气管切开护理新观念培训课件.ppt

1、气管切开护理新观念气管切开护理新观念2气管切开护理新观念3气管切开护理新观念4气管切开护理新观念5 气管切开术应用范围新认识 气管切开术护理进展 气管切开护理管理新思维气管切开护理管理新思维 气管切开护理用品进展气管切开护理新观念6 一、气管切开术气管切开术（tracheotomy）:又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。近年来随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围也日趋扩大，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等）气管切开术为重要的辅助性治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。气管切开护理新观

2、念7 二、分类分类：气管切开在临床上应用已有200多年的历史，不仅广泛应用于耳鼻喉科，也广泛应用于内科、外科、监护病房等。气管切开护理新观念8气管切开术按目的不同可分为六大类：气管切开术按目的不同可分为六大类：1、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。气管切开护理新观念9 2、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。气管切开护理

3、新观念103、预防性气管切开 常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业发展较快，手术的适应年龄越来越大，手术的范围也在扩大，手术难度，手术创伤不断增加，从而导致手术麻醉时间延长。由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中 氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。气管切开护理新观念11 4、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。如：喉外伤发

4、生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。气管切开护理新观念125 5、治疗性气管切开、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。气管切开护理新观念136、长期使用呼吸机气管切开 用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来

5、抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。气管切开护理新观念14气管切开术护理进展 一、气管切开术后并发症 气管切开术后并发症发生率各组报告差异较大，并发症发生率因年龄、原发病的不同而不同。石义生等分析了526例气管切开术患者的资料，其中发生并发症79例（15），死于并发症者15例（2.8）。而林时松报告1210例因颅脑外伤行气管切开术的患者共发生并发症183例（15.1），死亡7例（0.57）。气管切开护理新观念151 1、气肿、气肿 皮下

6、气肿皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行吸收，不需作特殊处理。纵隔气肿纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸处。气胸气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。气管切开护理新观念162 2、出血、出血 原发性出血原发性出血：较常见，为术中止血不完善

7、或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度扩张出血。继发性出血继发性出血：较少见。其原因为，伤口感染扩散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者，若未做到套管气囊间歇放气，长时间压迫气管壁，造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等。气管切开护理新观念17 3 3、感染、感染 手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是手术消毒不严，肌体抵抗力下降。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。肺部感染也可以来自

8、病室空气，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于护理中带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。气管切开护理新观念184 4、套管脱出、套管脱出 套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎，自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气管。因套管末端可仍在颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。气管切开护理新观念19 5 5、狭窄、狭窄 食管狭窄食管狭窄，由于手术不慎损伤食管前壁，特别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术人员易将食管切开，或因拉构将气管拉向一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即缝合，可能会发生食管狭

9、窄。气管狭窄气管狭窄，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。喉狭窄喉狭窄，若术中误将环状软骨、第一气管环切开，术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增生而引起狭窄。气管切开护理新观念206 6、气管食管瘘、气管食管瘘 较少见，主要是吸痰不当并发，或在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁，表现为进食呛咳，气管套管中呛咳出食物。气管切开护理新观念217 7、呼吸骤停、呼吸骤停 长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加，血二氧化碳浓度骤减，呼

10、吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。气管切开护理新观念22 8 8、拔管困难、拔管困难 手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，也不能顺利拔管。个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查，直达喉镜，气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。气管切开护理新观念239 9、其他：急性肺水肿、窒息、其他：急性肺水肿、窒息

11、 急性肺水肿急性肺水肿：多发生于有严重或长期呼吸困难者，当气管切开后肺内压骤减，肺泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调，血管通透性增加，液体大量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内，导致肺水肿。窒息窒息：气管食管瘘病人，鼻饲过多、过快，使胃内容物返流，经瘘口进入气管，发生窒息。气管切开护理新观念24二、感染的预防 感染感染就是微生物进入人体组织后获得了必需的营养而孳生和繁殖，同时导致局部组织的病变。气管切开术后的感染气管切开术后的感染是指器官切开术后切口及其周围组织或气管发生的感染。常见的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染。是气管切开术后常见的并发症。此外还有严重的纵隔感染和坏死性筋膜炎。气管切开护理新观

12、念25 主要是由于手术消毒不严或术后痰液污染、呼吸道未能充分湿化，粘膜干燥，分泌物潴留亦成为感染源。同时由于呼吸道防御机能受损，加之机体抵抗力下降，导致呼吸道清除细菌的功能降低，污染的空气等，在此状态下病菌最容易侵入引起感染。为了预防感染除全身应用抗生素外，护理上重点要做好如下几点：气管切开护理新观念261、严格执行消毒隔离制度 1）做好物品的消毒灭菌工作 a.雾化器：一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分钟，用自来水冲洗干净晾干，放置备用。也有人用0.2过氧乙酸浸泡30分钟。b.使用中的氧气湿化瓶每日更换一次，湿化瓶内蒸馏水24小时更换一次。c.吸痰管一次性应用，口腔与气管内吸痰管严格分开。

13、d.内套管每46小时取出洗刷干净、消毒，用煮沸消毒或化学消毒剂浸泡消毒。气管切开护理新观念27 e.吸引管的储液瓶每日清水冲洗干净后倒入2含氯消毒液50ml，防止痰液粘附与瓶底不易洗净，每周消毒一次，待病人出院后进行终末消毒。f.气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。对于使用频繁或者不能随时消毒、随时更换的气管切开护理盘，可以用75酒精纱布擦护理盘，每日一次，盘内的用品一般都采用高压蒸汽灭菌法彻底消毒。消毒前应洗净用具，有特殊污染的病人应特殊处理，防止发生医院内交叉感染。气管切开护理新观念28g.对气管切开基础护理物品的消毒 对非一次性用品或容器，如血压计、听诊

14、器可进行浸泡消毒或环氧乙烷灭菌处理。所有一次性用品要回收，进行统一无害处理。主机外壳用消毒液擦拭，附件根据材料不同采用熏蒸、浸泡或高压消毒，气管套管按常规进行消毒。气管切开护理新观念29 2）严格病房管理，净化空气，保持室内空气清洁、新鲜。a.严格病房管理制度 气管切开病人应住单人房间或监护病房，有条件者应住具有空气净化设备的单人房间，减少探视，减少不必要人员进入病房，进入病房的医护人员应穿隔离衣，避免交叉感染。气管切开护理新观念30 b.加强病房净化 病室每次用紫外线灯照射30min，每日2次，病房空气应流通，每日23次开窗通风，每次3060min，使室温保持在1822，相对湿度保持在507

15、0为宜，地面每日用2过氧乙酸擦2次。气管切开护理新观念31 c.定期监测病房空气中的细菌及种类 每月按常规作空气培养检测一次，采样前开放门窗，以标准五点法采样即将营养琼脂培养基五个分别布于房间四周及中央暴露15min,将培养基盖好即送检气管切开护理新观念32表1 各类环境空气细菌菌落总数卫生标准环境类别 范围 标准cfu/mI类层流手术室、层流洁净病房 10II类普通病房、产房、婴儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房 200 III类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 60分钟。气管切开护理新观念60（6）调

16、查表:表2 项目名称：吸痰项目执行人员项目执行时间护理员（护理助手）510分钟护士（注册护士）1115分钟主管护师（高级注册护师）1630分钟3145分钟4660分钟 60分钟气管切开护理新观念61（7）统计表:表2 气管切开护理项目分类结果项目项目执行时间执行人员分类吸痰护理小于等于15分钟注册护士气道护理套管护理1630分钟注册护士预防护理观察护理3145分钟高级注册护士预防护理滴药护理小于等于15分钟注册护士气道护理气管切开护理新观念62 分析分析：根据以上护理时间的确定和护士资格的确认可以计算护理人力成本。气管切开护理新观念635、护理项目成本核算实施（1）护理人力成本（A表示）护理人

17、力成本A（月平均工资/每月工时）耗用工时（小时）。其中：月平均工全年工资/12个月（注：全年工资包括基本工资，各项补贴、加班费、夜班费、劳保费等）耗用工时：（调查表方法获得）每月工时全年上班时数/12月工作负荷比例 工作负荷按职称主管护师60；护士及助理护士为80。例：全年上班时数8小时365天（双休日）（节假日）每月工时8小时246天801968小时/12月80164小时/月80131小时/月气管切开护理新观念64（2）护理设备折旧金额（B表示）护理设备折旧金额（月设备折旧金额/每月使用时间）每次使用时间（小时)其中：月设备折旧金额取得成本/使用年限/12月 月使用时间每月工时7513175

18、101小时 如：假定吸痰装置的取得成本为3750元，使用年限为5年，每次使用时间为2分钟，护理设备折旧成本（3750/5/12月/101小时）（2分钟/60分钟）0.18元气管切开护理新观念65（3）护理材料（C表示）护理材料是指在护理过程中各项材料的消耗。计算表示：护理用材料（实际消耗单价）（4）作业费用范围（D表示）主要指事务费用、清洗费、水电费、空调费用属于间接成本，分摊系数为1525，G表示 计算表示：D=(A+B+C)15（A、B、C分别代表人、设备、材料费用总和）气管切开护理新观念66（5）行政管理费用（E表示）行政管理费范围包括：会计、人事等部门 属于间接成本，分摊系数为35 行

19、政管理费（E）人材料设备费用作业费用35 计算表示：E（A+B+C+D)35气管切开护理新观念67（6）教学研究及社会服务费用（F表示）属于间接成本，分摊系数为5 教学研究及社会服务费用人材料设备费用作业费用5 计算表示：F（A+B+C+D)5 气管切开护理成本A+B+C+D+E+F 气管切开护理价格成本合计1.25（动态）气管切开护理新观念68二、如何变革护理供给模式：二、如何变革护理供给模式：（一）多样化气管切开护理需求形成，多样化体现在：1、家庭护理需求（长期带管病人护理）。人员：计时护士或者护理专家 形成：护理公司或护理结构 家庭护理用品小型化 2、康复护理需求（饮食护理、语言康复等）

20、3、大质量观的要求（优质服务、护理质量、环境、护理效果等）气管切开护理新观念70（二）一体化气管切开的护理供给模式，一体化体现在：1、气管切开护理的内容要全方位（重视生理、心理、社会护理）。2、气管切开护理的范围要多层次（重视医院、社区、家庭护理）。可建立随访制度：随访形式可以上门随访或电话随访。随访时间可以一月一次或一季一次。随访内容：可以带着问题随访；进行效果随访：如切口情况、气管情况、饮食、发音等。气管切开护理新观念713、气管切开护理的评价要综合化 同时可进行：（1）多人员评价：包括病人对知识、技术掌握率、护士对这一技术掌握的信任率，护士长对这一操作的落实率。（2）多内容评价：吸痰效果

21、、感染情况，并发症情况，气道情况，饮食情况，发音情况，自我感觉等。气管切开护理新观念72评价内容表带管病人 评价内容健康状况身体状况 活动情形 沟通情形心理感受一般感受指标 客观生活质量生活质量一般感受指标 客观生活质量活动情形自我照顾 参与社会活动沟通良好心理调试 语言重建生活满足承认社会支持 带管病人需要什么样的社会支持气管切开护理新观念73气管切开护理用品进展气管切开护理用品进展 气管切开是临床上常见的外科技术操作之一，如何护理好气管切开病人是护理界同仁的一项重要任务，除了常规的护理工作之外，我们的护理用品是否有效地应用于气管切开病人，是值得我们护理人员思考的一个话题。气管切开护理新观念

22、74一、气管套管的选择 进口塑料气管套管的应用：优点：1、此套管接口可直接与呼吸机紧密相连，随时可用于抢救，而金属套管不能与呼吸机紧密相连。2、带有一小气囊，同气管插管气囊，不易破，而硅胶套管无小气囊，痰液多吸不干净，容易结痂。进口塑料套管带有一小气囊，可有效避免血液及渗出物流入上呼吸道，导致肺部疾患。气管切开护理新观念75 3、带有一次性螺旋式内套管，便于清洗和消毒，硅胶套管无内套管。方法：先用清水冲洗干净，有人报导而后用3过氧化氢浸泡20min后彻底清洗使用每日46次。但这只能杀灭多种病毒，不包括乙肝病毒。气管切开护理新观念76 国内外许多学者几十年的系统研究证明，戊二醛具有高效、广谱、快

23、速杀灭微生物的作用，可有效杀灭各种细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、细菌芽孢、病毒等。戊二醛在使用浓度下，具有腐蚀性低，使用方便的优点，但要特别注意灭菌前要清洗干净、晾干、完全浸泡于戊二醛溶液内，作用至规定时间后取出用无菌蒸馏水冲洗至少三遍方可使用。切忌用生理盐水或其它盐水冲洗，否则产生腐蚀。戊二醛属中等毒性物质，有刺激性和过敏性，操作时注意保护皮肤、粘膜防止溅入眼内及体内。气管切开护理新观念77 4、放疗病人可直接带管放疗（如为金属套管则需更换塑料套管）。气管切开护理新观念78 二、套管的选择：应根据病人的年龄选择合适的吸痰管，一般选用外径不超过内径的二分之一，管壁平滑，带有侧孔的硅胶吸痰管，它的

24、优点对气管粘膜损伤较小，病人感觉舒适。气管切开护理新观念79 三、切口部位的处理：药物气管垫的应用，除每日常规切口换药外，药物性气管垫的应用也比较重要。有作者曾在90年代初就做这方面的研究，药物气管垫在预防切口感染上起到了很好的作用。现在也有人主张在气管垫内加入一些抗菌素粉剂（甲硝唑）可更好的起到抗菌消炎作用，尤其可避免厌氧菌的生长。气管切开护理新观念80 四、气管切开吸氧的问题：恒温湿化给氧。全麻术后气管切开的病人，尤其是心血管肺心病的病人，此法给氧可提高氧分压。方法：湿化瓶内的蒸馏水50ml,加温至6070 使患者感觉呼吸道温和舒适、呼吸通畅、咳嗽容易，防止呼吸道及肺部并发症的发生,湿化瓶内液体q6h更换。我们可将一次性头皮针针头去掉，将针栓与吸氧管连接拧紧，头皮针套入管内58cm，套管口盖双层纱布，流量35ml/h。气管切开护理新观念81 五、气管切开病人上衣的改进 将病员服制成开口衫，扣向背部，采用尼龙合扣代替纽扣，胸前剪成“V”字形领口，成人领口深度为10cm，上口宽为16cm。小儿适当缩小尺寸，冬季在病人肩部放入保暖材料，宜增加保暖的作用。气管切开护理新观念82气管切开护理新观念83