月经失调妇产科培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l月经：月经：是指伴随卵巢周期性排卵，分泌雌是指伴随卵巢周期性排卵，分泌雌孕激素的周期性变化，而出现子宫内膜周孕激素的周期性变化，而出现子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一之一轴轴 HPO 下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层卵巢卵巢内膜内膜月经的月经的HPO轴调节轴调节增生期增生期分泌期分泌期卵泡发育卵泡发育黄体形成黄体形成卵泡卵泡文档仅供参考，不能作为科学

2、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常月经的发生正常月经的发生l大脑大脑-下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴系的启动卵巢轴系的启动l卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵l卵巢分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜卵巢分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜l卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降l内膜失去支持而脱落内膜失去支持而脱落文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l调节生殖神经内分泌功能的机制失常（下调节生殖神经内分泌功能的机

3、制失常（下丘脑垂体卵巢轴功能失调）丘脑垂体卵巢轴功能失调）l内外生殖器官及全身无器质性病变内外生殖器官及全身无器质性病变l引起异常子宫出血引起异常子宫出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l无排卵性无排卵性(anovulation)，占85-90%l青春期青春期(adolescence)(adolescence)l绝经前期绝经前期(perimenopause)(perimenopause)l生育期生育期(reproductive years)(reproductive years)l排卵性排卵性(ovulation)，占10-15%l排卵型月经过多排

4、卵型月经过多l黄体功能不足黄体功能不足(luteal phase defect,LPD)luteal phase defect,LPD)l子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of(irregular shedding of endometrium,ISE)endometrium,ISE)l排卵期出血排卵期出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴功能调节功能调节靶细胞效应异常靶细胞效应异常卵巢不排卵卵巢不排卵(anovulatory dysfunctional uterine b

5、leeding)好发于青春期（好发于青春期（20-30%）、绝经过渡期（）、绝经过渡期（50-60%）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。青春期功血青春期功血l下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 l大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 （卵泡有（卵泡有成批发育，但无排卵）成批发育，但无排卵）lFSHFSH呈持续低水平呈持续低水平 l无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 -不排卵不排卵l中枢成熟受雄激素干扰：中枢成熟受雄激素干扰：l肾上腺机能出现亢进肾上腺机能出

6、现亢进l胰岛素拮抗，高雄（肥胖）胰岛素拮抗，高雄（肥胖）如：青春期多囊卵巢综合症患者如：青春期多囊卵巢综合症患者病因和病理生理病因和病理生理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l在绝经过渡期：在绝经过渡期：l卵巢功能不断衰退，卵泡数减少卵巢功能不断衰退，卵泡数减少 l卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 l卵泡发育退行性变而不排卵，发育与闭锁交卵泡发育退行性变而不排卵，发育与闭锁交替替 l不能排卵不能排卵病因和病理生理病因和病理生理绝经过渡期功血绝经过渡期功血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

7、或本人删除。低水平雌激素低水平雌激素维持在阈值水平维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出雌激素突破性出血血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹生急性突破出血，血量汹涌涌多数生长卵泡退化闭锁多数生长卵泡退化闭锁高水平雌激素高水平雌激素且维持在有效浓度且维持在有效浓度雌激素水平突然下降，内膜雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血失去激素支持而剥脱出血病因和病理生理病因和病理生理

8、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变l受受E E持续作用而无持续作用而无P P拮抗，内膜发生不同程度拮抗，内膜发生不同程度增殖性改变，少数萎缩性改变。增殖性改变，少数萎缩性改变。l子宫内膜增生症子宫内膜增生症l简单型增生简单型增生（腺囊型）：（腺囊型）：1%可能发展为内膜癌可能发展为内膜癌l复杂型增生复杂型增生（腺瘤型）：（腺瘤型）：3%可能发展为内膜癌可能发展为内膜癌l不典型增生不典型增生：属癌前病变，属癌前病变，约约1/3发生子宫内膜发生子宫内膜癌癌l增生期子宫内膜：月经后半期或月经期内增生期子宫内膜：月经后半期或月

9、经期内膜仍为增生期膜仍为增生期l萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫内膜简单型增生过长simple hyperplasia文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫内膜复杂型增生过长 complex hyperplasia文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫内膜不典型型增生过长 atypital hyperplasia文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫内膜癌 endometrial ade

10、nocarcinoma文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫内膜癌 endometrial adenocarcinoma文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜atrophic endometriumatrophic endometrium文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现l子宫不规则出血：子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血甚至大量出血l出血期间

11、无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适l继发贫血继发贫血l大量出血可导致休克大量出血可导致休克文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病史病史l异常子宫出血类型、发病时间异常子宫出血类型、发病时间l出血前有无停经史及以往治疗经过出血前有无停经史及以往治疗经过l患者年龄、月经史、婚育史、避孕患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史措施、激素类药物使用史l全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病诊断诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查体格检查l妇科检查：排除生殖器官器妇科检查：排除

12、生殖器官器质性病变质性病变l全身检查：排除全身性器质全身检查：排除全身性器质性病变性病变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查（1 1）子宫内膜取样：）子宫内膜取样：子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查 诊断性刮宫诊断性刮宫l目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查（2 2）B B超：超：子宫大小、内膜厚度及赘生物子宫大小、内膜厚度及赘生物（3 3）宫腔镜）宫腔镜（4 4）基础体温基础体温BBTBBT呈单相型呈单相型（5

13、5）激素测定）激素测定文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查（6 6）妊娠试验：妊娠试验：排除妊娠相关疾患排除妊娠相关疾患（7 7）宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查（8 8）宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查 （9 9）阴道脱落细胞涂片阴道脱落细胞涂片（1010）感染病原体）感染病原体（1111）血红细胞计数及血细胞比容）血红细胞计数及血细胞比容（1212）凝血功能）凝血功能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。宫颈黏液周期性变化宫颈黏液周期性变化月经期：宫颈黏液量少月经期：宫颈黏液量少卵泡期：排卵前分泌

14、量达高卵泡期：排卵前分泌量达高峰，拉丝度可达峰，拉丝度可达10cm10cm，显微镜下可见羊齿状结晶显微镜下可见羊齿状结晶黄体期：黏液变黏稠黄体期：黏液变黏稠 拉丝度差，羊齿状结晶消拉丝度差，羊齿状结晶消失，出现条索状椭圆体失，出现条索状椭圆体宫颈黏液性状可反映卵巢功能宫颈黏液性状可反映卵巢功能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阴道黏膜周期性变化阴道黏膜周期性变化 阴道上段周期性变化明显阴道上段周期性变化明显卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞 表层细胞角化程度高表层细胞角化程度高 阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道

15、阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道pH值值4 45 5黄体期：阴道上皮加速脱落黄体期：阴道上皮加速脱落 多为中层或角化前细胞多为中层或角化前细胞 阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。无排卵性功能失调性子宫出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断l异常妊娠或妊娠并发异常妊娠或妊娠并发症症 l生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤l生殖器官感染生殖器官感染l生殖道损伤生殖道损伤 l激素类药物使用不当激素类药物

16、使用不当l宫内节育器宫内节育器l全身性疾病全身性疾病l血液病血液病l肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭l甲状腺功能亢进或减退甲状腺功能亢进或减退文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般治疗一般治疗l预防感染预防感染l纠正贫血纠正贫血l加强营养加强营养l保证休息保证休息文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物治疗药物治疗 一线治疗一线治疗治疗原则治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子

17、宫内膜止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变病变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.止血止血l诊断性刮宫：已婚患者诊断性刮宫：已婚患者首选，首选，“二合一二合一”l少量出血患者：少量出血患者：l使用最低有效量激素使用最低有效量激素l大量出血患者：大量出血患者：l性激素治疗性激素治疗8 8小时内见效小时内见效l24244848小时内出血基本停止小时内出血基本停止l9696小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。雌激素雌激素l原理：原理

18、：大剂量大剂量E E使内膜增生修复止血。使内膜增生修复止血。l适应性：适应性：无排卵性青春期功血无排卵性青春期功血,体内雌激素体内雌激素水平偏低，子宫内膜薄的中青年患者水平偏低，子宫内膜薄的中青年患者孕激素孕激素l原理：原理：增生期内膜转为分泌期内膜，药增生期内膜转为分泌期内膜，药物性刮宫。（停药后使内膜完全脱落，物性刮宫。（停药后使内膜完全脱落，撤退性出血）撤退性出血）l适应症：适应症：体内有一定雌激素水平，雌激体内有一定雌激素水平，雌激素水平偏高者。用于绝经过渡期功血。素水平偏高者。用于绝经过渡期功血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。雄激素雄激

19、素l原理：原理：对抗雌激素，增强子宫血管张力，改善对抗雌激素，增强子宫血管张力，改善盆腔充血，减少出血，无止血作用。盆腔充血，减少出血，无止血作用。l用于绝经过渡期功血用于绝经过渡期功血l甲基睾丸素口服或丙酸睾丸酮肌注甲基睾丸素口服或丙酸睾丸酮肌注l总量总量300mg40岁岁年龄较大、不易随访年龄较大、不易随访病理诊断为癌前期病变或癌变者病理诊断为癌前期病变或癌变者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。排卵型功血排卵型功血l排卵型月经过多排卵型月经过多 l黄体功能不全黄体功能不全 （luteal phase defect,LPDluteal phase

20、defect,LPD）l子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落:黄体萎缩不黄体萎缩不全全（irregular shedding of irregular shedding of endometrium)endometrium)l排卵期出血排卵期出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因和病理生理病因和病理生理l见于生育期患者，有排卵，但黄体功能见于生育期患者，有排卵，但黄体功能异常。异常。FSH、LH不足使黄体发育不健全。不足使黄体发育不健全。l内膜反映不同水平内膜反映不同水平P影响：影响：l排卵型月经过多：经前内膜呈分泌或高度分排卵型月经过多：经前内

21、膜呈分泌或高度分泌反应泌反应l黄体功能不足：黄体期子宫内膜分泌不良黄体功能不足：黄体期子宫内膜分泌不良l黄体萎缩不全：月经第黄体萎缩不全：月经第56天，内膜见分泌天，内膜见分泌反应。反应。l排卵期出血：内膜呈早分泌或晩期增生。排卵期出血：内膜呈早分泌或晩期增生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黄体功能不足黄体功能不足lP分泌不足或黄体过早衰退，分泌不足或黄体过早衰退，经前期诊刮：子经前期诊刮：子宫内膜分泌不良。宫内膜分泌不良。l临床表现：月经规律、经期正常、临床表现：月经规律、经期正常、周期缩短，周期缩短，不易受孕易流产。不易受孕易流产。l基础体温

22、：基础体温：双相，双相，但上升慢，幅度低，时间短但上升慢，幅度低，时间短 黄体期黄体期身高身高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。45XOor45XO/46XX原发闭经原发闭经卵巢呈条索状无功能卵巢呈条索状无功能实体实体女性第二性征不发育女性第二性征不发育 矮矮蹼颈蹼颈盾胸盾胸后发际低后发际低肘外翻肘外翻 特纳综合征特纳综合征 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。继发性闭经继发性闭经l下丘脑性闭经最常见下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巣、子宫，依次为垂体、卵巣、子宫性闭经。性闭经。l下丘脑性闭经：下丘脑性闭经

23、：精神性、神经性厌食、运动性、精神性、神经性厌食、运动性、药物性、肿瘤。药物性、肿瘤。l垂体性闭经：垂体性闭经：席汉氏综合征、垂体肿瘤、空蝶鞍席汉氏综合征、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征。综合征。l卵巣性闭经：卵巣性闭经：卵巣早衰、卵巣肿瘤、多囊卵巣综卵巣早衰、卵巣肿瘤、多囊卵巣综合征。合征。l子宫性闭经：子宫性闭经：结核性子宫内膜炎、宫腔粘连、子结核性子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫切除。宫切除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.精神应激性精神应激性l促肾上腺皮质激素释放激素增加促肾上腺皮质激素释放激素增加l皮质激素分泌增加皮质激素分泌增加l增加内源性阿片肽

24、增加内源性阿片肽l抑制垂体激素释放抑制垂体激素释放2.神经性厌食神经性厌食 体重下降体重下降l比原体重下降比原体重下降25或降至标准体重或降至标准体重15l下丘脑垂体卵巢轴功能失调下丘脑垂体卵巢轴功能失调l下丘脑垂体肾上腺轴功能失调下丘脑垂体肾上腺轴功能失调l下丘脑垂体甲状腺轴功能失调下丘脑垂体甲状腺轴功能失调3.过度运动过度运动（运动性闭经）（运动性闭经）l体脂减少（体脂减少（1720）l应激应激l瘦素（瘦素（leptin）下降）下降下丘脑性闭经下丘脑性闭经文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.下丘脑肿瘤颅咽管瘤下丘脑肿瘤颅咽管瘤:蝶鞍上垂体柄漏斗

25、部前方蝶鞍上垂体柄漏斗部前方l颅内压增高颅内压增高l肥胖肥胖l视力障碍视力障碍5.药物性药物性停药停药36月恢复月恢复l长效避孕药长效避孕药l氯丙嗪氯丙嗪 奋乃静奋乃静l利血平利血平下丘脑性闭经下丘脑性闭经文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。垂体性闭经垂体性闭经l垂体肿瘤垂体肿瘤l催乳素腺瘤闭经催乳素腺瘤闭经 溢乳溢乳 高催乳素血症高催乳素血症l生长激素腺瘤生长激素腺瘤l促甲状腺激素腺瘤促甲状腺激素腺瘤l促肾上腺皮质激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤l无功能垂体腺瘤无功能垂体腺瘤l空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征（empty sella sydrome）:先天发育不

26、全、肿瘤、先天发育不全、肿瘤、手术破坏、妊娠后手术破坏、妊娠后l脑脊液流入垂体窝脑脊液流入垂体窝l蝶鞍扩大蝶鞍扩大l垂体受压缩小垂体受压缩小l席汉氏综合征席汉氏综合征 (Sheehans syndrome):产后大出血、休克产后大出血、休克垂体前叶梗死垂体前叶梗死l畏寒畏寒 贫血贫血 无乳汁无乳汁 毛发脱落毛发脱落l甲状腺功能不足：黏液性水肿甲状腺功能不足：黏液性水肿l肾上腺功能低下肾上腺功能低下：l性腺功能低下：闭经性腺功能低下：闭经文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卵巢性闭经卵巢性闭经l先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全l卵巢早衰卵巢早衰 (P

27、remature overian failure)l卵巢不敏感综合征卵巢不敏感综合征/抵抗性卵巢综合征抵抗性卵巢综合征 (Savag syndrome/resistant ovary syndrome)l卵巢功能性肿瘤卵巢功能性肿瘤l多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 (Polycystic ovary syndrome,PCOS)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.卵巢早衰：卵巢早衰：40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵巢功能衰竭被破坏而发生的卵巢功能衰竭 病因病因l特发性特发性:l性腺发育不全性腺发育不全l自身免疫性自

28、身免疫性l卵巢的破坏卵巢的破坏l放射放射 治疗治疗l化疗化疗l手术手术l感染感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.卵巢功能性肿瘤卵巢功能性肿瘤l分泌雄激素肿瘤分泌雄激素肿瘤l卵巢支持间质细胞瘤卵巢支持间质细胞瘤l分泌雌激素肿瘤分泌雌激素肿瘤l 卵巢颗粒卵泡膜细胞瘤卵巢颗粒卵泡膜细胞瘤3.多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征l高雄激素高雄激素l无排卵无排卵l闭经闭经l多毛多毛l不育不育l肥胖肥胖lLH/FSH2.5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫性闭经子宫性闭经l先天性生殖道畸形综合征（MRKH综合征），宫

29、颈闭锁及子宫发育异常lAsherman综合征综合征l子宫内膜炎子宫内膜炎:结核、严重子宫内膜炎结核、严重子宫内膜炎l子宫切除子宫切除l腔内放疗腔内放疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ashermans Syndrome产后或流产后刮产后或流产后刮宫宫内膜基底层损伤内膜基底层损伤或粘连或粘连周期性腹痛或闭周期性腹痛或闭经经文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先天性下生殖道发育异常先天性下生殖道发育异常l无孔处女膜无孔处女膜l完全性阴道横隔完全性阴道横隔l先天性无阴道先天性无阴道l米勒管发育异常，可伴有无子宫或

30、子宫输卵管发育不良米勒管发育异常，可伴有无子宫或子宫输卵管发育不良l阴道闭锁阴道闭锁l先天性：米勒管发育正常，泌尿生殖窦异常未能形成阴道下先天性：米勒管发育正常，泌尿生殖窦异常未能形成阴道下段段l后天性：阴道感染、外伤、腐蚀性药物、放射或手术损伤后天性：阴道感染、外伤、腐蚀性药物、放射或手术损伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。闭经只是症状，诊断必须寻找原因，闭经只是症状，诊断必须寻找原因，确定病变环节，再确定由何种疾病引起。确定病变环节，再确定由何种疾病引起。l病史病史l体检：排除生殖器官器质性病变体检：排除生殖器官器质性病变闭经的诊断闭经的诊断文

31、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l原发性原发性l体检体检l第二性征第二性征l外阴、阴道、子宫、卵巢外阴、阴道、子宫、卵巢l激素测定激素测定l染色体染色体l继发性继发性l病史病史l体格检查体格检查l身高、体重身高、体重l妇科检查；外阴、阴道、子宫等妇科检查；外阴、阴道、子宫等l实验室检查实验室检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断l药物性试验药物性试验l辅助检查辅助检查l诊断步骤诊断步骤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物性试验药物性试验l第一步：第一步：孕激

32、素试验孕激素试验 （）（）子宫性闭经可能。子宫性闭经可能。l第二步：第二步：雌激素试验（人工周期）雌激素试验（人工周期）（）（）子宫性闭经子宫性闭经 （）（）卵巢或垂体闭经卵巢或垂体闭经l第三步：第三步：促性腺激素测定促性腺激素测定：FSH、LHl第四步：第四步：垂体兴奋试验：垂体兴奋试验：（）（）垂体性闭经垂体性闭经 （）（）下丘脑闭经下丘脑闭经文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查l诊断性刮宫诊断性刮宫lB超、子宫输卵管碘油造影（超、子宫输卵管碘油造影（HSG）l宫腔镜检查、腹腔镜检查宫腔镜检查、腹腔镜检查l宫颈粘液结晶，阴道细胞学检

33、查宫颈粘液结晶，阴道细胞学检查lBBTl蝶鞍蝶鞍CT、MRIl染色体检查染色体检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激素测定激素测定lP：15.9nmol/l，排卵标志。，排卵标志。lPRL：25ng/ml，高泌乳素血症，高泌乳素血症lFSH：540u/l，LH：525u/l FSH 40u/l，提示卵巣功能衰竭，提示卵巣功能衰竭 LH/FSH3，提示多囊卵巣综合征，提示多囊卵巣综合征 FSH、LH5u/l，提示垂体功能减退，提示垂体功能减退文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。继发闭经诊断步骤文档仅供参考，不

34、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗l一般治疗：一般治疗：解除精神因素、改善体质解除精神因素、改善体质l病因治疗：病因治疗：结核结核抗痨抗痨 垂体肿瘤垂体肿瘤手术手术 宫颈宫腔粘连宫颈宫腔粘连扩张、扩张、分离、放环分离、放环l激素治疗激素治疗l手术治疗手术治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激素治疗激素治疗l性激素替代治疗：性激素替代治疗：lE替代治疗：子宫发育不良者替代治疗：子宫发育不良者l人工周期：卵巢功能衰竭人工周期：卵巢功能衰竭lP治疗：体内有一定治疗：体内有一定E水平的闭经者水平的闭经者l促性腺激素治疗：

35、垂体功能不全者促性腺激素治疗：垂体功能不全者l促排卵：多囊卵巢综合症促排卵：多囊卵巢综合症l溴隐亭：高泌乳素血症溴隐亭：高泌乳素血症l甲状腺素：甲低甲状腺素：甲低文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术治疗手术治疗l生殖道畸形矫形术生殖道畸形矫形术lAsheman综合征粘连分解综合征粘连分解l肿瘤切除垂体、卵巢肿瘤切除垂体、卵巢l46XY性腺性腺l辅助生殖技术辅助生殖技术l多囊卵巢综合征药物治疗效不佳时，考虑卵多囊卵巢综合征药物治疗效不佳时，考虑卵巢打孔术巢打孔术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生殖道畸形矫形术生殖道畸形矫形术-解除梗阻解除梗阻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Asheman综合征粘连分解综合征粘连分解宫腔粘连宫腔粘连 刺激子宫内膜增殖，防止再粘连刺激子宫内膜增殖，防止再粘连l宫腔镜分离粘连宫腔镜分离粘连l置置IUDl雌激素雌激素：大量，：大量，3个月个月l孕激素撤退、取孕激素撤退、取IUD文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。