7.8在7.8-11.1是异常甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进护理重点护理重点饮食饮食宣教：宣教：给予高糖，高热量，保持营养平衡的食物，充分补充维生素，钙，钾给予高糖，高热量，保持营养平衡的食物，充分补充维生素，钙，钾等。限制高纤维素饮食，如粗粮。避免进食含碘丰富的食物等。限制高纤维素饮食，如粗粮。避免进食含碘丰富的食物（什么样的食什么样的食物含碘多如物含碘多如海带海带、紫菜紫菜、鲜带鱼、蚶干、蛤

21、干、干贝、淡菜、海参、海蜇、鲜带鱼、蚶干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。海带含碘量最高。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高达到龙虾等。海带含碘量最高。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高达到40微克微克/千千克克90微克微克/千克，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类，植物的含碘量千克，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类，植物的含碘量是最低的，特别是水果和是最低的，特别是水果和蔬菜蔬菜。）出现甲亢危象出现甲亢危象：重点重点(1)发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立即报告医师，进发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立即报告医师，进行抢救行抢救甲状腺功能减退甲状腺功能减退服用左甲状腺素片等过

22、量时：严密观察生命体征、神志、瞳孔及病情变化，注意观察有无黏液性水肿、昏迷的发生。服药过程中出现心动过速，心律失常，多汗，兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时调整。观察药物治疗后病情有无改善，通常服药后尿量明显增加，体重也随之明显减轻。神经内科神经内科常见病：常见病：短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作、脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎脑梗死、脑出血、蛛网膜下脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、腔出血、重症肌无力、急性脊髓炎重症肌无力、急性脊髓炎护理重点护理重点1.饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利于大便通畅。轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免引起呛咳、窒息：意识障碍、吞咽

23、困难者给予鼻饲流质，进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复体位2.皮肤护理：意识障碍或长期卧床者视病情需要，定时协助翻身，以免发生压疮。3.特殊药疗护理：掌握神经内科常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意观察药物的疗效，准确控制和调节药物的使用速度。（甘露醇等）重点安全护理：重点安全护理：有意识障碍、偏瘫、精神障碍、帕金森、癫痫发作的患者加床栏，根据病情给予约束，防止坠床、跌倒、走失。认知障碍及情绪障碍患者应做好“三防护理”，留专人陪护。循环系统疾病护理常规循环系统疾病护理常规常见病：常见病：冠心病、心肌梗塞、高血压、心衰、冠心病、心肌梗塞、高血压、心衰、心律失常等。心律失常等。护理重

24、点护理重点1.保证足够的睡眠。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。2.掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。3.注意保暖，避免受凉。做好皮肤护理，以防压疮。循环内科护理重点循环内科护理重点4.备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸外心脏按压、人工呼吸、电击除颤等抢救措施。5.应用洋地黄、胺碘酮等药物时，每次给药前应了解上次用药后的反应并测量脉搏（房颤者应测心率）。静脉注射西地兰，应缓慢推注（1020min注完），注射前及注射后0.51h测量

25、脉搏，并记录。如出现中毒症状或心率少于60/min，应停止给药，并立即报告医生处理（地高辛）6.使用抗心律失常的药物如胺碘酮等，应严格遵照医嘱，要注意胃肠道反应及心律的变化，静脉滴注胺碘酮时注意观察有无静脉炎发生，并做好交接班。循环内科护理重点循环内科护理重点7.使用扩张血管药物如硝普钠等，应严密观察血压，严格控制滴速，挂标识牌。有条件者应用输液泵或微量泵控制滴速，并做好记录。8.出血是心梗溶栓治疗最常见的并发症。尤其是老年、高血压、糖尿病者更易出现。轻者为局部皮肤黏膜出血，重者可全身出血，甚至脑出血而危及生命。应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰

26、，以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动脉穿刺及肌肉注射。严格床头和书面交接，加强巡视。对危及生命的严重出血，应做好输血的准备。呼吸系统疾病护理常规呼吸系统疾病护理常规 常见疾病:肺炎、慢阻肺、肺心病、哮喘、呼吸衰竭、自发性气胸等。呼吸系统护理重点呼吸系统护理重点1.患者恢复期可以下床活动；病情危重时应绝对卧床休息；胸痛时取患侧卧位；大咯血时，取平卧位且头偏向一侧；呼吸困难时，取半卧位，并给予吸氧。2.密切观察病情变化。注意评估患者咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状。重点评估咳嗽的性质，痰的性状、量及气味，咯血的量，频率，呼吸困难时呼吸的频率、深度及节律，胸痛累及的部位。呼吸系统护理重

27、点呼吸系统护理重点3.遵医嘱正确采集痰标本，做细菌培养或药敏试验。4.保持气道通畅。鼓励患者咳嗽，将痰液排除；对咳嗽无力者，帮助患者多翻身、拍背，将痰液排除；痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时经鼻或口腔吸引法吸痰，清除口腔、咽部的分泌物或胃内反流物；对突然发生气道阻塞出现窒息的患者，立即实施吸痰并报告医师，必要时做好气管插管或气管切开准5.呼吸困难者给予吸氧，观察呼吸的频率、深度、节律、及发绀等变化，动态评估呼吸困难的改善情况。（入院时即做好评估）消化系统常见疾病护理常规消化系统常见疾病护理常规常见疾病：消化性溃疡、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化等。消化系统护理常

28、规重点消化系统护理常规重点1.了解消化系统检查项目目的及注意事项，并做好检查后护理（胃肠镜检查前后准备及护理，无痛检查何时可以进食？2.估计出血量：胃内出血250-300ml可引起呕血。出现黑便，提示出血量在50-70ml。大便隐血试验阳性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量为500-1000ml。观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。消化系统护理常规重点消化系统护理常规重点3.侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，一定要备好吸引器。4.观察：如有头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等，虽然还未出现呕血及便血，请告知患者卧床休息，床上大小便，最重要的请必须马上

29、开通静脉通道，等到出血的时候，已经找不到血管了。肾病内科肾病内科一般护理常规一般护理常规常见疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、红斑狼疮、类风湿等。护理重点护理重点1.根据医嘱准确记录24小时出入水量或尿量。2.密切观察病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量及皮肤水肿等。发现病情变化报告医师并及时处理。3.每日记录液体出入量，如有高血压、心功能不全和水肿者应限制水分摄入，每日入水量应控制在前一日的排出量（尿、呕吐物、大便等）+500ml左右。护理重点护理重点4.对慢性肾脏疾病患者，应注意保护肢体静脉，特别是上肢挠静脉及正中静脉，以备将来行血液透析之用。透

30、析患者按血液或腹膜透析常规护理。5.加强饮食管理，肾病综合征、大量蛋白尿及低蛋白血症患者给予高蛋白饮食。有氮质血症者应予高热量，并限制蛋白质摄入（按医嘱执行），可采用蛋、乳类及瘦肉等优质蛋白，忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品、烤麸等。如有高血压、肾功能不全和水肿者，应予低盐或无盐饮食。少尿、无尿患者应限制高钾食物，如柑桔、香蕉、西瓜等水果。高磷血症者应限制含磷多的蛋白质摄入。血液科疾病护理常规血液科疾病护理常规常见病：常见病：贫血贫血、溶血溶血、弥漫性血管内凝弥漫性血管内凝白血病白血病、过敏性紫癜过敏性紫癜等。等。护理重点：护理重点：1.严格执行无菌操作技术2.出血严重者，应保持安静，卧床

31、休息，穿刺和注射部位须加压止血，并协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。一定要保持静脉通道通畅。外科疾病一般护理常规外科疾病一般护理常规术前护理：1.询问药物过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。2.做好术前1日手术野备皮，嘱病人沐浴、更衣、剪指甲心理护理，消除对手术的恐惧心理根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。3.除局麻外术前12小时禁食，4小时禁水。术后护理：1.向麻醉师了解手术和麻醉过程，询问输液瓶内药物及输液情况，检查病人伤口。2.测血压、脉搏、呼吸，以后按医嘱测量并记录。血压平稳者，6小时后取半卧位或按医嘱取适当卧位。外科疾病

32、一般护理常规外科疾病一般护理常规3.接好各种引流瓶并妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、量、性质、并做好记录。4.注意伤口有无渗出血、渗液，敷料是否有移位等情况。5.根据病情按医嘱给病人止痛药。6.按医嘱进食。除胃肠手术外，局麻、针刺麻醉病人，一般术后即可进食，全麻病人按医嘱。椎管内麻醉在肠蠕动恢复后方可进食。7.如无禁忌，鼓励病人早期活动，术后624小时内做床上翻身，24小时后视病情下床活动。对不能下床者，注意预防褥疮。8.胸腹手术及年老、体弱者，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸、翻身叩背，预防肺部并发症。产科一般护理常规产科一般护理常规产前：1.详细了解此次妊娠过程，例如孕产次、预产期、宫缩、破

33、膜及阴道流血等产科情况。2.待产期间，注意观察胎心音、宫缩，一般若孕妇宫缩不紧，鼓励下床活动。产科一般护理常规产科一般护理常规产后：1.分娩后2小时送母婴休息室，热情接待产妇，测血压、压宫底、看会阴伤口、，介绍入院须知、作息制度、母乳喂养知识及产后注意点等。2.入室后立即检查产妇的一般情况、宫底高度及硬度、阴道流血、会阴创口等情况，并记录，有异常及时通知医生，按医嘱处理。产后24小时内特别要注意观察子宫收缩、阴道流血情况及产妇有无便意感等自觉症状（回病房前2小时，每小时一次按压宫底，以后每4小时一次按压宫底。产后4小时即应让产妇排尿，排尿困难者可诱导排尿。妇科护理常规妇科护理常规一、妊娠剧吐护

34、理：一、妊娠剧吐护理：嘱孕妇尽可能吃喜爱的食物，一般宜用易消化清淡饮食，少量多餐。重症者须禁食，静脉补充液体，待尿中酮体消失，呕吐减轻后，试进少量清淡流质，逐渐增加二、盆腔炎护理二、盆腔炎护理：无特殊：无特殊三、葡萄胎、恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌护理三、葡萄胎、恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌护理：阴道大量出血或剧烈腹痛伴有内出血征象者，可能为癌肿穿破子宫，应立即通知医师并做好急诊手术准备。五、功能失调性子宫出血护理五、功能失调性子宫出血护理：注意观察出血情况有异常报告。：注意观察出血情况有异常报告。六、异位妊娠护理：六、异位妊娠护理：重点迅速建立静脉通路，根据验血结果及医嘱，快速补液、输血，以增加血容

35、量，纠正休克。妇科护理常规妇科护理常规七、七、流产流产（很常见）（很常见）护理：护理：1.病人应卧床休息取适当卧位2.对阴道流血不多，胚胎尚能存活，妊娠实验阳性，可能继续妊娠者，以稳定情绪，卧床休息为主。3.重点.注意观察阴道流血及腹痛情况，按医嘱给镇静剂。如阴道流血量超过月经量有组织物排出、腹痛剧烈，应保留标本，应及时与医生联系及时处理，进行补液，输血等抢救。儿科护理常规儿科护理常规常见病：常见病：所有14岁以下除外科病(需手术治疗）的一切疾病均收治儿科，很多很多病种。护理重点：护理重点：1.病情观察2.根据病情适当安排床位防止交叉感染，做好入院宣教。3.危重者及急性期患儿绝对卧床休息，轻症及恢复期患儿可适当活动。4.做好健康宣教，如疾病防治、护理方法、喂养知识等。5.尽量做好安全宣教，多巡视病房，避免坠床、跌倒、烫伤等意外发生。6.注意观察药物不良反应：输液反应、用退烧药的虚脱、胃肠道反应等。谢谢聆听谢谢聆听 再见！再见！