正骨科护理查房课件.ppt

1、欢迎各位护理专家欢迎各位护理专家莅临正骨科莅临正骨科指导工作指导工作左跟骨粉碎性骨折护理查房左跟骨粉碎性骨折护理查房正骨科正骨科 查房时间查房时间：2017-9-21 查房地点查房地点：正骨科医生办公室查房形式查房形式：中医护理业务查房 查房内容查房内容：骨断筋伤 查房题目查房题目：左跟骨粉碎性骨折 中医护理（骨断筋伤 气滞血瘀）主持人主持人：韩彦报告人报告人：柯娟 目目 录录1432疾病介绍病例介绍健康教育护理诊断、评价、措施疾病介绍疾病介绍1 跟骨骨折是跟骨因外因引起的骨骼连续性、完整性中段。本病成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤。：1.外伤后

2、足跟疼痛，不能站立、行走 2.局部肿胀、压痛、畸形或摸到骨擦音1.跟骨结节纵行骨折：多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。2.跟骨结节水平（鸟嘴形）骨折：为跟腱撕脱骨折的一种。3.跟骨载距突骨折：为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。4.跟骨前端骨折：较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。5.接近跟距关节的骨折：为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起（1）小腿石膏托固定46周后拆除，用弹力绷带包扎并做 功能锻炼（有移位的骨折）（2）手法复位后再用石膏托固定46周（无移位的骨折）（3）功能疗法。（老

3、年人）骨圆针撬拨复位及固定；切开复位加压螺丝钉内固定；切开复位和骨移植术；关节融合术；跟骨截骨术。2 患者因“摔伤致左足(L）跟部疼痛、肿胀、活动不利一天”入院。患者及家属述昨晚8时许从高约1米半处摔下，左足跟着地，当即致左足跟剧烈疼痛，不能站立，继之肿胀；无原发昏迷史，无恶心、呕吐；在当地医院拍片示左足跟骨粉碎性骨折，现来我院就诊，门诊查体阅片后以该诊断收入院。现在症：左足跟肿痛，纳可，二便调。既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病史，否认手术、外伤、输血史，否认肝炎、结核等传染病史。入院检查入院检查：体温：36.6 脉搏：69 次/分 呼吸：18 次/分 血压：126/76 mmHg 舌脉：

4、舌脉：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。入院诊断：入院诊断：中医：骨折筋伤 气滞血瘀 西医：左（L）跟骨粉碎性骨折 患者不慎受伤，由外及内，致局部气血、筋骨俱伤。气伤痛，形伤肿，故见局部肿胀，疼痛；骨为干，筋主节，筋伤则筋失其约束和牵拉作用，故见活动不利。故本证为气滞血瘀证。1、骨科常规护理，二级护理，清淡饮食；2、完善相关检查：血、尿、粪常规、凝血四项、D二聚体、肝肾功能、心电图及胸片等；3、伤肢抬高制动，指导功能锻炼，注意观察伤肢远端血循、感觉、活动情况；4、予中药贴敷、射频电疗理疗对症治疗；5、完善检查后，择期手术治疗；6、健康教育。8.248.24辅助检查辅助检查 1、红细胞 3.66 4.0

5、95.74 1012/L 血红蛋白 118 120171 g/L 红细胞压积 36.0 38.050.8%。指导指导：嘱其加强营养。2、葡萄糖 7.58 3.896.11 mmol/L。指导：指导：行OGTT试验排除糖尿病。3、D二聚体 1940.00 0.00500.00 ug/L。指导：指导：行低分子肝素皮下注射，预防 下肢血栓形成。8.258.25辅助检查辅助检查 半小时血糖11.69mmol/L，一小时血糖10.36mmol/L,其余值均正常。指示：指示：OGTT轻度异常，排除糖尿病，嘱其低糖饮食。8.278.27查房查房 见左跟骨内侧张力性水泡。指示：指示：予以行水泡抽吸换药处理。9

6、.69.6患者行保守治疗效果不佳，故需要行手术治疗。患者及家属同意手术治疗。术前安建原主任医师探视病人未见明显手术禁忌症。术前彩超示：术前彩超示：1.左侧胫前静脉中下段混合性回声血栓可能2.右侧大腿内侧股静脉低回声不完全血栓可能3.双下肢动脉硬化斑块形成4.建议动态观察，必要时复查。手术取消，请血管外科会诊。会诊后建议告病重，行抗凝、溶栓、祛聚治疗，复查凝血功能、D-二聚体，建议完善静脉造影或CTV，告病重，建议术前行下腔静脉滤器植入加置管溶栓治疗。9.7遵医嘱右旋糖酐40注射液静滴，低分子肝素钙一支，一天两次，预防血栓。9.8遵医嘱予地奥司明片口服。9.11再次行床边B超，提示双下肢静脉血流

7、未见异常。9.12完善术前准备，拟于13日在硬膜外麻醉下行左跟骨切开复位内固定术.深静脉血栓形成（DVT)是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。在临床上，只有10%17%的DVT患者有明显症状。包括下肢肿胀、局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态u 疼痛疼痛 最早出现的症状。多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感，卧床或抬高患肢可缓解。u 肿胀肿胀 是最主要或惟一的症状。u 浅静脉曲张或皮温皮色变化浅静脉曲张或皮温皮色变化 皮肤多呈紫红色，皮温升高u

8、 全身反应全身反应 体温升高脉搏增快，白细胞计数升高 u 肺栓塞肺栓塞 常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。u血栓后综合征血栓后综合征 主要表现为肢体沉重不适，肿胀，久站或活动后加重。可伴有跛行、静脉曲张、色素沉着、瘙痒、湿疹皮炎等。ACEBDF常见辅助检查有：常见辅助检查有：（1）彩色多普勒超声探查 可以发现95%以上的近端下肢静脉内的血栓；（2）加压成像 可疑患者推荐使用；（3）CT；（4）血浆D 二聚体测定 大于500ug/L;（5）静脉造影 是诊断DV的“金标准”，可显示静脉 堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性均接近100%。1.卧床休息2.抗凝治疗3.溶栓

9、治疗4.抬高肢体或局部热敷5.介入治疗致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感咳嗽咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。1.止痛止痛疼痛是最痛苦的症状，遵医嘱适当应用止痛药。2.禁烟禁烟绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用。3.保护患肢保护患肢避免潮湿寒冷等因素，保持被褥清洁、平整、干燥。4.患肢锻炼患肢锻炼患者取平卧位，抬高患肢约45，保持 23分钟，然后将患肢沿床边下垂35分钟，在放平患 肢23分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次56回，以便更好的恢复。3护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价1、密切观察伤患神志、生命体征、有无腹胀、腹痛、尿量 情况及

10、患肢末端的血运，去除休克诱因2、患肢护理：除简单的外固定外,开放性伤口应清创并加压包扎止血处理。密切观察患肢血循。3、全面了解患者病史及全身情况，配合医生完善术前准备，备血等。4、心理护理：此类患者伤前多是身体状况良好，伤后患者情绪变化大，易烦躁、焦虑不安。医护人员应耐心开导鼓励患者调整好心态。告诉病人可能的预后情况，以减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心。诊诊断断措措施施评评价价知识缺乏缺乏疾病及手术的相关知识。1.向患者解释骨折及血栓的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方法，做好深静脉血栓的宣教及功能锻炼指导。患者及家属基本了解病情，并积极配合。诊诊断断措措施施评评价价静脉血栓形

11、成与长期卧床，骨折损伤有关1.急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢1530；2.严禁按摩，推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便；3.避免碰撞患肢，翻身动作不宜过大；4.给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛干肥厚之品。5.遵医嘱使用防血栓药物患者血栓得到有效控制诊诊断断措措施施评评价价自理能力缺陷与骨折后需卧床，肢体活动受限有关1 1、多巡视病房，观察病情及协助解决生活所需，教会一些生活自理技巧。2、协助完成床上擦洗，大小便等，常用物品及呼叫器放置在患者伸手可取处。3、配备吊环，指导鼓励患者做力所能及的自理活动。患者日常生活所需得到满足，可以做力所能及的事诊诊断断措措施施评评价价焦虑与肿胀消退及血

12、栓形成有关。1.向患者解释相关疾病知识。2.指导患者正确的功能锻炼。3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴，并给予心理安慰。4.讲解成功案例，以增强患者的安全感、信任感及治疗信心。患者焦虑情绪逐渐缓解诊诊断断措措施施评评价价有出血的危险与使用溶栓治疗有关。1.遵医嘱使用增加血容量药物。2.密切观测生命体征变化。3.观察患者面色，口唇，甲床颜色。患者未发生出血。送手术：送手术：1.术前遵医嘱导尿。2.测量生命体征、更换手术衣，检查腕带，确认患者已禁食水。3.主动向病人介绍手术室护士，告知病人不要紧张，消除恐惧心理。4.与手术室护士床边交接病人管道及术中所需药品。接手术：接手术：1.备麻醉床，将患者备

13、好的床垫铺与床中央。2.遵医嘱心电监护及氧气吸入。3.与手术室护士床边交接病人及药品。4.观察测量患者生命体征及血糖。5.观察伤口敷料有无渗血，渗液等情况。6.告知家属注意管道护理，翻身拍背。一般护理：术后抬高患肢促进静脉回流。多食易消化，富含维生素、钙质和蛋白质饮食,清淡饮食、多饮水，多食粗纤维，保持大便通畅。1、密切观察生命征及患肢末端的血运，警惕休克发生，予心电监护及氧气吸入，观察患肢末梢血运，包括颜色、温度、感觉、运动、动脉搏动情况。2、疼痛护理：遵医嘱予止痛剂。3、并发症的预防：保持床单整洁、干燥，做好生活护理，预防压疮。4、功能锻炼：（）早期的功能锻炼有利于伤口的愈合及功能的恢复，

14、主要以肌肉收缩锻炼为主。可促进血液循环，防止深静脉血栓形成，并减轻肿胀、防止肌肉萎缩、避免关节周围黏连等发生。（）术后第3天起，指导患者做股四头肌收缩运动，臀部肌肉收缩练习，踝关节背伸跖屈伸运动；术后第5天在床上练习膝、踝关节屈伸活动。诊诊断断措措施施评评价价疼痛与手术切口有关1.发生疼痛时及时向医生护士反映。2.遵医嘱适当应用止痛药。3.指导患者减轻疼痛的方法:深呼吸；取舒适体位；保持情绪稳定；转移注意力；保持病室环境舒适安静，耐心听取缓和倾诉，给予适当的安慰，减轻心理负担，提高痛阈等。患者主诉疼痛缓解诊诊断断措措施施评评价价有感染的危险与留置尿管，长期卧床有关。1.严格无菌操作，做好各种管

15、道的护理；2.监测体温，每四小时一次，体温升高及时处理；3.遵医嘱使用抗生素，密切观察用药疗效；4.加强基础护理；5.遵医嘱定时进行抽血化验检查；6.室内通风保暖，预防感冒。患者未发生继发感染诊诊断断措措施施评评价价活动无耐力与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关。1.及时补液及血液制品；2.指导患者正确功能锻炼；3.加强营养。遵医嘱患者适当下床活动。4健康教育健康教育1.戒烟酒，浓茶。2.注意适当休息 避免重体力劳动和剧烈运动。3.继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。4.及时就诊，若突然发现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲

16、张伴有发热等，应警惕下肢静脉血栓形成的可能，及时就诊。早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气 血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。早期饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上

17、加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。后期（5周以后）受伤5周以后，跟骨骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。1.深静脉血栓形成后的护理要点2.术后血栓的预防谢谢，敬请指正PPT制作思路及技巧PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现PPT的逻辑性PPT

18、的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223PPT的逻辑性工作汇报

19、目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴PPT的逻辑性PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词PPT的逻辑性14

20、年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词PPT的逻辑性总分总PPT的逻辑性PPT的逻辑性PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底PPT的美观性封面1234人力资源部王丫丫PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题

21、相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。封面PPT的美观性1234封面PPT的美观性封面PPT的美观性人力资源部12封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。封底PPT的美观性4123封底PPT的美观性321目录页PPT的美观性传统型目录图

22、文型目录图表型目录目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母

23、版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。目录页PPT的美观性213过渡页PPT的美观性一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立

24、设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性23独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性12标题栏PPT的美观性标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上

25、设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；32一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性标题栏PPT的美观性幻灯片母版美观的排版PPT的美观性PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性123排版要素 距离PPT的美观性排版要素 对齐PPT的美观性左右对称上下对

26、称排版要素 对称PPT的美观性1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路

27、径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“

28、缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大