水电解质酸碱平衡与输液护理课件.ppt
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- 水电 酸碱 平衡 输液 护理 课件
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1、水电解质酸碱平衡与输液护理1第一节第一节 体液平衡体液平衡人体内环境的平衡取决于:人体内环境的平衡取决于:体 液 电解质 神经-内分泌调节 动态平衡 渗透压 严重失衡会导致死亡!何为体液(何为体液(Body fluid)?)?体液,就是人身体内的液体。包括唾液、人奶、血液、淋巴液、尿液、脑脊髓的液体、胸膜的液体、腹膜的液体、关节的液体、羊水等等。人体体液总量约为体重的6070,男性60-70%,女性50%,新生儿可达体重的80%。一、体液组成及分布一、体液组成及分布l体液分布:细胞内液(40%)体液(60%)血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%)注:1.以上细胞内、外液的数值均为占体
2、重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境(稳态)。5一、体液组成及分布一、体液组成及分布l水 化学分子式 H2Ol电解质 细胞外液和细胞内液中的离子、蛋白质6细胞外液和细胞内液离子分布细胞外液和细胞内液离子分布 阳离子 阴离子细胞外液NaClCl、HCOHCO3 3、蛋白质细胞内液K K+、MgMg2+2+HPOHPO4 42-2-、蛋白质7细胞外液细胞外液 功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换细胞外液 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换8 体液平衡及调节体液平衡及调节l1.水平衡l一般成人24小时水分出入量表 每日摄入水量(ml)每日排出水量(ml)饮水10001500尿100015
3、00食物水700粪150 内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量20002500总出量20002500l2.电解质平衡l 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。l Na+的一些特点:lNa+是构成细胞外液渗透压的主要离子。l 正常成人对钠的日需要量为。l 摄入的钠增多,随尿排出的钠也增多;摄入的钠减少,随尿 排出的钠也减少;不摄入钠,随尿基本上不排钠。l K+的一些特点:l K+是构成细胞内液渗透压的主要离子l 正常成人对钾的日需要量为34g。l 摄入的钾增多,随尿排出的钾也增多;摄入的钾减少,随尿 排出的钾也减少。不摄入钾,随尿也会排出钾。体液平衡及调节体液
4、平衡及调节一、体液平衡及调节:一、体液平衡及调节:水平衡的调节:神经-内分泌系统和肾进行口渴:体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水抗利尿激素的调节作用:促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收,减少水的排出,尿量减少肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用:水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮 远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少11第二节第二节 体液代谢的失衡体液代谢的失衡12一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 水不足 缺水 高渗性缺水水和钠的代谢紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒131、等渗性缺水、等渗性缺水l又称急性缺水,是外科病人中最常见的一种缺
5、水。l失水=失钠,Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。14(1)病因)病因l严重的呕吐和腹泻l持续胃肠减压、肠梗阻l大量放腹水、胸水l大面积烧伤l大量出汗l利尿剂过量l腹腔感染15(2)临床表现)临床表现l脱水征:口舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、弹性降低l尿量减少l恶心、呕吐、厌食、乏力l当体液丧失6%-7%,及细胞外液的30%-35%时,会出现心率加快、低血压、休克酸中毒16(3)辅助检查)辅助检查l实验室检查:Na+及血浆渗透压正常,尿比重增高 Hb、Hct升高 17(4)处理原则)处理原则l治疗原发病,纠正缺水l补液量(ml)=(测得血Hb或Hct病前值)/正常值体重20%1000l液体种类
6、:0.9%NaCl(大量输入会引起高氯性酸中毒),平衡液l速度:第1个8小时补充总量的1/2,余量16小时匀速输入l尿量40ml后,适当补钾18(5)护理措施)护理措施l维持正常体液量 1)生理需要量:水2500ml,氯化钠,氯化钾2-3g,Gs150g左右;2)补充丧失量;3)补充继续丧失量:TS上升1,失水增加5ml;T40,补充600-1000ml液体,汗湿衣裤补水1000 ml液体,气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体l改善营养状况:肠内或肠外营养。192、高渗性缺水、高渗性缺水l以水的丢失为主,失水失钠,Na+145 mmol/L,渗透压浓度320mmol/l(正常值:2
7、80320mmol/l)l病理生理改变渗透压低渗透压低水渗透压高降低水20(1)高渗性缺水的原因)高渗性缺水的原因l水摄入不足:厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。l水排出过多:高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等21(2)临床表现)临床表现l轻度缺水:失水量为体重的2%4%,口渴、尿少、尿比重升高。l中度缺水:失水量为体重的4%6%,口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。l重度缺水:失水量为体重的6%以上,除以上症状外,出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷,红细胞压积升高。22(3)辅助检查)辅助
8、检查l实验室检查:Na+150mmol/l 血浆渗透压320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高23(4)处理原则)处理原则l治疗原发病,鼓励饮水,不能饮水者经静脉补充l补失水量计算(ml)=(测得血钠值正常血钠)值体重4l液体种类:5%Gs、0.45%低渗盐水l补液速度:第一日补给计算量的一半+需要量,35d补足l补水同时适当补钠24(5)护理措施)护理措施l维持正常液体量 1)密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重;2)当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多,常提示病情加重;3)尿量30ml 发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症 4)补液过程中,注意肺水肿发生
9、 5)补充5%Gs时要监测血糖;6)应用利尿剂时注意补钾。25(5)护理措施)护理措施l维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁,增加饮水,注意口腔卫生,每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。l防止意外损伤 监测情绪状态,以确定意识状态;血压低者辅助缓慢坐起,避免体位性低血压;有意识障碍的应采取适当的保护措施。263、低渗性缺水、低渗性缺水l定义:水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态,又称慢性或继发性缺水。失水失钠,Na+135 mmol/L,血浆渗透压280mmol/Ll病理生理改变渗透压低渗透压高水水升高代碱:HCO3 24mmol/L体液(
10、60%)血浆(5%)体 液碱性丢失过多:肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等并发稀释性低钠性血症,应限液;肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用:水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮 远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少轻中度病人可补充5%糖盐水即可。血浆的缓冲系统:HCO3/H2CO3肺部疾病:急性肺气肿、严重气胸9%NaCl(大量输入会引起高氯性酸中毒),平衡液碱性丢失过多:肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等特点:代偿慢,824h起作用,57d达高峰。有意识障碍的应采取适当的保护措施。补钾过程中2-4小时监测血钾一次严重低钾的病人,高浓度补钾效果不好时,注意补充镁剂。反映酸碱平衡的三大基本要素:2)补液过程中
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