气管插管气管切开术后护理课件.ppt
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1、气管插管、气管切开气管插管、气管切开术后护理及并发症术后护理及并发症张锋张锋概念气管插管是指将一气管插管是指将一特制的气管内导管特制的气管内导管经声门置入气管的经声门置入气管的技术称为气管插管,技术称为气管插管,这一技术能为气道这一技术能为气道通畅、通气供氧、通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条误吸等提供最佳条件。件。气管插管术后护理1、气管插定管的固定 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定,可用胶布、寸带双固定,防止起固定,可用胶布、寸带双固定,防止移位或脱出。寸带固定移位或脱出。寸带固定 不宜过紧,以防不宜过紧,以防管管腔变形,定时
2、测量气管插管与在门齿腔变形,定时测量气管插管与在门齿前的刻度,并记录。同时用约束带束缚前的刻度,并记录。同时用约束带束缚双手,防止病人初醒或并发精神症状时双手,防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布,并行口腔护理及胶布,并行口腔护理。2、保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物,吸痰时及时吸出口腔及气管内分泌物,吸痰时注意无菌操作,口腔、气管吸痰管要注意无菌操作,口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的气管导管内径的,以免堵塞气道。,以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手
3、套,吸痰每次吸痰做到一次一管一手套,吸痰管在气道内停留少于管在气道内停留少于15秒。秒。3、保持气道内湿润 吸氧浓度不可过大,一般以12升/分为宜,吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时,每4小时雾化吸入一次,或向气管内滴入湿化液,每次25ml,24h不超过250ml。4、随时了解气管导管的位置 通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度,若发现一侧呼吸音消失,可能是气管插入一侧肺,需及时调整。5、气囊松紧适宜,每4h放气510分钟一次,放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开,防止气囊长时间压迫气管黏膜,引气黏膜缺血、坏死。6、拔管程序、拔管程序:(1)拔管指征:病
4、人神志清楚,生命体征平稳,呛咳反射恢复,咳痰有力,肌张力好即可拔出气管导管。(2)拔管前向病人做好解释工作,备好吸氧面罩或鼻导管。(3)吸出口腔分泌物,气管内充分吸痰,并用呼吸囊加压给氧一分钟。(4)解除固定气管导管的寸带与胶布,置吸痰管于气管导管最深处,边拔管边吸痰,拔管后立即面罩给氧。7、拔管后护理:、拔管后护理:(1)观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。(2)床旁备气管切开包。严重喉头水肿者,雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者,则立即行气管切开。气管切开术 是切开气管颈段前壁(甲状软骨上),插入特制的套管,从而解除窒息,保持呼吸道通畅的急
5、救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。气管切开后的护理 2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出,喉部手术及鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给予侧卧位,经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经常叩背。气管切开后的护理 3、护士了解气管套管的结构,一面危急时因慌忙而造成错误。4、气管套管以布带固定于颈部。5、套管口盖2-4层湿纱布,以免干燥空气直接进入套管内。6、密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,观察套管是否通畅。气管切开后的护理7、充分湿化:气道湿化是所有人工气道护理的关键,气管切开的病人失去湿化功能,容易产
6、气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内,(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量)湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物)。气管切开后的护理 8、及时吸痰:吸痰时间是病情而定,吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。气管切开后的护理 9、保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布,经常更换,保持清洁,每日更换纱布2-4次。(一般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染,应及时
7、更换)。气管切开后的护理 10、清洗消毒内套管,每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时,可随时清洗消毒内套管。清洗方法:取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后,煮沸消毒,煮沸时用蒸馏水,不可用自来水或生理盐水。气管切开后的护理 11、分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用.气管切开拔管护理呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情.如堵管后
8、,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管.气管切开拔管护理 拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合.气管切开术后并发症1 1、气肿、气肿 皮下气肿皮下气肿为术后最常见的并发症,与气管前软组为术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有织分离过多,气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙,沿皮下组织蔓延,
9、气肿可达头面、胸腹,但一般间隙,沿皮下组织蔓延,气肿可达头面、胸腹,但一般多限于颈部,多于数日后自行吸收,不需作特殊处理。多限于颈部,多于数日后自行吸收,不需作特殊处理。纵隔气肿纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜,气体沿气是手术中过多分离气管前筋膜,气体沿气管前筋膜进入纵隔,形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者,管前筋膜进入纵隔,形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者,可于胸骨上方沿气管壁向下分离,使空气向上逸处。可于胸骨上方沿气管壁向下分离,使空气向上逸处。气胸气胸是最严重的,是在暴露气管时,向下分离过多、是最严重的,是在暴露气管时,向下分离过多、过深,损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高,儿童尤甚,过深,损
10、伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高,儿童尤甚,故损伤机会较左侧多。故损伤机会较左侧多。2 2、出血、出血 原发性出血原发性出血:较常见,为术中止血不完较常见,为术中止血不完善或术后病人剧烈咳嗽,静脉压升高使已封闭善或术后病人剧烈咳嗽,静脉压升高使已封闭的小血管再度扩张出血。的小血管再度扩张出血。继发性出血继发性出血:较少见。其原因为,伤口较少见。其原因为,伤口感染扩散至颈深部而致大血管糜烂感染扩散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人个别病人颈胸部血管畸形,手术容易伤及;用人工呼吸颈胸部血管畸形,手术容易伤及;用人工呼吸机时间较长患者,套管气囊长时间压迫气管壁,机时间较长患者,套管气囊长时间压迫气管壁,
11、造成气管壁坏死,感染,并累及颈部血管;气造成气管壁坏死,感染,并累及颈部血管;气管切口过低,偏斜或套管不合适,长期刺激血管切口过低,偏斜或套管不合适,长期刺激血管等管等。3 3、感染、感染 手术切口感染主要原因是手术切口感染主要原因是痰液污染痰液污染,其次是手,其次是手术消毒不严,机体抵抗力下降。切口感染最大的术消毒不严,机体抵抗力下降。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染,尤其是绿脓杆菌,金黄色葡萄球菌,霉道感染,尤其是绿脓杆菌,金黄色葡萄球菌,霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎,造成死亡。菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎,造成
12、死亡。肺部感染也可以来自病室空气,患者自身其他肺部感染也可以来自病室空气,患者自身其他部位感染灶引起的部位感染灶引起的交叉感染交叉感染,或由于护理中带来,或由于护理中带来的交叉感染,老年及昏迷病人抵抗力低而引起的的交叉感染,老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。感染。4 4、脱管、脱管 套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎,套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎,自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气管。因套管末端可仍在颈前软组织内,易被误认管。因套管末端可仍在颈前软组织内,易被误认为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重为仍在气管内。脱管后可引
13、起患者呼吸困难加重及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。5 5、狭窄、狭窄食管狭窄:食管狭窄:由于手术不慎损伤食管前壁,特别是由于手术不慎损伤食管前壁,特别是在咳嗽时,食管前壁容易突向气管腔内,手术在咳嗽时,食管前壁容易突向气管腔内,手术人员易将食管切开,或因拉勾将气管拉向一侧人员易将食管切开,或因拉勾将气管拉向一侧时,露出食管,误将食管切开,此时立即缝合,时,露出食管,误将食管切开,此时立即缝合,可能会发生食管狭窄。可能会发生食管狭窄。气管狭窄:气管狭窄:术后感染,肉芽组织增生均可造成气术后感染,肉芽组织增生均可造成气管狭窄。管狭窄。喉狭窄:喉狭窄:
14、若术中误将环状软骨、第一气管环切开,若术中误将环状软骨、第一气管环切开,术后感染会引起软骨糜烂、坏死,进而瘢痕增术后感染会引起软骨糜烂、坏死,进而瘢痕增生而引起狭窄。生而引起狭窄。6 6、气管食管瘘、气管食管瘘 较少见,主要是吸痰不当并发较少见,主要是吸痰不当并发?(气囊压气囊压迫气管迫气管),或在喉源性呼吸困难时,由于气管,或在喉源性呼吸困难时,由于气管内呈负压状态,气管后壁及食管前壁向气管腔内呈负压状态,气管后壁及食管前壁向气管腔内突出,切开气管前壁时可损伤到后壁,表现内突出,切开气管前壁时可损伤到后壁,表现为进食呛咳,气管套管中呛咳出食物。为进食呛咳,气管套管中呛咳出食物。7 7、呼吸骤
15、停、呼吸骤停长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高,血液中碳酸浓度升高。液中的二氧化碳含量升高,血液中碳酸浓度升高。当气管切开后,吸进大量空气或高浓度氧,血氧当气管切开后,吸进大量空气或高浓度氧,血氧含量增加,血二氧化碳浓度骤减,呼吸中枢缺乏含量增加,血二氧化碳浓度骤减,呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激,可导致呼吸骤停。二氧化碳的刺激,可导致呼吸骤停。8 8、拔管困难、拔管困难手术时,若切开部位较高,损伤环状软骨,术后手术时,若切开部位较高,损伤环状软骨,术后可引起声门下狭窄。气管切口太小,置入气管可引起声门下狭窄。气管切口太小,置入气
16、管套管时将管壁压入气管;术后感染,肉芽组织套管时将管壁压入气管;术后感染,肉芽组织增生可造成气管狭窄,均造成拔管困难。此外,增生可造成气管狭窄,均造成拔管困难。此外,插入的气管套管型号偏大,也不能顺利拔管。插入的气管套管型号偏大,也不能顺利拔管。个别带管时间长的患者,害怕拔管后出现呼吸困个别带管时间长的患者,害怕拔管后出现呼吸困难,堵管时自觉呼吸不畅,应逐步更换小号套难,堵管时自觉呼吸不畅,应逐步更换小号套管,至堵管后无呼吸困难,再行拔管。管,至堵管后无呼吸困难,再行拔管。9 9、其他:急性肺水肿、窒息、其他:急性肺水肿、窒息急性肺水肿:急性肺水肿:多发生于有严重或长期呼吸困难者,多发生于有严
17、重或长期呼吸困难者,当气管切开后肺内压骤减,肺泡内毛细血管壁当气管切开后肺内压骤减,肺泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调,血管通透性增加,液体大两侧压力平衡失调,血管通透性增加,液体大量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内,导致肺量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内,导致肺水肿。水肿。窒息:窒息:气管食管瘘病人,鼻饲过多、过快,使胃气管食管瘘病人,鼻饲过多、过快,使胃内容物返流,经瘘口进入气管,发生窒息。内容物返流,经瘘口进入气管,发生窒息。护理记录书写要求护理记录书写要求 20192019年年9 9月月1 1日起卫生部颁布的日起卫生部颁布的医医疗事故处理条例疗事故处理条例明确规定患者有权复明确规定患者有权
18、复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及记录单及护理记录护理记录。以上病历资料作为。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。客观性病历资料提供给患者。一患者护理记录书写原则一患者护理记录书写原则1.1.符合病历书写的基本规范符合病历书写的基本规范护理记录护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真 实反映。因此护理记录书写应当遵循实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真
19、实、准确、客观、真实、准确、及时、完整的原则。及时、完整的原则。护理记录使用蓝色水笔书写,不能遗失、涂改或伪造。护理记录使用蓝色水笔书写,不能遗失、涂改或伪造。文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。各眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错各眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错字时,应在错字上用蓝色水笔画双线(字时,应在错字上用蓝色水笔画双线(=),不可采用刮、),不可采用刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。护理记录书写要求使用中文和医学术语,通用的外文缩护理记录书写要
20、求使用中文和医学术语,通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。文。护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后,必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后士书写后,必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任,若修改内容,应在原文下方采用红色水笔记录,并任,若修改内容,应在原文下方采用红色水笔记录,并在需修改的文字上画双线,保持原记录清晰可辨。修改在需修改的文字上画双线,保持原
21、记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。后应注明修改日期及签字。因抢救危重患者未能及时记录时,值班人员应在抢救后因抢救危重患者未能及时记录时,值班人员应在抢救后6 6小时小时内据实补机记,并注明抢救完成时间及补记时间。内据实补机记,并注明抢救完成时间及补记时间。例例:顶格写年月、日、时间。年份只写一次,变换顶格写年月、日、时间。年份只写一次,变换年份时要将年月日写全。如:首次写年份时要将年月日写全。如:首次写2009-6-19 10AM,以后只写6-20 时间,时间具体到分钟 第二行空两个格开始写内容。第二行空两个格开始写内容。另起一行并在行末尾签全名。另起一行并在行末尾签全名。2.2.护理
22、记录应采用护理程序方法,顺时间进程准确、客观记护理记录应采用护理程序方法,顺时间进程准确、客观记 录,连贯有序,体现护理记录的连续性录,连贯有序,体现护理记录的连续性护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方 法,准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化法,准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词,的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词,如:患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语
23、,如:患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语,如需描述应记录具体数值。如需描述应记录具体数值。护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题,与疾病相关的阴性或阳性体征,检查结果等有针对性地制性护理问题,与疾病相关的阴性或阳性体征,检查结果等有针对性地制定并实施护理措施,及时评价效果,准确记录。切忌将计划性、尚未实定并实施护理措施,及时评价效果,准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中,非执行人员不能代为记施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中,非执行人员不能代
24、为记录。录。护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。当发现病情变化时应及时记录。入院至出院连续性入院至出院连续性 从入院收集资料开从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整,始至出院实施指导必须保持记录的完整,使之了解病情发展和转归。使之了解病情发展和转归。各班交接的连续性各班交接的连续性 护理记录内容的连续性护理记录内容的连续性 3.3.护理记录中,关键性内容必须与医疗记录相一致。护理记录中,关键性内容必须与医疗记录相一致。诊疗过程时间(住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间)
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