气管切开术及护理竺红宇课件.pptx
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1、气管切开术及护理气管切开术及护理气管切开术气管切开术 气管切开术是一种急救手术,可有效气管切开术是一种急救手术,可有效地解除喉梗阻引起的呼吸困难。并可做为地解除喉梗阻引起的呼吸困难。并可做为某些长期昏迷、呼吸功能减退患者的重要某些长期昏迷、呼吸功能减退患者的重要辅助治疗手段辅助治疗手段.气管切开术是将病人颈部正气管切开术是将病人颈部正中气管上段前壁第中气管上段前壁第35气管环切开,并插气管环切开,并插入合适的金属气管套或硅胶气管套以开放入合适的金属气管套或硅胶气管套以开放呼吸道、改善呼吸的手术。呼吸道、改善呼吸的手术。气管切开术除了掌握适应证外,还应气管切开术除了掌握适应证外,还应根据病因,气
2、管切开的目的,呼吸困难根据病因,气管切开的目的,呼吸困难的程度,病人情况,医院条件掌握好手的程度,病人情况,医院条件掌握好手术时机。主要并发症有伤口出血、皮下术时机。主要并发症有伤口出血、皮下气肿、纵隔气肿、急性肺气肿、呼吸骤气肿、纵隔气肿、急性肺气肿、呼吸骤停、拔管困难、气管屡管等。停、拔管困难、气管屡管等。适应症:适应症:1.各种原因造成的喉阻塞。各种原因造成的喉阻塞。2.各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞。各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞。3.某些口腔、鼻咽、咽、喉部手术预防性气某些口腔、鼻咽、咽、喉部手术预防性气管切开。管切开。4.呼吸功能明显减退需辅助呼吸。呼吸功能明显减退需辅助呼吸。5.
3、下呼吸道异物因病情危急或条件限制时,下呼吸道异物因病情危急或条件限制时,可经气管切开取出异物。可经气管切开取出异物。禁忌症:禁忌症:1.度和度和度呼吸困难。度呼吸困难。2.呼吸道暂时性阻塞,可暂缓气管切开。呼吸道暂时性阻塞,可暂缓气管切开。3.有明显出血倾向时要慎重。有明显出血倾向时要慎重。用品用品:1消毒治疗盘内装:消毒治疗盘内装:带套管之管芯及同号消毒套管一副;带套管之管芯及同号消毒套管一副;止血钳止血钳2把;把;消毒注射器及针头;消毒注射器及针头;气管内滴用的药液,无菌生理盐水或气管内滴用的药液,无菌生理盐水或2碳酸碳酸氢钠各氢钠各l瓶;瓶;无菌纱布无菌纱布1罐。罐。2吸引器。吸引器。3
4、氧气筒。氧气筒。4照明灯。照明灯。方法方法:1仰卧位,去枕或低枕仰卧位,去枕或低枕(颅内压高者禁用颅内压高者禁用)。2室内湿度在室内湿度在50以上,室温在以上,室温在21左右。左右。3布带布带2条固定气管套管于颈部。条固定气管套管于颈部。4套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进入套管内。入套管内。5随时吸引分泌物,观察套管是否通畅,注意随时吸引分泌物,观察套管是否通畅,注意分泌物性质,若分泌物粘稠,可加强套管内滴入分泌物性质,若分泌物粘稠,可加强套管内滴入药物或经套管雾化吸入以稀释痰液,若气管内有药物或经套管雾化吸入以稀释痰液,若气管内有干痂时应及时取内管
5、,清洗并消毒后,重新放入。干痂时应及时取内管,清洗并消毒后,重新放入。6每日更换纱布垫每日更换纱布垫24次。次。方法(续)方法(续):7清洗消毒内管,每清洗消毒内管,每68h1次。分泌物稠厚又多时,次。分泌物稠厚又多时,可随时换刷。取下内管后应先用清水及毛刷将其内的痰液可随时换刷。取下内管后应先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净,然后煮沸消毒,再放回外管内。刷洗干净,然后煮沸消毒,再放回外管内。8脱管的紧急护理:套管自造瘘脱出称脱管,脱管的体脱管的紧急护理:套管自造瘘脱出称脱管,脱管的体征是患者重新出现呼吸困难,或者突然发出哭声或声音,征是患者重新出现呼吸困难,或者突然发出哭声或声音,以棉丝放在
6、套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时,以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时,可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回,可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回,若有阻若有阻力时,应将套管拔掉,取床旁血管钳沿创口插入,直至气力时,应将套管拔掉,取床旁血管钳沿创口插入,直至气管内,并用钳子将切口左右撑开,呼吸得以缓解,并应迅管内,并用钳子将切口左右撑开,呼吸得以缓解,并应迅速通知医师,重新插入套管。插入外管时,应将管芯放入速通知医师,重新插入套管。插入外管时,应将管芯放入外管中,做为导引。外管中,做为导引。9拔管护理。当原发疾病治愈,病人可经喉正常呼吸时,拔管护理。当原发疾病治愈,病
7、人可经喉正常呼吸时,即考虑拔管。先堵管即考虑拔管。先堵管2448h观察,如患者呼吸平稳、观察,如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳,即可将套管拔出,创口处盖以发声好、咳嗽排痰功能佳,即可将套管拔出,创口处盖以无菌纱布,待自然愈合。无菌纱布,待自然愈合。注意点:注意点:1气管切开后,套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切气管切开后,套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后,出现说话表达能力差不能及时反应病情;小儿开气管后,出现说话表达能力差不能及时反应病情;小儿若无人照顾,可能由于分泌物或被服将套管堵住,仍有窒若无人照顾,可能由于分泌物或被服将套管堵住,仍有窒息的危险,故应有专人护理。息的危
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