教培用锁骨骨折护理教学查房课件.ppt
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1、锁骨骨折护理教学查房疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过,严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。锁骨骨折占上肢骨折的17.潜在肌肉萎缩-病久肝肾亏虚,肌肉失养有关每次按揉3-5分钟,或遵医嘱给予镇痛药止痛,并观察效果及反应。推荐方药:当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。3、情志护理:加强情志调护,消除不必要的顾虑,调动患者的积极因素使其保持良好的精神状态,进行有效地功能锻炼,增强信心,促进早日康复。断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。4、病情观察:密切观察、神志
2、,损伤情况及全身状况,如有面色苍白,四肢厥冷,大汗淋漓,脉搏细速等立即通知医师配合抢救。服药后观察有无出血情况。2、指导病人多做建侧肢体功能活动,帮助建立新的生活自理技巧,如更衣.3、开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应定时换药,保持伤口周围皮肤清洁,如敷料潮湿及时更换。固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周,包扎时必须将两肩固定,同时用棉垫保护腋窝内神经血管。2、注意观察体温变化,每4小时测量记录1次,若体温在38度以下,为骨伤生热可不予处理,1周后体温持续上升超过39度以上应及时报告医生,查明原因,妥善处理。骨折后期(一般在骨折56周)可作由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢等
3、活动,每日2次。骨折中期可作小云手、大云手锻炼,加强曲肘,伸臂运动,每日2次。1、起居调护:病室应保持安静、整洁、空气流通,阳光充足,温湿度适宜,定时开门窗通风,但应避免患者受凉。青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弧形。多为直接暴力引起,常于中13处有小骨片呈垂直移位。多见于成年人,骨折端可有典型的重叠,近端向上后方移位,远端向前下方移位。骨折分型中医述说病因 医宗金鉴正骨心法要旨锁子骨说:“击打损伤,或骑马乘车,或取物偏坠于地,断伤此骨(锁骨)。”因各种损伤跌仆,或从高处坠下时,身体向一侧倾斜,肘部或手掌部先着地,或肩部外侧着地。向上传导的间接暴力从肩锁关节传
4、至锁骨,与身体向下的重力交会成剪力,而造成锁骨骨折。血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证伤后2周以内。外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛,舌质淡,苔薄白,脉弦。骨折4周以上。断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。伤后2-4周。仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧,功能活动障碍。舌红或有瘀点,苔白,脉弦。中医辨证分型3、情志护理:加强情志调护,消除不必要的顾虑,调动患者的积极因素使其保持良好的精神状态,进行有效地功能锻炼,增强信心,促进早日康复。立即由同事送入我院急诊,
5、急诊X线示“右锁骨骨折”,急诊查体及阅读X线检查后为进一步治疗遂以“右锁骨粉碎性骨折”收入住院治疗。4、病情观察:密切观察、神志,损伤情况及全身状况,如有面色苍白,四肢厥冷,大汗淋漓,脉搏细速等立即通知医师配合抢救。断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。P4:生活自理能力下降-骨折早中期功能未恢复送药到床边,协助排便.出现关节粘连、僵硬、屈伸不利者,外敷接骨续筋膏药。4、病情观察:密切观察、神志,损伤情况及全身状况,如有面色苍白,四肢厥冷,大汗淋漓,脉搏细速等立即通知医师配合抢救。预期目标:病人体温保持正常。每次按揉3-5分钟,
6、或遵医嘱给予镇痛药止痛,并观察效果及反应。骨折后期(一般在骨折56周)可作由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢等活动,每日2次。O1:患者疼痛好转(评分为0-2分)。O4:患者生活能力部分自理。潜在肌肉萎缩-病久肝肾亏虚,肌肉失养有关如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到表明布带包扎过紧。P2:焦虑-病程较长,缺乏耐心,担心致残。O3:患者体温都正常2、病人在护士指导下建立建侧肢体的自理技巧生活自理能力下降-骨折早中期功能未恢复有关现病史患者于 -4-11 2:00在家洗澡时不慎摔倒,右肩先着地,活动受限,当时无头晕,胸闷,无恶心呕吐;立即由同事送入我院急诊,急诊X线示“右锁骨骨折”,急诊查体
7、及阅读X线检查后为进一步治疗遂以“右锁骨粉碎性骨折”收入住院治疗。专科查体专科查体舌象和脉象:舌淡,苔薄白,脉弦。专科情况:右肩关节肿胀,未见皮肤破损,压痛(+),叩击痛(+),右上肢上举活动疼痛不适,肌力级肢端血供可,无麻木感。治疗方案(一)手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位,挺胸抬头,双手叉腰,术者将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引,使之挺胸伸肩,此时骨折移位即可改善,如仍有侧方移位,可用捺正手法矫正。(二)外固定治疗1、三角巾悬吊固定 适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折,悬吊23周。2、“8”字绷带固定 固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周,包扎时
8、必须将两肩固定,同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。3、亦可采用多功能肩锁固定带固定。(三)手术疗法1、闭合复位经皮克氏针内固定术2、切开复位钢板螺钉内固定术治疗方案(四)辨证选择口服中药汤剂1血瘀气滞证 治法:活血祛瘀,消肿止痛 推荐方药:桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川 断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。2瘀血凝滞证 治法:和营生新,接骨续筋 推荐方药:当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。3肝肾不足证 治法:补益肝肾、强壮筋骨 推荐方药:杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、
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