气管切开的护理和新进展训课件.ppt
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- 气管 切开 护理 进展 课件
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1、气管切开的护理和新进展李炜1 1)解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常所致呼吸困难)解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常所致呼吸困难 。急性喉梗阻。急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时,气管切开术是一项挽救生命的手术。或急性颈段气管梗阻时,气管切开术是一项挽救生命的手术。2 2)对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者,气管切开术虽不能治)对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者,气管切开术虽不能治疗其原有疾病,但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生疗其原有疾病,但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变,延长生命,使其有机会得到进一步治疗。理改变,延长生命,使其有机会得到进一步治疗。3 3)气管
2、切开术后吸入的空气不再经过咽、喉部,减少了呼吸道死腔,)气管切开术后吸入的空气不再经过咽、喉部,减少了呼吸道死腔,改善了肺部气体交换,也有利于肺功能的恢复。改善了肺部气体交换,也有利于肺功能的恢复。4 4)其它:如气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便,为咽喉部)其它:如气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便,为咽喉部的大手术做一些准确等等。的大手术做一些准确等等。气管切开作用2气管切开的护理和新进展李炜喉阻塞喉阻塞下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留颈部外伤伴有咽喉或气管、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者,对于损伤颈段食管损伤者,对于损伤后立即出现呼吸困难者,应后立即出现呼吸困难者,应
3、及时施行气管切开及时施行气管切开适应适应症症取气管异物取气管异物预防性气管切开预防性气管切开3气管切开的护理和新进展李炜某些严重的出血性疾病某些严重的出血性疾病气管切开以下占位性的病变气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻所致的呼吸道梗阻禁忌禁忌症症4气管切开的护理和新进展李炜1.1.气道湿化气道湿化(1 1)湿化方法的选择)湿化方法的选择(2 2)湿化液的选择)湿化液的选择(3 3)加温湿化)加温湿化2.2.吸痰方式的改变吸痰方式的改变(1 1)开方式)开方式(2 2)密闭式)密闭式3.3.预防感染的措施预防感染的措施气管切开的护理研究方向及新进展气管切开的护理研究方向及新进展5气管切开的
4、护理和新进展李炜1 11 1 气道内间歇滴注法气道内间歇滴注法1 12 2 氧气射流雾化,超声雾化法氧气射流雾化,超声雾化法1 13 3 精密输液器持续气道湿化精密输液器持续气道湿化 1 14 4 微量注射泵持续注人微量注射泵持续注人1 15 5 应用人工鼻应用人工鼻1.61.6气管套管外口覆盖双层的无菌的湿润纱布气管套管外口覆盖双层的无菌的湿润纱布湿化方式湿化方式6气管切开的护理和新进展李炜1 11 1 气道内间歇滴注法气道内间歇滴注法方法:将配置好的湿化液用注射器每隔方法:将配置好的湿化液用注射器每隔2h2h向气管内缓慢滴注向气管内缓慢滴注3 35 ml5 ml,也可根据患者呼吸道分泌物情
5、况调整间隔时间及用量,时间也可根据患者呼吸道分泌物情况调整间隔时间及用量,时间5 min5 min;滴注应在吸气时滴注应在吸气时优点:简单实惠,易于操做。用注射器抽取湿化液优点:简单实惠,易于操做。用注射器抽取湿化液3 35 ml5 ml在患者吸在患者吸气时自气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液的气时自气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液的咳出咳出.7气管切开的护理和新进展李炜1 11 1 气道内间歇滴注法气道内间歇滴注法缺点缺点 每次注入气管内药量每次注入气管内药量35 ml35 ml或更多,易引起患者刺激性咳嗽,甚或更多,易引起患者刺激性咳嗽,甚至心率增快、
6、至心率增快、sp0sp02 2下降等。下降等。由于刺激性咳嗽易将部分湿化液咳出,影响湿化效果使痰液黏稠,由于刺激性咳嗽易将部分湿化液咳出,影响湿化效果使痰液黏稠,形成痰痂不易吸出,阻塞气道,影响通气功能。形成痰痂不易吸出,阻塞气道,影响通气功能。因痰液黏稠不易咳出,必须增加吸痰次数,长时间导致气道黏膜损因痰液黏稠不易咳出,必须增加吸痰次数,长时间导致气道黏膜损伤出血,细菌侵入,增加肺部感染率,造成患者封管及撤机困难。伤出血,细菌侵入,增加肺部感染率,造成患者封管及撤机困难。护理工作量增大护理工作量增大 。在气管套管处滴药,药液不易到达肺内,只能在气管内气道抑菌和在气管套管处滴药,药液不易到达肺
7、内,只能在气管内气道抑菌和湿润痰液。湿润痰液。气道内滴注湿化液不能做为常规湿化方法气道内滴注湿化液不能做为常规湿化方法8气管切开的护理和新进展李炜1 12 2 氧气射流雾化法,超声雾化法氧气射流雾化法,超声雾化法方法:以氧气,超声波作为驱动力,利用氧流或超声波造成的负压直方法:以氧气,超声波作为驱动力,利用氧流或超声波造成的负压直接将液滴变为微小颗粒,使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓接将液滴变为微小颗粒,使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢、均匀地进入气道深部。慢、均匀地进入气道深部。优点:雾量温和。颗粒细小,对气道刺激小,不易引起刺激性咳嗽。优点:雾量温和。颗粒细小,对气道刺激小,
8、不易引起刺激性咳嗽。以氧气雾化的同时又有氧疗作用,使吸入气体中的氧浓度明显提高。以氧气雾化的同时又有氧疗作用,使吸入气体中的氧浓度明显提高。有研究表明,各种方式吸痰都能引起缺氧,特别是开放式吸痰可造成有研究表明,各种方式吸痰都能引起缺氧,特别是开放式吸痰可造成PaOPaO2 2 、SpOSpO2 2:显著下降:显著下降 。9气管切开的护理和新进展李炜1 13 3 精密输液器持续气道湿化精密输液器持续气道湿化方法:取输液器方法:取输液器1 1副,将湿化液挂于输液架上排气,接上头皮针,剪去针副,将湿化液挂于输液架上排气,接上头皮针,剪去针头,将剪去头皮针端软管插入人工气道内,气管切开患者插入头,将
9、剪去头皮针端软管插入人工气道内,气管切开患者插入58 58 cmcm,固定软管,调节精密输液器刻度,固定软管,调节精密输液器刻度lOlO20 mL20 mLh h,持续滴入。每日,持续滴入。每日推注湿化液推注湿化液250250 300 ml300 ml,以维持气道湿润。,以维持气道湿润。10气管切开的护理和新进展李炜1 14 4 微量注射泵持续注入微量注射泵持续注入方法:用方法:用50 ml50 ml注射器抽取湿化液,注射器乳头处连接上延长管,延长管注射器抽取湿化液,注射器乳头处连接上延长管,延长管另一另一 端连接静脉头皮针端连接静脉头皮针(剪去针头剪去针头),然后经排气后将剪去头皮针端,然后
10、经排气后将剪去头皮针端软管直接插入气管套管软管直接插入气管套管(或呼吸机方向接湿化孔或呼吸机方向接湿化孔)内内58 cm58 cm,并用胶,并用胶布固定于其外周,再将注射器装载于微量注射泵上,凋整好速度持续布固定于其外周,再将注射器装载于微量注射泵上,凋整好速度持续推注;通常推注;通常10-20ml10-20mlh h,可根据室内温度、患者呼吸道分泌物的黏稠,可根据室内温度、患者呼吸道分泌物的黏稠度及量随时调整速度,一般不超过度及量随时调整速度,一般不超过20 ml20 mlh.h.11气管切开的护理和新进展李炜1 1)持续推注湿化液每次湿化液量极少,且沿内套管管壁缓慢流入气道,)持续推注湿化
11、液每次湿化液量极少,且沿内套管管壁缓慢流入气道,对气道刺激少,患者感觉舒适,几乎不引起刺激性咳嗽对气道刺激少,患者感觉舒适,几乎不引起刺激性咳嗽 。2 2)持续气道湿化能使痰液稀薄,易咳出,减少吸痰次数和时间,可减轻)持续气道湿化能使痰液稀薄,易咳出,减少吸痰次数和时间,可减轻吸痰的刺激,缩短吸痰后低氧血症的持续时间,减少气道黏膜损伤出吸痰的刺激,缩短吸痰后低氧血症的持续时间,减少气道黏膜损伤出血的危险血的危险 。3 3)可根据痰液的黏稠度随时调节滴入速度。)可根据痰液的黏稠度随时调节滴入速度。4 4)大大减少护理工作量。)大大减少护理工作量。5 5)研究调查表明持续气道湿化,肺部感染率明显低
12、于间断湿化)研究调查表明持续气道湿化,肺部感染率明显低于间断湿化持续湿化优点缺点:费用高12气管切开的护理和新进展李炜1 15 5 应用人工鼻应用人工鼻人工鼻概念:由吸水材料及亲水化合物构成人工鼻概念:由吸水材料及亲水化合物构成 。通过呼气与吸气之间的热。通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换,使吸人气体加温加湿,亦称热湿交换过滤器;模拟人湿能量的交换,使吸人气体加温加湿,亦称热湿交换过滤器;模拟人体解剖湿化系统的机制,将呼出气体中的热和水分收集和利用,以温体解剖湿化系统的机制,将呼出气体中的热和水分收集和利用,以温热和湿化吸人气体,保证气道获得有效、适当的温湿度。新型细菌、热和湿化吸人气体,保证
13、气道获得有效、适当的温湿度。新型细菌、病毒过滤膜型人工鼻,还具有抗菌抗病毒效果病毒过滤膜型人工鼻,还具有抗菌抗病毒效果 。方法:对气管切开患者于气管套管外口接方法:对气管切开患者于气管套管外口接20 cm20 cm长的人工鼻。长的人工鼻。优点:优点:1 1)起到防止呼吸道水分丢失、防止痰痂造成堵管保证气道通畅的)起到防止呼吸道水分丢失、防止痰痂造成堵管保证气道通畅的作用作用 。2 2)性价比的调查显示,人工鼻有良好的性价比,值得临床上)性价比的调查显示,人工鼻有良好的性价比,值得临床上推广使用。推广使用。13气管切开的护理和新进展李炜生理盐水灭菌注射用水0.45%氯化钠溶液1.25%碳酸氢钠湿
14、化液的选择14气管切开的护理和新进展李炜1 1 生理盐水生理盐水作用:生理盐水为等渗液体,对气道刺激较小,主要用于维持气道黏膜作用:生理盐水为等渗液体,对气道刺激较小,主要用于维持气道黏膜一纤毛正常功能。一纤毛正常功能。缺点:生理盐水进入支气管内水分蒸发快,钠离子沉积在肺泡支气管形缺点:生理盐水进入支气管内水分蒸发快,钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态,引起支气管水肿,不利于气体交换成高渗状态,引起支气管水肿,不利于气体交换2 2 无菌注射用水无菌注射用水作用:低渗液体,通过湿化吸入,为气管黏膜补充水分,保持黏膜一纤作用:低渗液体,通过湿化吸入,为气管黏膜补充水分,保持黏膜一纤毛系统的正常功能
15、,主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多及高热、脱毛系统的正常功能,主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多及高热、脱水患者。报道注射用水配合胸部物理疗法与单纯胸部物理疗法相比,可水患者。报道注射用水配合胸部物理疗法与单纯胸部物理疗法相比,可显著增加排痰量。显著增加排痰量。缺点:注射用对气道的刺激较大,若用量过多,可造成气道黏膜细胞水缺点:注射用对气道的刺激较大,若用量过多,可造成气道黏膜细胞水肿,增加气道阻力。肿,增加气道阻力。15气管切开的护理和新进展李炜3 03 04545氯化钠溶液氯化钠溶液优点:优点:0 04545氯化钠注射液吸入后在气道内再浓缩,使之接近生理盐水,氯化钠注射液吸入后在气道内再
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