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类型术后患者并发症的观察与护理-课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3841436
  • 上传时间:2022-10-18
  • 格式:PPT
  • 页数:24
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    关 键  词:
    术后 患者 并发症 观察 护理 课件
    资源描述:

    1、术后患者并发症的观察与护理 术后患者并发症的观察与护理 ppt课件1术后患者并发症的观察与护理 ppt课件2(一)病因与病理:手术后出血可发生于术后24小时内(称为原发性出血)和术后710天左右(称为继发性出血)。术中止血不彻底、不完善,如结扎血管的缝线松脱;小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖,使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏,这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素,使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件3(二)临床表现:原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血,表现为局部渗血多,并逐渐形成血

    2、肿,一般不引起严重后果。体腔内的原发性出血,引流管可流出大量鲜血;或术后短期内出现休克,虽然输血补液处理,休克不见的好转,甚至加重时表示内出血量较大。术后12周内,化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出,或大量呕血、黑便、尿血和咳血,这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克,后果较为严重。术后早期病人出现休克的各种表现或有大量呕血、黑便;或引流管中不断有大量血性液体流出。中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)、尿量少于25mlh,尤其是在输给足够液体和血液后,休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一度好转后又恶化,都提示有术后出血。术后患者并发症的观察与护理 ppt

    3、课件4(三)防治措施:首先,手术止血要彻底,术毕应用盐水冲洗创面,清除凝血块之后,再仔细结扎每个出血点,较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染,减少继发性出血的发生。严密观察病人的血压、脉搏、脉压、意识状态及尿量变化,每15-30min一次,随时观察手术切口及引流管出血情况,详细记录。如仅为少量出血,表现为伤口敷料或引流管有少量流血,如大量出血,病人会短时间内出现失血性休克表现,生命体征多表现为脉搏加快,血压下降或不稳定。一旦发生术后出血,应立即输血,并同时做好再次手术止血的准备,如保守措施无效,应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察,防止再度出血。术后患者并发症

    4、的观察与护理 ppt课件5术后患者并发症的观察与护理 ppt课件6(一)切口感染 切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点,主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来,肠道内的无芽胞厌氧菌,特别是脆弱类杆菌,受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后710天,个别发生较晚,在34周后。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件7 2.临床表现:手术后34天,已经正常的体温重新上升,应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛,应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛,甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出,均说明已发

    5、生感染。少数病人可伴有全身症状,有时因感染的位置较深,不易早期发现。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件8防治措施 切口感染的预防应遵循的原则是:(1)严格无菌操作技术;(2)广谱抗菌素的预防性应用;(3)严重污染切口的延期缝合;(4)增强病人的抵抗力等。近年来采用术前单次剂量的灭滴灵静脉滴注或肛门内应用,较明显地降低了腹部手术切口的感染率。感染的早期阶段,及时进行物理治疗,促进炎症的吸收。切口已化脓时,应立即折除缝合线,扩开切口充分引流,并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验,为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间,可加强交换敷料后肉芽新鲜的创

    6、面行二期缝合。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件9(二)切口裂开 切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后12周左右,与下列因素有关:(1)年老体弱,营养不良,慢性贫血等,术后切口愈合不佳;(2)切口局部张力过大,切 口的血肿和化脓感染;(3)缝线过细,缝扎不紧,麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破;(4)突然咳嗽、用力排便和呕吐,术后胃肠胀气。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件10 临床表现:病人在一次突然腹部用力后,随之切口疼痛并有血性渗出,有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时,有内脏由裂开的切口脱出,常见为大网膜和小肠袢,可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开,

    7、裂开可分为两大类:(1)完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开,伴内脏脱出;(2)部分性裂开一皮肤缝合完好,皮下各层裂开,故无内脏外露。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件11 防治措施:纠正病人的营养状况,老年病人切口采用减张缝合法,术后腹部应用腹带适当包扎等,可减少切口裂开的机会。如切口已裂开,无论是完全性或部分性,只要没有感染,均应立即手术,在腹肌完全松驰的情况下,重新逐层缝合腹壁,并加减张合线。切口已出现早期感染症状时,采取有效措施加以控制。如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等;已形成脓肿者,及时切开引流,争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液,并观察引流液的性状和量。术

    8、后患者并发症的观察与护理 ppt课件12术后患者并发症的观察与护理 ppt课件13 病因与病理:手术后泌尿系的任何部位均可并发感染,但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留,多次导尿和长期留置导尿管等,均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上,蔓延到肾盂。导尿本身的刺激,也可引起尿道和尿道球腺的感染。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件14 临床表现:单纯的尿道感染,主要表现为尿道和尿道口的疼痛,排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后,则出现膀胱刺激征:尿频、尿急和尿痛,有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛,则表示肾盂已有感染。主要表现为发冷、发热、肾区疼痛,白细胞计数

    9、增高,中段尿镜检有大量白细胞和细菌,细菌培养可明确菌种。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件15 防治措施:指导病人尽量自主排尿,预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。处理:应用有效抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。已发生感染时,应碱化尿液,保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物,可解除膀胱颈的痉挛,减轻疼痛,同时可全身应用抗菌素。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件16术后患者并发症的观察与护理 ppt课件17 病因与病理:手术后肺部并发症中以肺不张最常见,原因是多方面的。长期吸烟的病人,常伴有慢性气管炎,呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂

    10、,又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床,使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时,可阻塞小支气管,所属肺泡内的空气被完全吸收后,肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部,严重者有大块肺组织萎陷,使纵隔拉向患侧,引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染,使病情更加严重。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件18 临床表现:常发生在胸、腹部大手术后,多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。临床表现为术后早期发热、呼吸和心率加快。患侧胸部叩诊呈浊音或实音。听诊有局限性湿啰音,呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音,常位于后肺底部。血气分析示PaO2下降和PaCO2升高。胸部X线检

    11、查见典型肺不张征象。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件19 防治措施:术前锻炼深呼吸,术前12周严格戒烟及治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染;全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物;术后取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物和口腔分泌物的误吸;4胸、腹带包扎松紧适直,避免限制呼吸的固定或绑扎;鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰,以利支气管内分泌物排出。处理:术后强调早期活动,帮助病人咳嗽,排出粘痰;进行有效的胃肠减压,减少胃肠 胀气对呼吸的影响;协助病人翻身、拍背及体位排痰,以解除支气管阻塞,使不张的肺重新膨胀;鼓励病人自行咳嗽排痰;保证摄入足够的水分;全身或局部抗生素治疗术后患者并发症的观察与

    12、护理 ppt课件20术后患者并发症的观察与护理 ppt课件21 病因与病理:下肢深静脉内血栓形成的关因素有:术后长期卧床,下肢静脉回流缓慢;手术 创伤和组织的破坏后,大量凝血物质进入血流;盆腔和下腹部手术,可引起静脉壁的损伤,有利于血栓的形成;严重的脱水,血液浓缩,血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内,尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内,栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落,可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件22 临床表现:一般无全身不适,初期局部体征也不明显,随后病人自觉小腿肌肉疼痛,下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓,则整个下肢严肿水肿,

    13、皮肤发白或发绀,局部有压痛,浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。病人多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛,体检示患肢凹陷性水肿,腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件23 防治措施:手术后应加强早期活动,尤其是下肢的自动或被动活动,加速下肢静脉的回流。低分子右旋糖酐静脉点滴,对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成,应卧床休息,抬高患肢,全身应用抗菌素,局部理疗,并早期应用链激酶和尿激酶,对血栓的溶解有一定作用。预防:鼓励病人术后早期离床活动;高危病人,下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流;避免久坐;血液高凝状态者,可给予抗凝药物。处理:抬高患肢、制动;禁忌经患肢静脉输液;严禁按摩患肢,以防血栓脱落;溶栓治疗和抗凝治疗,同时加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。术后患者并发症的观察与护理 ppt课件24

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