有创血压的监测和护理培训课件.ppt

1、有创血压的监测和护有创血压的监测和护理理学习内容学习内容 定义 适应症 测压方法 常规监测及护理 并发症的观察及处理 小结2有创血压的监测和护理一、有创血压的定义 为患者实施连续实时的监测，可及时、准确的反映患者血压动态变化，不受人工加压、减压、袖带宽度及松紧度的影响，准确直观，随时可取值。3有创血压的监测和护理二、有创血压监测适应症1、各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）2、严重心肌梗死和心力衰竭 3、体外循环心内直视手术 4、低温麻醉和控制性降压 5、呼吸衰竭 6、重危病人接受复杂大手术 4有创血压的监测和护理四、常规监测及护理 1、做好健康教育置管前给患者及家属讲解有创血压应用的

2、重要性和必要性，让其了解有关有创血压的知识、常见并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，以便积极配合，预防感染、血栓、血肿等并发症的发生。6有创血压的监测和护理2、严密观察监测指标一般每30min监测1次并做记录，病情不稳定时，随时监测记录。测压前与袖带测压进行核对，避免误差过大；正常情况下动脉导管内测量的血压比通过袖带测量的血压高出2 mmHg一8 mmHg，在危重患者可以高出10 mmHg一30 mmHg。密切观察监护仪上的压力及各波形的变化，若波形过高、低钝或消失，压力数值与临床不符，可能存在动脉导管阻塞、脱出，换能器位置不当，应及时查找原因并处理

3、。7有创血压的监测和护理3、严格遵守无菌原则测压管道系统始终保持无菌状态，所用针头、管道、三通接头均为一次性使用。保持穿刺部位干燥清洁，每次用碘伏消毒穿刺点，待自然晾干或用无菌纱布轻轻擦干，然后覆盖透明无菌膜，防止感染，有血渍时及时更换。肝素帽每周更换1次，抽取血标本后的肝素帽应立即更换；三通、测压连接管每天更换1次，并将三通及压力感受器用无菌纱布包裹。8有创血压的监测和护理4、保持测压管道通畅保证测压管的各个接头紧密连接妥善固定穿刺针、延长管及测压肢体，防止穿刺针及测压管脱落、导管受压、扭曲及脱开后出血。用持续冲洗装置冲洗，保持管道通畅，压力袋压力为2044kPa，流速为3mlh，以防血液凝

4、固；熟悉三通使用方法，使三通开关保持在正确的方向，每次测压后应立即用肝索盐水进行快速冲洗，防止血液凝固。9有创血压的监测和护理5、用血标本采集方法采集血标本时，导管接头处用碘伏消毒，然后用注射器将管道内液体全部抽出后弃去一部分血液再取血，以避免血液稀释而影响检验结果注意减少失血，操作中严防血管内进气造成空气栓塞，一旦发现气泡，即用注射器抽出。10有创血压的监测和护理五、并发症的观察及处理1、远端肢体缺血2、局部出血血肿 3、感染11有创血压的监测和护理1、远端肢体缺血 主要原因为血栓形成、血管痉挛及局部长时间包扎过紧等。表现为远端肢体缺血、坏死，其形成与置管时间、血管壁损伤、导管粗细和材料等因

5、素有关，一般置管小于2h无血栓形成，2050h发生率为50。12有创血压的监测和护理1、远端肢体缺血（1)术前要确知被捕管动脉的侧肢循环情况，动脉有病变者应避免穿刺。(2)尽量减少动脉损伤，穿刺时要求技术娴熟，动作轻柔、稳、准，避免反复穿刺造成m管壁损伤。(3)选择适当的穿刺针，一般成人为1420G导管，小儿为2224G导管切勿太粗及反复使用。(4)保持三通良好性能，以确保肝素盐水的滴人；保持管道通畅，每次经测压管抽仍取动脉血后，应用肝素盐水进行冲洗。13有创血压的监测和护理1、远端肢体缺血(5)管道内如有血块堵塞时应及时抽出，以防发生动脉栓塞。(6)严密观察术侧远端手指或足趾的颜色与温度并通

6、过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况，发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管，并进行处理。(7)固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。(8)动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出，一般不超过7d。14有创血压的监测和护理2、局部出血血肿 与穿刺失败及拔出穿刺针时未有效地压迫止血，患者凝血功能障碍或肝素用量不当，术后穿刺侧过于屈曲有关，尤其是应用抗凝剂的患者。15有创血压的监测和护理2、局部出血血肿(1)穿刺失败及拔出穿刺针时，根据不同的进针方法来确定局部压迫时间长短，如系穿刺进针，压迫5min；动脉切开进针，压迫10min。(2

7、)局部用纱布和宽绷带加压覆盖，加压包扎中心要在血管进针点。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。(3)术后嘱患者保持术侧肢体伸直，短期内患者如有活动注意局部观察，以防出血。(4)出现血肿可用50硫酸镁湿敷。16有创血压的监测和护理3、感染 常因导管直接与血管腔相通，破坏人体机械的防御屏障，导管放置时间长，细菌通过不清洁的三通或压力感受器进入体内，无菌操作不严所致。早期穿刺部位出现红、肿、热、痛，进一步发展可引起全身感染，患者出现寒战、高热等全身感染症状。17有创血压的监测和护理3、感染(1)严格遵守无菌原则，所需用物必须经灭菌处理，置管过程加强无菌技术管理。（2）每天监测体温4次，查

8、血象1次。如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。(3)保持局部干燥，每天用碘伏消毒局部，同时用手指稍转动留在皮肤外面的管道，用碘伏消檄，管口周围以防细菌，并更换无菌透明膜，有渗血时及时更换。(4)置管时间一般不超过7d，一旦发生感染迹象，应立即拔出导管，行抗感染治疗，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者痛苦。18有创血压的监测和护理六、小结 ICU患者病情危重，变化快，用药复杂有创血压监测是ICU患者的重要监测手段，是衡量循环功能的主要指标之一，能持续地观察循环系统的动态变化过程，协助医护人员及时发现动脉血压的瞬间变化，连续、准确提供动脉收缩压、舒张压、平均压的数据，从而反映心输出量、心肌收缩功能、容量、血管阻力等心血管功能情况，是目前公认的测量血压的金标准。测得的血压较袖带式测量法准确、可靠、连续，尤其是在患者血压较低用听诊器听不清楚血压数值时，仍可反映出血压的水平。同时，动脉测压导管还是动脉血标本采集的理想途径，避免了对患者反复穿刺所致的损害和痛苦。节省人力资源，减轻了护理工作量。本组通过护理人员实施科学有效的护理措施，防止并发症发生，使患者恢复顺利，取得了满意的临床效果。19有创血压的监测和护理NoImageNoImage20有创血压的监测和护理