气管切开护理新进展课件.ppt
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- 气管 切开 护理 进展 课件
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1、气管切开术后呼吸道护理新进展 气管切开是通过手术方法将颈段气管切开,一般在第2和第3或第3和第4气管环之间作切口插入气管套管以形成人工通道,病人可以直接经气管套管进行呼吸,可用于解除或预防较严重的喉阻塞引起的呼吸困难或窒息的一种急救技术,以抢救病人的生命。作为有创的气道,其护理一直是专业护理人员研究和探讨的重要课题,尤其是近年来,这方面的研究进展迅速,现结合文献就气管切开术后呼吸道护理新进展总结如下:气管切开常见并发症 1脱管:常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸。2出血:可由气管切开时止血不彻底或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患
2、者感胸骨柄处疼痛或痰中带血一旦发生大出血时,应立即进行气管插管压迫止血。3皮下气肿:为气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时,可用甲紫在气肿边缘画以标记,以利观察进展情况。4感染:亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不合适,或置管时间较长,气囊未定时放气减压等原因均可导致。6声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:气管切开术的晚期并发症。气道湿化护理 1.1湿化液的选择湿化液的选择 气管切开后空气直接经气管套管进入呼吸道,失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用,吸入的
3、干燥空气易损伤气管粘膜,气管内的分泌物容易结痂堵塞呼吸道,湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出;补充每日水分消耗,维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。常用的药液是在生理盐水中加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。有实验证明,无菌蒸馏水和0.45盐水湿化效果优于生理盐水。9 因为气管内滴入生理盐水对病人有很多不利,不但不能稀释痰液,而且还会造成细支气管阻塞和感染,当生理盐水进入支气管内水分蒸发快,钠离子沉淀在肺泡支气管形成高渗状态,引起支气管水肿,不利于气体交换。国外新的护理操作中已不将滴生理盐水作为气管切开患者的常规护理操作。而0.45盐水吸入后在气道内浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激作用;
4、蒸馏水因不含盐分对气道无刺激。临床观察,应用0.45盐水加沐舒坦15cmL滴管或用0.45盐水加沐舒坦30cm雾化,湿化效果更佳。1.2湿化的方法 良好的气道湿化可以降低痰液粘稠度,有利于痰液排出,减少痰痂的形成。临床上常用的气道湿化方法有以下几种:湿纱布覆盖法、超声波雾化加湿法、套管内滴药法、气道灌洗法(又称呼吸道清扫或肺清扫)和持续給药法(输液器滴注法、微量静脉泵推注法、输液泵注入法)等。其中前三种方法属气管切开术后常规气道湿化方法,无论何种病人都适用。吸痰管的选择 吸痰管有橡胶、硅胶等,现在一次性硅胶管逐渐代替了可重复使用的质地较硬的橡胶管。吸痰管过粗会损伤呼吸道粘膜,太细在呼吸道分泌物
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