术后并发症护理课件.ppt

1、LOGO脊柱外科术后并发症护理。xx。脊柱外科术后主要并发症脊柱外科术后主要并发症颈部血肿、呼吸道阻塞颈部血肿、呼吸道阻塞1呼吸衰竭呼吸衰竭2脊髓神经功能受损脊髓神经功能受损3脑脊液漏脑脊液漏4xx。术中对脊髓的刺激使脊髓和脊神经水肿，波及或刺激延髓呼吸中枢引起呼吸抑制颈椎前路长时间牵拉气管食管等会引起水肿，呼吸道分泌物增加全麻长时间气管插管引起喉头水肿害怕创口疼痛抑制咳嗽，亦使痰液堆积阻塞气道植骨块受挤压而脱出，压迫致气管塌陷、气道梗阻颈深部血肿，严重者压迫气管而窒息喉痉挛呼吸道阻塞的原因呼吸道阻塞的原因xx。较危急的并发症，严重者可因压迫气管引起窒息较危急的并发症，严重者可因压迫气管引起窒

2、息息而死亡。息而死亡。原因：由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后原因：由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、或患者凝血功能不良所致的切口出血引流不畅、或患者凝血功能不良所致的切口出血而引起的血肿。而引起的血肿。表现：颈部肿胀、呼吸困难、引流量过少。表现：颈部肿胀、呼吸困难、引流量过少。颈部血肿的原因及表现颈部血肿的原因及表现xx。颈部血肿的治疗与护理颈部血肿的治疗与护理1.颈前路手术后48h，尤其是在12h内，应密切注意颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常,密切观察，如有异常，及时汇报医生。颈部血肿的治疗与护理颈部血肿的治疗与护理2.对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，

3、需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。3.必要时对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开。LOGOxx。呼吸道梗阻的原因呼吸道梗阻的原因 舌后坠，喉痉挛，支气管痉挛，喉头水肿，气道分泌物堵塞气道，气管受压xx。呼吸道梗阻的表现呼吸道梗阻的表现 胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现胸骨上凹 和锁骨上凹下陷，以及肋间隙内陷的“三凹征”，呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很低。xx。舌后坠舌后坠 临床表现：患者随呼吸发生强弱不等的鼾声，完全阻塞者无鼾声，SPO2 进行性下降，用面罩行人工

4、挤压呼吸囊时阻力大。处理方法：将患者置于侧卧头后仰位或清除口腔分泌物后抬起下颌角，置入口咽通或置入鼻咽通，口咽通气管口放置生理盐水湿纱布湿化气道，以防止吸入异物及粉尘；予面罩吸氧。xx。喉痉挛 原因：由于支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，声门关闭活动增强。低氧血症、高CO2 血症、使用刺激性麻醉药、分泌物及鼻导管吸引、气管导管的拔除均可引起喉肌反射性收缩。xxLOGO喉痉挛喉痉挛v喉痉挛是指喉痉挛是指,使声带内收使声带内收,声门部分或完全关闭而声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。呼吸道梗阻。临床表现v

5、骤然发作的呼吸困难。骤然发作的呼吸困难。1.吸气性喉鸣吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。呼吸道梗阻。2.吸气用力增加吸气用力增加,气管拖曳。气管拖曳。3.胸腹运动矛盾。胸腹运动矛盾。LOGOxxLOGO喉痉挛的治疗与护理喉痉挛的治疗与护理l.立即汇报医生，停止一切刺激和操作，面罩纯氧立即汇报医生，停止一切刺激和操作，面罩纯氧吸入。吸入。2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。3.协助医生行环甲膜穿刺。协助医生行环甲膜穿刺。4.立即通知麻醉科行气管插管。立即通知麻醉科行气管插管。5.暴露并清除咽喉部分泌物暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。LOGOxx。气管受压 原因：

6、由于局部血肿压迫气管，使气管腔部分或全部阻塞，通气障碍。临床表现：患者烦躁，伤口引流液量多而且颜色鲜红，颈部出现肿胀，呼吸困难，SPO2 快速下降，病情发展迅速。气管受压 处理方法：给予镇静，采用快速诱导行气管插管机械通气，做好急诊手术前准备。LOGOxx。呼吸道梗阻的治疗与护理呼吸道梗阻的治疗与护理处理处理1.患者术后床旁应准备气切包、负压吸引器、开患者术后床旁应准备气切包、负压吸引器、开口器、舌钳、吸痰装置口器、舌钳、吸痰装置2.严密观察患者呼吸频率、节律、深度、氧饱和度严密观察患者呼吸频率、节律、深度、氧饱和度3.鼓励患者深呼吸、及时咳出痰液，痰液粘稠不易鼓励患者深呼吸、及时咳出痰液，痰

7、液粘稠不易咳出者，应予雾化吸入咳出者，应予雾化吸入4.如患者出现烦躁，主诉气紧应立即汇报医生如患者出现烦躁，主诉气紧应立即汇报医生5.按照急性喉梗阻应急流程处理按照急性喉梗阻应急流程处理呼吸道梗阻的治疗与护理呼吸道梗阻的治疗与护理3.鼓励患者深呼吸、及时咳出痰液，痰液粘稠不易鼓励患者深呼吸、及时咳出痰液，痰液粘稠不易咳出者，应予雾化吸入咳出者，应予雾化吸入4.如患者出现烦躁，主诉气紧应立即汇报医生如患者出现烦躁，主诉气紧应立即汇报医生5.按照急性喉梗阻应急流程处理按照急性喉梗阻应急流程处理LOGO呼吸道梗阻的治疗与护理呼吸道梗阻的治疗与护理6.遵医嘱予解痉、平喘治疗。遵医嘱予解痉、平喘治疗。7

8、.协助医生予气管插管。协助医生予气管插管。LOGO呼吸衰竭呼吸衰竭 因呼吸肌麻痹造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍并导致足以引起肺部感染的分泌物潴留，后者更加重了肺泡低通气 颈髓损伤，交感神经受累，迷走神经占优势，致气管和支气管内腔收缩变窄，加之呼吸道内分泌物潴留，故出现气体交换不足，使血氧分压降低，二氧化碳分压增高，致肺功能衰竭。LOGO呼吸衰竭呼吸衰竭v颈髓损伤后植物神经障碍，胃肠功能紊乱，出现腹胀，使膈肌运动受限。v颈椎手术涉及范围大，术后水肿波及的范围也较大，颈髓广泛严重水肿或植骨块脱落入椎管，均可压迫呼吸中枢引起中枢性呼吸衰竭。LOGO呼吸衰竭v临床表现临床表现v呼吸的改变：呼吸节律、频

9、率、深度的改变，胸闷、呼吸困难，甚至是呼吸停止，尤其在夜间入睡后易发生。v紫绀：口唇及四肢末梢紫绀。LOGO呼吸衰竭v神经精神症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐。v依靠血气分析结果来诊断：于海平面正常大气压、静息状态下，呼吸室内空气PaO250mmhg，为呼吸衰竭。LOGO呼吸衰竭的治疗与护理呼吸衰竭的治疗与护理v密切观察呼吸频率、节律和深度，口唇及四肢末梢有无发绀。注意血压、脉搏和瞳孔大小，尤其在夜间病人入睡后，警惕出现呼吸停止或昏睡状态。v清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。v一旦出现呼吸衰竭，立即配合医生行气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸。LOGOxx。脊髓或神经根损伤脊髓或神经根损伤 原因：

10、手术直接损伤、术中脊髓的间接损伤，包原因：手术直接损伤、术中脊髓的间接损伤，包括对脊髓的牵拉、过度的撑开。脊髓的缺血性损括对脊髓的牵拉、过度的撑开。脊髓的缺血性损伤，包括脊髓的血供受损，术中控制血压过低也伤，包括脊髓的血供受损，术中控制血压过低也会导致脊髓的血供受损。术后可以有会导致脊髓的血供受损。术后可以有硬膜外血肿硬膜外血肿、硬膜粘连、植骨块移位等造成脊髓的损伤。硬膜粘连、植骨块移位等造成脊髓的损伤。xx。造成硬膜外血肿的原因造成硬膜外血肿的原因v术后引流管折叠、阻塞术后引流管折叠、阻塞v负压引流管漏气负压引流管漏气v患者凝血功能障碍患者凝血功能障碍v术中止血不彻底，术中留置的明胶海绵吸血

11、膨胀，术中止血不彻底，术中留置的明胶海绵吸血膨胀，压迫硬膜囊压迫硬膜囊v脊柱翻修术后患者局部疤痕化严重脊柱翻修术后患者局部疤痕化严重v供骨的髂骨块过大，致使创面不能有效引流供骨的髂骨块过大，致使创面不能有效引流v髂骨块引流孔过小导致引流不通畅髂骨块引流孔过小导致引流不通畅xx。脊髓或神经根损伤脊髓或神经根损伤v表现：脊髓损伤表现：脊髓损伤-四肢原瘫痪加重，或者导致四肢四肢原瘫痪加重，或者导致四肢全瘫痪全瘫痪;神经根损害神经根损害_神经根分布区域疼痛、麻木，神经根分布区域疼痛、麻木，感觉减退，或者痛觉过敏感觉减退，或者痛觉过敏xx。脊髓或神经根损伤的治疗与护理脊髓或神经根损伤的治疗与护理v病情观

12、察：脊柱术后早期突发脊髓神经功能减退病情观察：脊柱术后早期突发脊髓神经功能减退多开始于术后多开始于术后6h内，甚至更早，大多数在内，甚至更早，大多数在48h内，内，晚至晚至1周至周至10d。表现为四肢瘫渐进加重，肌力。表现为四肢瘫渐进加重，肌力下降，感觉障碍可出现上移，及马尾部感觉运动下降，感觉障碍可出现上移，及马尾部感觉运动障碍。障碍。xx。脊髓或神经根损伤的治疗与护理脊髓或神经根损伤的治疗与护理v术后术后48小时内，尤其小时内，尤其24小时内加强巡视，每小小时内加强巡视，每小时评估患者双下肢感觉、肌力，会阴部感觉，并时评估患者双下肢感觉、肌力，会阴部感觉，并与术前进行比较，观察伤口引流液的

13、量、伤口敷与术前进行比较，观察伤口引流液的量、伤口敷料渗血、肿胀程度，并与术前进行比较，如有异料渗血、肿胀程度，并与术前进行比较，如有异常，及时汇报医生协助处理。常，及时汇报医生协助处理。v遵医嘱予甘露醇、甲强龙补液对症治疗。遵医嘱予甘露醇、甲强龙补液对症治疗。xx。脊髓或神经根损伤的治疗与护理脊髓或神经根损伤的治疗与护理v重视患者主诉，术后重视患者主诉，术后24小时内每班倾倒伤口引流小时内每班倾倒伤口引流液，如液，如50ml，应及时汇报医生。若引流量大，应及时汇报医生。若引流量大于于100ml/h，且有鲜红或暗红血性液引出连续，且有鲜红或暗红血性液引出连续3h，考虑有活动性出血，需警惕大出血

14、而引起血，考虑有活动性出血，需警惕大出血而引起血肿，必要时协助患者外出行肿，必要时协助患者外出行MRI检查，一旦发生检查，一旦发生血肿，需急诊行血肿探查清除术。血肿，需急诊行血肿探查清除术。xx。脑脊液漏脑脊液漏主要原因：1.原发性硬脊膜损伤：v 脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜v 脱位时撕破硬脊膜xx。脑脊液漏脑脊液漏2.医源性损伤：因硬脊膜与周围组织粘连，造成手术操作困难，术中硬脊膜撕裂xx。术后硬脊膜破裂术后硬脊膜破裂3.3.咳嗽、喷嚏咳嗽、喷嚏4.4.排便困难排便困难5.5.过早坐起或站立过早坐起或站立（腹压骤然升高（腹压骤然升高,硬膜囊内压力瞬间增大）硬膜囊内压力瞬间增大）xx。脑脊液

15、漏的判断指标脑脊液漏的判断指标1.1.手术中明确硬脊膜损伤或脑脊液漏。手术中明确硬脊膜损伤或脑脊液漏。2.2.术后切口引流液为淡血性或清亮，引流量大。术后切口引流液为淡血性或清亮，引流量大。3.3.自切口渗出淡血性或清亮的液体，量较大。自切口渗出淡血性或清亮的液体，量较大。4.4.术后切口皮下穿刺抽出淡血性或清亮液体。术后切口皮下穿刺抽出淡血性或清亮液体。5.5.患者出现无明显诱因的头痛、恶心、发热患者出现无明显诱因的头痛、恶心、发热xx。鉴别脑脊液漏的方法鉴别脑脊液漏的方法v将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液；收集血性引流液观

16、察，血性色血晕即为脑脊液；收集血性引流液观察，血性脑脊液多不易凝固；被脑脊液浸湿的纱布，无被脑脊液多不易凝固；被脑脊液浸湿的纱布，无被活动性出血引流液浸湿的那样出现干后变硬的现活动性出血引流液浸湿的那样出现干后变硬的现象，另外在引流管拔除后，脑脊液漏则表现为无象，另外在引流管拔除后，脑脊液漏则表现为无色清亮的液体露出。色清亮的液体露出。xx。脑脊液漏治疗与护理脑脊液漏治疗与护理1.1.早期发现、早期处理早期发现、早期处理 术后向主刀医生了解手术过程是否术后向主刀医生了解手术过程是否顺利，术中是否有硬脊膜破裂，做到心中有数。发现脑脊顺利，术中是否有硬脊膜破裂，做到心中有数。发现脑脊液液漏漏应及时

17、汇报医生，引流球减小负压或不给负压。应及时汇报医生，引流球减小负压或不给负压。2.2.一般护理一般护理 预防感染、监测体温、关注实验检查数据（血常规、降钙素原、血沉），观察头痛症状有无缓解，预防咳嗽、保持大便通畅，避免用力大便，加重脑脊液漏。脑脊液漏治疗与护理脑脊液漏治疗与护理3.3.体位护理体位护理 临床可采取去枕平卧位临床可采取去枕平卧位 -可减低脊可减低脊髓腔脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善颅髓腔脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力的动力学变化，有腔与脊髓腔之间的脑脊液压力的动力学变化，有利于减少脑脊液漏出，促进裂口愈合利于减少脑脊液漏出，促进裂口愈合 。LOGOxx。脑脊液漏治疗与护理脑脊液漏治疗与护理4.引流管口的护理 引流管拔除后棉垫加压包扎时需特别注意观察包扎处是否有松动，敷料干燥与否。包扎处可用腰围固定或加用1.0-1.5kg的沙袋压迫；发现敷料浸湿应及时更换。5.遵医嘱早期使用能通过血脑屏障的抗生素，预防脑膜炎的发生。6.心理护理 xx。脑脊液漏治疗与护理脑脊液漏治疗与护理5.遵医嘱早期使用能通过血脑屏障的抗生素，预防脑膜炎的发生。6.心理护理