气管切开的护理课件-2.ppt
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- 气管 切开 护理 课件 _2
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1、【定义定义】气管切开术:气管切开术:(气管造口术),是为了保证呼吸道通畅,将病人颈部正中气管上段前壁第34气管环切开,并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管,以开放呼吸道,改善呼吸的手术。气管切开:颈部的第2、3、或4气管环气管切开的特点气管切开的特点 易于固定且较安全;易于固定且较安全;多能耐受,多能耐受,适于长期需要人工气道的病人适于长期需要人工气道的病人;易于口腔护理;病人可经口进食;易于口腔护理;病人可经口进食;导管较短,管腔较大,易于吸痰;导管较短,管腔较大,易于吸痰;解剖死腔相对减小,气道阻力小;解剖死腔相对减小,气道阻力小;易于鼻咽部分泌物的引流;易于鼻咽部分泌物的引流;操作复杂操
2、作复杂,创伤较大;创伤较大;局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理;痊愈后颈部留有瘢痕。痊愈后颈部留有瘢痕。气管套管材质的选择 气管切开套管材质的选择相当重要,常用的材质有金属(不锈钢)、矽胶或塑胶材质的管子等等,依照病患需要佩带气管切开套管的时间长短而选择有所不同。一般而言,塑胶材质比较便宜,健保制度有给付,多使用于紧急情况,最好在一周内更换,以免管径内浓痰卡住,影响呼吸道的通畅。矽胶或铁氟龙(Teflon)材质为比较进步的气切管,设计也更为多样化,有内外管的双管形式、有长度可无限延长的调整型、有嵌入发音瓣膜的形式,可以适合于各种不同的病况的气管,唯一缺点是价格较贵,健保又不给付,只好由病家自
3、己负担。金属材质包括纯银、纯铜及不锈钢两种,前两者已经很少见,目前多为不锈钢质料,主要作用可降低组织反应、减少气管肉芽肿的形成,脑中风或植物人等长期卧床者最常使用,也是健保又不给付。l1、脱管:常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸。2、出血:可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血,一旦发生大出血时,应立即进行气管插管压迫止血。3、皮下气肿:为气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时,可用甲紫在气肿边缘画以标记,以利观察进展情况。4、感染:亦
4、为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5、气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不合适,或置管时间较长,气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:气管切开术的晚期并发症。气管切开术后护理 环境 体位 妥善固定 及时吸痰 充分湿化 心理护理 吸氧护理 预防感染 拔管前的功能锻炼1、病室要求:病室内要求宽敞明亮,通风良好,保持室内空气新鲜。室温2022,湿度6070,室内要求放置温湿度表,不同季节采用不同的调节方法,如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等,把温湿度控制在规定范围内,开窗通风34次d,30 min次,避免对流风。有条件者可采用层流
5、病房。2、体位 保持颈部伸展位,保证气管套管在气管内的居中位置,防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。术后病人多采取头高足低位较舒适。颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出,吼部手术及鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给予侧卧位3、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜,防止套管脱出。为防止因渗液浸湿而经常更换系带,可以在系带外串上止血带,这样有利于擦拭,减少更换系带引起脱管。还应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏,引起脱管。4、及时吸痰:吸痰时间视病情而定,气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。目前不主张定时吸痰,而是适时吸痰适时吸痰。吸痰是一
6、种侵入性操作,若方法不当,会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此,吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液,再将吸痰管反折,下插至气管内吸引。正确吸痰:吸痰前应先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从浅至深,禁忌一插到底,以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射明显,可直接在导管开口处吸引,不必插入过深。每次吸痰不超过15 S,动作轻柔,防止损伤气道粘膜。吸痰前应给予吸入3 min高浓度氧。吸氧护理:气管切开后多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧,如未使用呼吸机一般多给予氧气吸入。而气管切开后由于呼吸道完整性的破坏,鼻塞吸氧效果不佳,一般需要面罩给氧,每日更换 预防感染预防感染(1)
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