水电解质酸碱代谢失衡患者的护理课件.ppt

1、水电解质酸碱代谢失衡患者的护理概述正常人水电解质及酸碱是在神经、体液的调节下保持动态平衡状态。体液平衡体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗脱水等渗脱水、低血钾症低血钾症和代谢性酸中毒代谢性酸中毒最为常见。体液的分布:成年男性体液占体重的60%,女性体液占体重的5055%,小儿体液占体重的7080%.体液的40%(女性35%)分布在细胞内,称细胞内液.20%分布在细胞外,称细胞外液.5%在血管内称血浆,15%分布在细胞与细胞之间称组织液尚有少量的液体分布在 体腔(胸腔.腹腔)关节腔.胃肠道.脑脊髓腔内

2、称为第三间隙液.正常成人每日水出入量 摄入摄入(ml)(ml)排出排出(ml)(ml)饮水1000-1500 显性排出 尿 1000-1500饮食 700 粪 150内生水300 隐性排除 呼吸 350-400 皮肤蒸发 500合计2000-2500 2000-2500 人体内电解质：钠是细胞外液中主要的阳离子 正常血清Na+浓度135145mmol/L,成人每日 需要氯化钠约59g 钾是细胞内液中的主要阳离子正常血清K+浓度5.5 mmol/L 成人每日需要量34 g正常体液的渗透压：290310mmol/L（主要靠细胞内外阳离子维持）镁一半以上存在于骨骼中,其余几乎都在细胞内,细胞外中镁不

3、超过总量的1%,正常的血清镁浓度为0.7%1.1 mmol/L 钙99%存储在骨骼中细胞外液含钙很少,血清钙浓度为 2.75 mmol/L正常血清磷浓度为 1.62 mmol/L 酸碱平衡及调节 体液保持一定的酸碱度（动脉血PH7.45）才有利于细胞代谢和正常的生理活动 人体在代谢过程中不断产酸和产碱,主要通过缓冲系统(如HCO3/H2CO3)、肾和肺三个系统调节，不致使PH改变，如果超过代偿能力，就会出现酸碱平衡失调。水和钠的代谢紊乱根据水、钠丢失程度，临床分：（一）高渗性缺水 （二）低渗性缺水 （三）等渗性缺水 （四）水中毒高渗脱水高渗脱水（hypertonic dehydration）（

4、又称原发性缺水）缺水缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L【病因】摄入不足 缺水源、禁食丢水过多 高热、出汗、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等 高渗溶质摄入过多 输入高渗液、鼻饲【临床表现临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水轻度缺水：除口渴外，无其他症状，丢失体重的24%中度缺水中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的46%重度缺水重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失体重的6%【诊断检查诊断检查】1、尿少比重高 以上。2、血液检查：血清钠150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L

5、，RBC、Hb、红细胞压积【处理原则处理原则】1、消除病因2、及时补液 补什么补什么：水份，以补糖为主，适当补盐。补多少补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量 怎么补怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。低渗脱水低渗脱水（hypotonic dehydration）（又称继发性缺水）缺水缺钠 血清钠135mmol/L【病因病因】1、摄钠不足（医源性问题）2、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）【临床表现临床表现】1、轻度缺钠轻度缺钠 血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木

6、，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠。2、中度缺钠中度缺钠 血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠。3、重度缺钠重度缺钠 血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺氯化钠。【诊断检查诊断检查】1、尿液检查：比重低于以下，尿钠及尿氯 2、血液检查：血清钠135mmol/L，血浆渗透压290mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积、血尿素氮均（2）心电图改变，T波高尖，QRS波增宽，QT间期延长等。人体在代谢过程中不

7、断产酸和产碱,主要通过缓冲系统(如HCO3/H2CO3)、肾和肺三个系统调节，不致使PH改变，如果超过代偿能力，就会出现酸碱平衡失调。3、重度缺钠 血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。高渗脱水（hypertonic dehydration）补钾时，成人尿量每小时不得少于40ml。尚有少量的液体分布在 体腔(胸腔.临床上以低钾血症常见。【病因】1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引起体液丢失、肾功不良、过度利尿等）2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源）。正常成人每日水出入量（一）高渗性缺水【病因】1、钠水的流

8、失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引起体液丢失、肾功不良、过度利尿等）2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源）。（4）分解代谢增强，如严重的组织损伤。（4）不宜过多：每日补钾量不得高于5g。（2）不宜过浓：浓度不得高于0.3、重度缺钠 血清钠在120mmol/L以下。20%分布在细胞外,称细胞外液.【处理原则处理原则】低渗性缺水可致低血钠性休克、细胞肿胀及脑功能障碍，1、及时除因2、补液 补什么补什么：补充氯化钠（等渗盐水或用35%氯化钠）扩容恢复血容量。怎么补怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。等渗脱水等渗脱水（isotonic dehydration）（又称急性失水、混合性失水

9、）水钠丢失大致相等 血清钠在正常范围，但血容量减少【病因病因】1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引起体液丢失、肾功不良、过度利尿等）2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源）。3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）【临床表现临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷，但口喝不明显，缺水占5%。2、缺钠症状：主要是血容量减少症状：颈V下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失67%时有明显休克症状。且伴酸中毒。【诊断检查诊断检查】1、尿液检查：量少或无尿，比重高。2、血液检查：血钠、氯正常，RBC、Hb、红细胞压积。【处理原则处理原则】1、

10、及时除因2、补液，补什么补什么：补充等渗盐水和平衡盐液为主。补多少补多少：可按公式计算，也可用估计法，总量=累积损失量1/2+继续损失量+生理量 怎么补怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。水中毒是指机体摄水量超过排水量,水潴留体内导致血浆渗透压下降和循环血量增多,又称稀释性低钠血症.病因:肾功能不全,排尿能力下降 各种原因引起的ADH分泌过多 机体摄水过多或静脉补液过多临床表现:急性水中毒:因脑细胞肿胀和脑组织水肿导致颅内压增高,引起神经,精神症状.例如:头痛躁动、惊厥、甚至昏迷,严重者发生脑疝.慢性水中毒,可出现软弱无力、呕吐、恶心、嗜睡,皮肤苍白正常成人每日水出入量【病因】1、

11、摄钠不足（医源性问题）2、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）（3）循环系统改变：心肌应激性增强，出现心悸、心律不齐、血压下降。（总结：禁、抗、转、排钾）【诊断检查】1、尿液检查：比重低于以下，尿钠及尿氯 2、血液检查：血清钠135mmol/L，血浆渗透压290mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积、血尿素氮均（1）控制病因：如止吐、止泻。正常血清磷浓度为 1.（一）高渗性缺水（1）不宜过早：见尿补钾。大量输血时不输注久存的库血；水电解质酸碱代谢失衡患者的护理3、辅助检查：血清钾低于3.处理原则立即停止水分摄入,轻者在机体排出多余水分后,水中毒

12、即可缓解,严重者需要使用利尿剂,例如:甘露醇速尿钾代谢异常 正常血清钾浓度。血清钾低于，称为低钾血症；血清钾高于5.5 mmol/L，称为高钾血症。临床上以低钾血症常见。（一）低钾血症1、病因病理：（1）摄入不足，如长期禁食。（2）丧失增加，如频繁严重的呕吐、腹泻、长期胃肠减压或利尿者。（3）钾离子向细胞内转移，如代谢性碱中度或糖原合成、蛋白质合成时。2、临床表现：（1）神经肌肉兴奋性降低，软弱无力（最早出现），抬头翻身费力，软瘫，腱反射降低。（2）消化系统改变：腹胀、肠鸣音减弱或消失。（3）循环系统改变：心肌应激性增强，出现心悸、心律不齐、血压下降。（4）中枢神经系统抑制：表情淡漠、嗜睡，甚

13、至昏迷。3、辅助检查：血清钾低于3.5 mmol/L；心电图T波低平、倒置，ST段下降，QT间期延长，如有U波出现，则可确诊。4、治疗要点：（1）控制病因：如止吐、止泻。（2）防止并发症：（3）及时补钾：坚决禁止将10%氯化钾溶液直接静脉注射。5、静脉补钾必须要注意四原则：（1）不宜过早：见尿补钾。补钾时，成人尿量每小时不得少于40ml。（2）不宜过浓：浓度不得高于0.3%。（3）不宜过快：成人静脉滴入不得超过60gtt/min。（4）不宜过多：每日补钾量不得高于5g。（二）高钾血症 1、病因病理：（1）入量过多（2）排出减少（3）酸中毒（4）分解代谢增强，如严重的组织损伤。2、临床表现：（1

14、）神经肌肉系统：轻度高血钾病人应激性增加，病人可有手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽搐。重度的高血钾病人则应激性减低，病人常出现四肢无力，腱反射消失甚至迟缓性麻痹。（2）心血管系统：心室纤维颤动、心搏骤停，或心律不齐，心跳减慢而停止。（3）胃肠道系统：可出现恶心呕吐，小肠绞痛、腹泻。3、辅助检查：（1）血清钾高于。（2）心电图改变，T波高尖，QRS波增宽，QT间期延长等。4、治疗要点：（1）停用一切含钾的药物或溶液。（2）降低血钾浓度 禁钾；抗钾：应用钙剂；转钾：碱化细胞外液，促钾转入细胞内；排钾 透析等方法。（总结：禁、抗、转、排钾）5、遵医嘱做好降低血钾的一切措施。预防高钾血症做到：（1）控制原发疾病，如改善肾功能；（2）保证外科病人有足够的热量供给，避免蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子；（3）严重创伤者，给彻底清创，控制感染；大量输血时不输注久存的库血；（4）静脉补钾应遵守“不宜过早、不宜过多、不宜过浓、不宜过快”的原则。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看