气胸护理培训课件.ppt

1、气胸护理培训资料气胸护理培训资料内容简述内容简述 一、定义一、定义 六、护理评估六、护理评估 二、病理生理二、病理生理 七、护理诊断七、护理诊断 三、临床表现三、临床表现 八、护理目标八、护理目标 四、辅助检查四、辅助检查 九、护理措施九、护理措施 五、处理原则五、处理原则 十、健康教育十、健康教育2020/11/142一、定义一、定义 定义：当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。男女 病因和分类：根据气胸的性质，一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。2020/11/143一、病因和分类一、病因和分类 闭合性气胸，多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。开放性气

2、胸，多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。张力性气胸，主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂，也称高压性气胸。2020/11/144二、病理生理二、病理生理 1、闭合性气胸闭合性气胸，空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压低于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。2020/11/145二、病理生理二、病理生理-续续 2、开放性气胸开放性气胸，患侧胸膜腔与大气直接相通后负压消失，胸膜腔内压几乎等于大气压，伤

3、侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍；若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧显著高于健侧时可致纵隔向健移位，使健侧肺受压、扩张受限，表现为吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动，称为纵膈扑动。纵膈扑动影响静脉回心血流，引起循环功能障碍。2020/11/146纵膈扑动示意图纵膈扑动示意图2020/11/147二、病理生理二、病理生理-续续 3、张力性气胸张力性气胸，胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸，病人出现进行性呼吸困难。2020/1

4、1/148 三、临床表现三、临床表现-闭合性气胸闭合性气胸 闭合性气胸 1、症状：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜积气量和肺萎陷程度而不同。肺萎陷在30%以下者有小量气胸，病人可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30%50%者为中度气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状。2、体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。2020/11/149 三、临床表现三、临床表现-开放性气胸开放性气胸 开放性气胸开放性气胸 1、症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。2、体征：可见患侧胸壁的伤道，呼

5、吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。2020/11/1410 三、临床表现三、临床表现-张力性气胸张力性气胸 张力性气胸张力性气胸 1、症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汉淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。2、体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。2020/11/1411 四、辅助检查四、辅助检查-影像学检查影像学检查 影像学检查，主要为胸部X线检查。1、闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时

6、可伴少量胸腔积液。2、开放性气胸：显示患侧肺萎陷、胸腔大量积气，气管和心脏等纵隔内器官向健侧显示移位。3、张力性气胸：显示胸腔严重积气、肺完全萎陷，气管和心脏向健侧偏移。2020/11/1412 四、辅助检查四、辅助检查-诊断性穿刺诊断性穿刺 诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外冲出、外推针筒芯，抽气后减缓但很快又加剧，如此反复。2020/11/1413五、处理原则五、处理原则 以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。1、胸膜腔闭式引流。目的目的：a、引流胸腔内积气、积

7、血和积液；b、重建负压，保持纵隔的正常位置；c、促进肺复张。A、适应证：外伤性或者自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。B、置管和置管位置：通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或病人床旁进行。2020/11/1414五、处理原则五、处理原则-置管位置置管位置 可根据体征和胸部X线检查结果决定置管位置：1、积气积气：由于积气多向上凝聚，宜在前胸膜腔上部引流，因此通常选锁骨中线第2肋间置管此流；2、低位积液低位积液：一般于腋中线和腋后线间第68肋间插管此流。3、脓胸脓胸：常选择脓液积聚的最低位置置管。2020/11/1415五、处理原则五、处理原则-引流装置引流装置 目前临床广泛应用的是各

8、种一次性使用的胸膜腔引流装置。（1）单瓶水封闭式引流：集液瓶(水封瓶)的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛有无菌生理盐水约500ml，长玻璃管的下口插至液面下34cm，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。使用时，将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸膜腔引流管相连接，接通后即可见长管内水柱升高，高出液平面810cm，并随着病人呼吸上下移动，若不动，则提示引流管道不通畅，有阻塞。（2）双瓶水封闭式引流（3）三瓶水封闭式引流2020/11/14162020/11/1417 五、处理原则五、处理原则-不同类型气胸的处理不同类型气胸的处理 闭合性气胸闭合性气胸 1、小量气胸者的积气

9、一般可在12周内自行吸收，无需处理。2、中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时进行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀。3、应用抗菌药防治感染。2020/11/1418 五、处理原则五、处理原则-不同类型气胸的处理不同类型气胸的处理 开放性气胸开放性气胸 1、紧急封闭伤口；2、行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。3、清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流。4、预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染。2020/11/1419 五、处理原则五、处理原则-不同类型气胸的处理不同类型气胸的处理 张力性气胸张力性气胸 1、迅速排气减压：在锁骨中线与第

10、2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单项活瓣装置（如在针柄外部接柔软小口塑料袋、气球等）。2、胸膜腔闭式引流；3、开胸探查（胸腔闭式引流不能缓解呼吸困难时）。4、应用抗菌药防治感染。2020/11/1420 六、护理评估六、护理评估-术前评估术前评估 1、健康史和相关因素：a、一般情况；b、受伤史；c、有无胸部手术史、服药史和过敏史等。2、身体状况：a、局部；b、全身；c、辅助检查。3、心理和社会支持状况2020/11/1421 六、护理评估六、护理评估-术后评估术后评估 1、术中情况；2、生命体征；3、心理状态与认知程度2020/11/1422七、常见护理诊断七、常见护理诊断/问

11、题问题 1、气体交换受损气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关。2、清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与组织损伤，不敢用力咳嗽有关 3、急性疼痛急性疼痛：与组织损伤有关。4、潜在并发症潜在并发症：出血、皮下气肿、肺或胸腔感染。5、知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识。2020/11/1423八、护理目标八、护理目标 1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳；2、病人疼痛能得到缓解或控制，自述疼痛减轻；3、病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生肺或者胸腔感染。2020/11/1424 九九、护理措施护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理1、现场

12、急救：（1）开放性气胸：立即用敷料封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。（2）闭合性或开放性气胸：应立即协助医生行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。2020/11/1425 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理2、保持呼吸道通畅：（1）吸氧：予患者低流量吸氧。（2）予半坐卧位，鼓励患者进行有效咳嗽、排痰，及时清理呼吸道，保持呼吸通畅，预防窒息及肺部感染。不能有效排痰或呼吸衰竭者，予以吸痰、气管切开或呼吸机辅助呼吸。3、缓解疼痛：指导患者咳嗽或咳痰时，用手按压患侧胸壁，以减轻伤口震动产生的疼痛；必要时遵医嘱予以止痛剂。2020/11/1426 九、护理措

13、施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理4、动化态观察病情变：持续心电监护监测患者生命体征，以呼吸频率、节律、幅度和血氧饱和度为主。观察有无气促、呼吸困难、缺氧等症状；有无气管移位或皮下气肿；有无发生低血容量性休克。5、预防感染：有开放性损伤者，遵医嘱注射破伤风抗毒素及合理使用抗生素。6、术前护理：（1）合理补液 （2）饮食护理 （3）心理护理 （4）其他2020/11/1427 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理1、病情观察、病情观察：病人术后回房妥善安放、固定各种管道并保持通畅；密切观察生命体征变化，予以心电监护并记录。2、呼吸道管理、呼吸道管理

14、：（1）指导病人有效咳嗽、咳痰；（2）指导并教会患者做呼吸功能锻炼（如吹气球、呼吸操、缩唇呼吸等），促进肺复张；（3）气管切开或气管插管的护理，遵医嘱予以气道湿化、吸痰等处理 2020/11/1428 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理3、胸腔闭式引流的护理：、胸腔闭式引流的护理：（1）保持管道的密闭性：a、注意检查引流管是否有脱出。b、保持水封瓶直管淹没于水中3-4cm。c、更换水封瓶或搬动病人时用两把止血钳双向夹闭引流管，防止气体进入。d、当发生引流管胸壁端脱管时立刻用手捏住伤口处皮肤，并报告医生处理。若从连接处脱落，立即返折胸壁端导管，并报告医护人员。202

15、0/11/1429 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理（2）严格无菌技术操作，防止逆行感染：a、引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体进入胸膜腔。b、保持伤口敷料干结。c、更换水封瓶时严格遵守无菌操作。（3）观察引流，保持通畅：a、注意观察水封瓶水柱的波动情况，水柱波动情况一般是4-6cm，如果水柱波动过大提示可能存在肺不张；若无波动提示引流管不通畅或肺已经完全扩张。2020/11/1430 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理 b、注意记录引流液的颜色、量和性质，若每小时引流量超过200ml并持续3h以上，引流液很快

16、凝固，持续脉搏增快、血压降低，胸部X线显示胸腔大片阴影，则提示有活动性出血。取半做卧位，有利于引流。c、注意检查引流管是否受压、折曲、堵塞、漏气等。鼓励咳嗽和深呼吸，促进气体排出。d、定时挤压引流管，避免引流管堵塞。2020/11/1431 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理（4）拔管：a、拔管指征：置管4872小时后，临床观察引流瓶中无气泡溢出或引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液少于50ml，脓液少于10ml，X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可拔管。b、方法：病人深吸气，在吸气末迅速拔管后立即用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口，包扎固定。c、观察：拔管

17、后24h内，观察患者有无呼吸困难、发绀、切口漏气、渗血渗液和皮下气肿等。2020/11/1432 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理4、并发症的观察与护理：、并发症的观察与护理：（1）切口感染：保持伤口敷料完整、干洁，并及时更换，同时观察伤口有无红、肿、热、痛等炎症变现；如有异常，及时报告医生处理。（2）肺部感染和胸腔感染：监测患者体温情况及痰液性状，如患者出现畏寒、高热、咳脓痰等情况，及时报告医生处理。5、基础护理：口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。2020/11/1433十、健康教育十、健康教育1、坚持有效咳嗽和腹式呼吸，避免抬举重物、剧烈咳嗽。2、饮食宜清淡，避免刺激辛辣食品，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。3、气胸痊愈1个月内，可适当做运动如散步等，避免剧烈运动，加强保暖避免感冒。4、保持心情愉快，避免情绪激动。5、如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。2020/11/14342020/11/1435