有机磷中毒观察与护理课件.ppt

1、有机磷中毒的观察与护理孔婷婷有有 机机 磷磷 农农 药药 的的 种种 类类 甲胺磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、马拉硫磷(4049)、敌敌畏、乐果、敌百虫等 皮肤接触 进展缓慢（2 26d6d内发病）内发病）经口吸入 进展快速 （10min至2h内出现症状）经呼吸道吸入中中 毒毒 途途 径径有机磷农药对人畜的毒性有机磷农药对人畜的毒性 对乙酰胆碱酯酶的抑制 引起乙酰胆碱蓄积 使胆碱能神经受到持续冲动 先兴奋后衰竭 中枢神经系统等症状 严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡有有 机机 磷磷 中中 毒毒 的的 机机 制制 与AchE（胆碱酯酶）磷酰化胆碱酯酶(不易解离)AchE失活

2、Ach（乙酰胆碱）大量积聚 M、N受体过度兴奋而表现中毒症状急急 性性 中中 毒毒 症症 状状M样症状毒蕈碱样表现N样症状烟碱样表现神经节（）：心率、血压骨骼肌（）：肌颤、肌无力心脏（）:心率血压胃肠道平滑肌（）：腹痛、大便失禁膀胱括约肌（）：小便失禁腺体（）：流涎、大汗淋漓瞳孔括约肌（）：缩瞳中枢神经系统症状先 兴 奋 再 抑 制呼吸道平滑肌（）：呼吸困难急急 性性 中中 毒毒 分分 型型 轻度中毒轻度中毒：头痛头昏、恶心呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊中度中毒中度中毒：轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩小、大汗、流涎、腹痛腹泻重度中毒重度中毒：昏迷、抽搐、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁、惊厥、呼

3、吸麻痹实实 验验 室室 检检 查查 特异性试验室指标 全血胆碱酯酶活力的测定AchEAchE活性与中毒严重程度关系活性与中毒严重程度关系轻度中毒轻度中毒 胆碱酯酶活力70%-50%，以M样症状为主中度中毒中度中毒 胆碱酯酶活力50%-30%，M样症状加重，出现N样症状 重度中毒重度中毒 胆碱酯酶活力30%以下，除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿 急急 性性 中中 毒毒 的的 解解 救救 原原 则则 将患者移出有毒场所 迅速清除毒物 对症治疗 及早应用特效解毒药治疗治疗催吐催吐不应催吐饮水300500毫升诱发呕吐反复进行胃内容物完全吐出昏迷、惊厥者神志清楚能合作者胃扩张

4、充血,蠕动加快促进毒物进入肠道 加重中毒症状甚至死亡 洗胃液冲淡以后吸收加快灌洗过快灌洗量过大治疗治疗洗胃洗胃治疗治疗洗胃洗胃正确方法：洗胃液：清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用）每次灌液应400ml 反复进行 直至抽出液与注入液体基本一致,无“蒜臭”味 总量可达1020L或更多治疗治疗洗胃洗胃如何操作：u一般胃管洗胃,头24h应反复持续,以后改为间断洗胃u洗胃过程中注意变换体位,按摩胃区,避免出现洗胃盲区u洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起使用u紧急时可先用药后洗胃，以挽救生命和缓解中毒症状特特 效效 解解 毒毒 药药 的的 应应 用用 胆碱酯酶复活剂 抗

5、胆碱药：阿托品应用原则 早期、足量、联合、重复用药胆胆 碱碱 酯酯 酶酶 复复 活活 剂剂 使用简单（肌注）氯磷定 安全 高效（是解磷定的1.5倍）氯磷定有效浓度为4毫克/升，肌注1-2分钟后开始显效，半衰期为1.0-1.5小时，且只有静脉注射和肌注能达到有效浓度，静脉滴注由于速度慢、半衰期短、排泄快，达不到血药浓度成人日总量不宜超过12克氯氯 解解 鳞鳞 定定 作作 用用 机机 理理 复活AchE:有机磷胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶氯 解磷定磷酰化氯解磷定胆碱酯酶 结合游离的有机磷:有机磷氯解磷定 磷酰化氯解磷定维持剂量要大，时间可达维持剂量要大，时间可达5 57 7天。通常中毒表现消失，血天。

6、通常中毒表现消失，血AchEAchE活性在活性在50%50%60%60%即可停药即可停药注意事项：注意事项：应在中毒后24小时内用足量，并要维持48小时对硫磷、内吸磷、甲胺磷的中毒疗效显著，对敌敌胃、敌百虫农药中毒疗效差对肾功能有一定损害，对患有肾病者应慎用不能将阿托品或解磷定作为预防性药物给接触有机磷农药的人，否则会掩盖中毒的早期症状和体征，延误治疗时机有机磷中毒时禁止使用吗啡、茶碱、吩噻嗪、利血平阿阿 托托 品品 的的 应应 用用掌握使用原则，剂量个体化酸中毒增加阿托品的离子化而减少其脂性，有碍阿托品化，应及时纠正注意阿托品过量中毒反应，不足与过量均有危险，当前应多注意过量中毒的危险注意事项：注意事项：临临 床床 表表 现现 的的 观观 察察