椎间孔镜术后护理课件.ppt

1、术后病情观察及饮食护理术后病情观察及饮食护理病情观察病情观察 监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰痛症状有无缓解、麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰痛症状有无缓解、麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并及术前做比较，如患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大，应立即报告医生，及时处功能障碍等，并及术前做比较，如患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大，应立即报告医生，及时处理。理。饮食护理饮食护理 指导患者合理饮食，以增加营养

2、、水分的摄人，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等。指导患者合理饮食，以增加营养、水分的摄人，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等。咳嗽的观察及护理咳嗽的观察及护理 术后要注意观察患者有没有感冒等情况，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹内压的病情，要及时处理。以防止腹内压增加所致椎间盘内压术后要注意观察患者有没有感冒等情况，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹内压的病情，要及时处理。以防止腹内压增加所致椎间盘内压力增大，髓核再发突出。力增大，髓核再发突出。2 椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症，使用了特殊的内镜椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症，使用了特殊的内镜系统以及内镜下工具，同时加上特殊的手术入路，使整个手系统以及内

3、镜下工具，同时加上特殊的手术入路，使整个手术对正常组织的损伤减小到一个常规手术完全无法比拟的量术对正常组织的损伤减小到一个常规手术完全无法比拟的量级。尽管手术过程中会去除掉很小一部分小关节突骨组织，级。尽管手术过程中会去除掉很小一部分小关节突骨组织，但是这部分小关节突并不参及构成小关节面，因此几乎不影但是这部分小关节突并不参及构成小关节面，因此几乎不影响腰椎小关节正常功能和稳定性。响腰椎小关节正常功能和稳定性。当然椎间孔镜手术对腰椎间盘本身还是会造成一定程度当然椎间孔镜手术对腰椎间盘本身还是会造成一定程度破坏，可要知道手术前突出的腰椎间盘髓核组织对椎间盘本破坏，可要知道手术前突出的腰椎间盘髓核

4、组织对椎间盘本身的破坏更大。因此手术摘除突出的腰椎间盘髓核组织，基身的破坏更大。因此手术摘除突出的腰椎间盘髓核组织，基本不会影响手术后早期下床活动。患者术后当晚即可下床，本不会影响手术后早期下床活动。患者术后当晚即可下床，自行如厕，或者自行如厕，或者1515分钟左右的行走站立。分钟左右的行走站立。术后什么时候可以下床？术后什么时候可以下床？3腰椎手术后如何下床？腰椎手术后如何下床？尽尽管管椎椎间间孔孔镜镜手手术术创创伤伤极极小，小，但但是是不不得得不不承承认认经经历历了了手手术术的的创创伤伤之之后，后，起起床床下下地地活活动动这这个个日日常常生生活活中中最最普普通通不不过过的的事事情情也也成成

5、了了一一项项技技术术活。活。刚刚手手术术完完的的患患者者会会有有各各种种各各样样的的担担心。心。最最常常见见的的有有两两个：个：1.1.起起床床时时腰腰部部活活动动会会不不会会伤伤了了我我的的脊脊柱？柱？2.2.起起床床姿姿势势不不正正确确会会不不会会导导致致腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症复复发？发？41、平卧状态缓慢侧身改为俯卧（躺平睡改为趴着）。注意：翻身过程中，肩和骨盆尽可能保持在一个平面上，上半身和下半身在、平卧状态缓慢侧身改为俯卧（躺平睡改为趴着）。注意：翻身过程中，肩和骨盆尽可能保持在一个平面上，上半身和下半身在一个轴线上旋转，不要让腰来回扭动。一个轴线上旋转，不要让腰来回扭动。52

6、 2、将健侧腿（就是以前不痛或者手术以后症状较轻的那条腿，当然如果你两条腿手术以后都不痛了也可以随便选择）放到床、将健侧腿（就是以前不痛或者手术以后症状较轻的那条腿，当然如果你两条腿手术以后都不痛了也可以随便选择）放到床边，再缓慢放下。边，再缓慢放下。63 3、双手用力撑起上半身，此时已经着地的腿和双手共同支撑身体。注意：此时腰部要用力挺直。、双手用力撑起上半身，此时已经着地的腿和双手共同支撑身体。注意：此时腰部要用力挺直。74 4、将另一条腿缓慢放下床，双脚着地，此时双手双脚共同支撑身体。注意：腰背部仍然要用力。、将另一条腿缓慢放下床，双脚着地，此时双手双脚共同支撑身体。注意：腰背部仍然要用

7、力。85 5、双手用力撑起身体，完全站立、双手用力撑起身体，完全站立注意！提醒一下那些手术之后卧床时间较长的突友们，下床活动前最好先在床上坐注意！提醒一下那些手术之后卧床时间较长的突友们，下床活动前最好先在床上坐5-105-10分钟时间，突然站起来有可能出现体位性分钟时间，突然站起来有可能出现体位性低血压，导致头晕甚至晕倒，那样就太不划算了。另外术后第一次下床一定要有家人或者陪护陪伴，小心摔倒。低血压，导致头晕甚至晕倒，那样就太不划算了。另外术后第一次下床一定要有家人或者陪护陪伴，小心摔倒。9椎间孔镜术后该佩戴什么样的腰围？椎间孔镜术后该佩戴什么样的腰围？椎椎间间孔孔镜镜手手术术创创伤伤小，小

8、，术术后后可可以以早早期期下下床床活活动，动，但但局局部部创创伤伤仍仍然然是是无无法法避避免免的，的，皮皮肤、肤、肌肌肉、肉、筋筋膜、膜、椎椎间间盘盘以以及及骨骨组组织织上上的的创创伤伤需需要要一一定定的的时时间间才才能能愈愈合，合，康康复。复。在在这这个个过过程程中中过过度度的的活活动动（注注意意这这里里说说的的是是 过过度度活活动动 啊！啊！过过度度活活动！动！过过度度活活动！动！重重要要的的事事情情说说三三遍，遍，普普通通的的活活动动还还是是可可以以有有的。的。）将将会会导导致致愈愈合合组组织织撕撕裂裂再再损损伤，伤，局局部部出出血血形形成成血血肿，肿，椎椎间间盘盘残残留留组组织织再再次

9、次突突出出（就就是是传传说说中中的的短短期期复复发）发），因因此此4 4周周之之内内适适当当的的限限制制腰腰背背部部过过度度活活动动是是有有必必要要的。的。合合适适的的腰腰围围就就可可以以起起到到限限制制腰腰椎椎过过分分活活动，动，为为脊脊柱柱提提供供更更高高稳稳定定性，性，为为组组织织修修复复提提供供优优良良条条件件的的作作用用（合合适适的的腰腰围！围！合合适适的的腰腰围！围！合合适适的的腰腰围！围！）。）。因因此此椎椎间间孔孔镜镜术术后后患患者者佩佩戴戴的的腰腰围，围，需需要要能能够够提提供供足足够够的的支支撑，撑，并并兼兼顾顾舒舒适。适。10腰围的使用腰围的使用 我推荐使用较宽的腰围。加

10、宽的腰围，对于术后限制腰部过度活动，支我推荐使用较宽的腰围。加宽的腰围，对于术后限制腰部过度活动，支撑保护腰部有较好效果。撑保护腰部有较好效果。特别提醒：如没有特殊情况，腰围佩戴一般不要超过特别提醒：如没有特殊情况，腰围佩戴一般不要超过8 8周。过长时间佩周。过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩，因此不宜过长时间佩戴。佩戴过程中需积极进戴腰围会造成腰背肌肉萎缩，因此不宜过长时间佩戴。佩戴过程中需积极进行腰背肌锻炼，预防腰背肌萎缩发生。行腰背肌锻炼，预防腰背肌萎缩发生。11椎间孔镜术后该如何功能锻炼椎间孔镜术后该如何功能锻炼 术后患者平卧术后患者平卧4646小时即可逐步下床活动并恢复日常基本工作生

11、活。术后佩戴硬性腰围保护小时即可逐步下床活动并恢复日常基本工作生活。术后佩戴硬性腰围保护3434周，术后三个月内避免负重和极限腰周，术后三个月内避免负重和极限腰椎前屈、后伸、侧弯和选择活动。椎前屈、后伸、侧弯和选择活动。12椎间孔镜术后该如何功能锻炼椎间孔镜术后该如何功能锻炼 功能锻炼可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎缩，使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于腰背功能的恢复。向患者宣教锻炼的意义，帮助功能锻炼可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎缩，使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于腰背功能的恢复。向患者宣教锻炼的意义，帮助制定锻炼计划，并予协助和指导锻炼。制定锻炼计划，并予协助和指导锻炼。13椎间孔镜术后可

12、能会出现哪些情况？怎么处理？椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？椎椎间间孔孔镜镜手手术术是是从从椎椎间间孔孔这这扇扇窗窗户户进进入入椎椎管管内内摘摘除除突突出出的的椎椎间间盘盘髓髓核核组组织。织。因因此此术术中中骚骚扰扰最最多多的的位位置置就就是是椎椎间间孔。孔。1 1、腰腰部部疼疼痛痛 椎椎间间孔孔镜镜手手术术创创伤伤虽虽然然小，小，但但是是正正常常腰腰部部结结构构仍仍有有破破坏，坏，几几乎乎所所有有病病人人术术后后均均有有一一定定程程度度的的腰腰部部疼疼痛，痛，尤尤其其是是在在活活动动时时疼疼痛痛较较明明显。显。这这样样的的疼疼痛痛术术后后前前3 3天天比比较较明明显，显，大大多多数

13、数患患者者疼疼痛痛症症状状会会逐逐渐渐消消失，失，少少数数病病人人会会持持续续较较长长时时间，间，甚甚至至一一直直觉觉得得腰腰部部不不适适感，感，也也有有一一部部分分患患者者会会在在天天气气变变化化时时出出现现酸酸胀胀或或疼疼痛，痛，但但程程度度较较轻。轻。一一般般术术后后我我们们会会给给予予患患者者消消炎炎止止痛痛药药物，物，目目的的在在于于缓缓解解疼疼痛痛症症状，状，同同时时减减轻轻手手术术位位置置局局部部炎炎症症反反应。应。同同时时会会指指导导患患者者积积极极进进行行腰腰背背肌肌功功能能锻锻炼，炼，促促进进康康复。复。14椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？椎间孔镜术后可能会出现哪

14、些情况？怎么处理？2.2.局局部部麻麻木木和和神神经经过过敏敏反反应应 由由于于神神经经长长期期受受压压缺缺血血或或者者过过分分摩摩擦，擦，必必然然会会有有有有部部分分神神经经纤纤维维受受到到影影响，响，这这些些神神经经纤纤维维大大致致会会有有三三种种情情况：况：变变性性死死掉掉还还未未变变性性坏坏死死但但暂暂时时丧丧失失功功能，能，如如果果继继续续持持续续受受压压迫迫或或炎炎症症刺刺激激则则会会不不可可逆逆的的变变成成第第一一种种情情况，况，假假如如及及时时摘摘除除椎椎间间盘盘组组织织则则有有可可能能恢恢复复受受影影响响较较轻，轻，还还能能继继续续坚坚持持工工作作15椎间孔镜术后可能会出现哪

15、些情况？怎么处理？椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？医生所能做的是挽救处于第二种和第三种情况的神经纤维，正因为如此术后可能出现有部分区域一直都没有感觉，或者感觉不灵敏发木医生所能做的是挽救处于第二种和第三种情况的神经纤维，正因为如此术后可能出现有部分区域一直都没有感觉，或者感觉不灵敏发木的表现，亦或者相应的动作乏力，肌力下降的情况，这种情况并不是手术造成的，而是术前疼痛、麻木、肌力下降的情况本身是存在的，但疼的表现，亦或者相应的动作乏力，肌力下降的情况，这种情况并不是手术造成的，而是术前疼痛、麻木、肌力下降的情况本身是存在的，但疼痛症状是最困扰患者，术后疼痛很快消失了，麻木和肌力下降的

16、情况就逐渐显现，并且受到重视了。痛症状是最困扰患者，术后疼痛很快消失了，麻木和肌力下降的情况就逐渐显现，并且受到重视了。另外，手术过程中，或多或少会对神经有牵拉（手术中为暴露椎间盘组织所必须做的操作），这些牵拉会对神经有影响，同时手术摘除了另外，手术过程中，或多或少会对神经有牵拉（手术中为暴露椎间盘组织所必须做的操作），这些牵拉会对神经有影响，同时手术摘除了突出的椎间盘髓核组织，解除了对神经根的压迫，改变了神经根周围环境，会有血肿等情况，因此神经根功能恢复并不是一帆风顺的。突出的椎间盘髓核组织，解除了对神经根的压迫，改变了神经根周围环境，会有血肿等情况，因此神经根功能恢复并不是一帆风顺的。16

17、椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？神神经经根根在在复复苏苏过过程程中中主主要要会会出出现现以以下下两两种种情情况：况：反反应应迟迟钝，钝，其其表表现现就就是是麻麻木木感，感，有有的的甚甚至至有有相相应应肢肢体体无无力力的的感感觉；觉；过过于于敏敏感，感，对对很很轻轻微微的的刺刺激激都都会会表表现现出出强强烈烈的的反反应，应，有有的的患患者者轻轻轻轻触触摸摸都都会会感感觉觉非非常常疼疼痛，痛，更更有有甚甚者者皮皮肤肤被被被被子子触触碰碰也也会会觉觉得得疼疼痛痛难难忍。忍。一一般般来来讲讲大大多多数数患患者者会会出出现现反反应应迟迟钝钝的的表表现，

18、现，不不用用特特别别担担心，心，口口服服神神经经营营养养药药物，物，类类似似症症状状便便会会逐逐渐渐康康复，复，当当然然需需要要相相当当长长时时间，间，比比如如3 3个个月月至至半半年年左左右。右。第第二二种种神神经经过过敏敏反反应，应，比比较较少少见见一一般般发发生生几几率率在在1 1%左左右，右，这这种种情情况况患患者者会会比比较较难难受，受，因因为为过过于于敏敏感感导导致致稍稍有有触触碰碰都都会会觉觉得得疼疼痛，痛，这这种种情情况况在在明明确确了了没没有有神神经经根根的的卡卡压压或或者者损损伤伤后，后，有有特特效效药药物物治治疗，疗，并并且且辅辅以以口口服服神神经经营营养养药药物，物，一一般般需需要要3 3个个月月到到半半年年时时间间恢恢复。复。17THANKS18谢谢！