无创通气应用及护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 通气 应用 护理 课件
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1、无创通气应用及护理无创通气应用及护理六个方面n无创通气发展简史n无创通气的概念及通气模式n无创通气的适应症与禁忌症n上机的准备n无创通气的观察及护理n无创呼吸机的消毒与保养2一、无创通气的发展史n 1928:铁肺n 1930s60s:便移型、包埋型、胸甲型n 1960s:神经肌肉疾病n 1980s早期:CPAP治疗OSAn 1980s后期:NIPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭3二、无创通气的概念n无创通气(无创通气(Non-invasive Ventilation,NIV)n除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气n人工呼吸人工呼吸n铁肺铁肺n无创正
2、压通气(无创正压通气(Non-invasive Positive Pressure Ventilation,NIPPV):):n以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机,在上呼吸道加以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机,在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气以正压来改善肺泡通气4二、无创通气的概念n双水平气道内正压(双水平气道内正压(Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP):):n吸气相正压(吸气相正压(Inspiratory Positive Airway Pressure,IPAP)n呼气末正压(呼气末正压(Expiratory Positive Airway Press
3、ure,EPAP)5二、无创通气的概念n IPAPn相当于气道峰压相当于气道峰压PIPn帮助病人克服阻力,增大病人通气量,减少病人呼吸帮助病人克服阻力,增大病人通气量,减少病人呼吸作功作功n EPAPn相当于呼气末正压相当于呼气末正压PEEP或或CPAPn抵消病人的内源性抵消病人的内源性PEEP,防止持续过度充气;增加功,防止持续过度充气;增加功能残气量,改善氧合;减轻肺水肿;减少能残气量,改善氧合;减轻肺水肿;减少CO2重复呼重复呼吸吸n BiPAPn相当于相当于PS+PEEP/CPAP6二、无创呼吸机的通气模式n S:自主呼吸模式n T:时间控制模式n S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模
4、式n CPAP:持续气道正压通气模式n PC:压力控制模式n PAV:成比例辅助通气模式7三、三、无创通气应用指征无创通气应用指征n临床表现临床表现n呼吸困难呼吸困难n动用辅助呼吸肌动用辅助呼吸肌肉肉n胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动n血气表现血气表现nPH7.35nPaCO245mmHg 或或nSpO290%nPaO2 60mmHg8三、无创通气适应症n COPD急性加重期和稳急性加重期和稳定期定期n有创通气提前拔管之序有创通气提前拔管之序贯治疗贯治疗n有创通气拔管失败有创通气拔管失败n急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全n睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症n低通气低通气n ALI-ARDSn支气
5、管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作n高龄患者围手术期的通气支高龄患者围手术期的通气支持持n神经肌肉疾病导致的呼吸衰神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭竭n器官移植术后的通气支持器官移植术后的通气支持n宫内窘迫宫内窘迫n肺间质纤维化肺间质纤维化n胸廓畸形胸廓畸形n肺减容术后的通气支持肺减容术后的通气支持n矽肺矽肺9绝对禁忌症绝对禁忌症n心跳呼吸停止心跳呼吸停止n自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷n误吸可能性高误吸可能性高n合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭n面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形n不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症n气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍n严重感染严重感染n极度紧张极
6、度紧张n严重低氧血症严重低氧血症PaO245mmHgn严重酸中毒严重酸中毒pH7.20n近期上腹部手术后近期上腹部手术后n严重肥胖严重肥胖n上气道机械性阻塞上气道机械性阻塞三、无创通气禁忌症无创正压通气临床应用中的几点建议无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-410NPPV 急诊科急诊科ICU普通病房(呼吸普通病房(呼吸、心内、神内、心内、神内、妇产、儿科)妇产、儿科)围手术期(外科、麻醉)围手术期(外科、麻醉)家庭、社区家庭、社区康复治疗康复治疗无创通气的适用范围无创通气的适用范围11四、四、操作操作准备准备 备物备物接管接管调
7、机调机 解释解释上机上机观察观察2020/11/1412ConfidentialSector,MMMM dd,yyyy,Reference“This document is the confidential and proprietary information of Philips Respironics and may not be reproduced,disclosed or distributed to any other person or entity without prior permission from Philips Respironics.Philips Respir
8、onics makes no warranty of any kind with regard to this material and it is subject to change without prior notice.Any medical information is provided as a general information service only and is not intended as a substitute for advice from a registered physician or other health care professional.”呼吸
9、机的准备 呼吸机管路及鼻(面)罩应严格清洁消毒,用 2000mg/L 含氯消 毒剂浸泡 1h,蒸馏水冲洗后晾干备用头带可用肥皂清洗后晾干,使用过程中还应每日消毒呼吸机管道及鼻(面)罩,因为呼吸机的严格清洁消毒,对预防呼吸机相关肺炎极为重要使用前正确连接管路,检查呼吸机各部分是否正常,鼻(面)罩有无破损,防止漏气检查呼吸机各项预设参数:一般选用 ST 模式,呼吸频率 15 18次/m in 呼吸比为1:2,吸气压力为 10 20 c mH2O(开始以 5 c mH2O起步,逐步递增),呼气压力为 3 5 c mH2O,氧流量调整为 5 10 L/m in13ConfidentialSector,
10、MMMM dd,yyyy,Reference“This document is the confidential and proprietary information of Philips Respironics and may not be reproduced,disclosed or distributed to any other person or entity without prior permission from Philips Respironics.Philips Respironics makes no warranty of any kind with regard
11、 to this material and it is subject to change without prior notice.Any medical information is provided as a general information service only and is not intended as a substitute for advice from a registered physician or other health care professional.”帮助患者选择合适鼻罩(款式、大小)详细介绍鼻罩结构(排气口、氧气接口)、佩戴方法,让患者亲自动手佩
12、戴。帮助患者尽快习惯鼻面罩通气有效地呼吸,教会其随机送气和吸气,慢慢调节自己呼吸与机器同步等,消除不良心理因素 恐惧、依赖性观念、其他心理因素 患者治疗时可取半卧位、坐位,但均要使头、颈、肩在同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅。防止枕头过高,使呼吸道压窄,影响气流通过,降低疗效 解释氧气接入、解释排气阀的作用 只要患者症状缓解只要患者症状缓解,血气分析指标改善血气分析指标改善,均能立均能立即脱机即脱机,不存在撤机困难情况。不存在撤机困难情况。病人的准备耐心的病人辅导(鼻、面罩、管道)14ConfidentialSector,MMMM dd,yyyy,Reference“This docume
13、nt is the confidential and proprietary information of Philips Respironics and may not be reproduced,disclosed or distributed to any other person or entity without prior permission from Philips Respironics.Philips Respironics makes no warranty of any kind with regard to this material and it is subjec
14、t to change without prior notice.Any medical information is provided as a general information service only and is not intended as a substitute for advice from a registered physician or other health care professional.”万曼呼吸机15ConfidentialSector,MMMM dd,yyyy,Reference“This document is the confidential
15、and proprietary information of Philips Respironics and may not be reproduced,disclosed or distributed to any other person or entity without prior permission from Philips Respironics.Philips Respironics makes no warranty of any kind with regard to this material and it is subject to change without pri
16、or notice.Any medical information is provided as a general information service only and is not intended as a substitute for advice from a registered physician or other health care professional.”伟康呼吸机管路和面罩16ConfidentialSector,MMMM dd,yyyy,Reference“This document is the confidential and proprietary in
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