教培用重度子痫前期护理查房课件.ppt
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1、重度子痫前期护理查房妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症n妊高症妊高症 定义:妊娠定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群,严重时可出现抽搐、蛋白尿三大征候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。好发因素好发因素 初产妇,孕龄小于初产妇,孕龄小于18岁或大于岁或大于40岁,多胎岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病史及家族史,慢性妊娠,妊娠期高血压病史及家族史,慢性高血压,慢性肾炎,糖尿病,营养不足,高血压,慢性肾炎,糖尿病,营养不足,低社会经济状况等低社会经济状况等病理基础病理基础 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛妊高征综
2、合征分类妊高征综合征分类n轻度:血压轻度:血压140/90mmHg,150/100mmHg或或超过基础血压超过基础血压30/15mmHg,蛋白尿,蛋白尿0.5g/24h尿,尿,开始时可无。水肿有或无。开始时可无。水肿有或无。n中度:血压中度:血压150/100mmHg,但,但160/110mmHg;尿蛋白(尿蛋白(+),即),即24h尿量尿量0.5g但但5g,或伴有,或伴有水肿无;自觉症状水肿无;自觉症状n重度:血压重度:血压160/110mmHg,尿蛋白(,尿蛋白(+)(+)即)即24小时尿蛋白量小时尿蛋白量5g。可有不同程度。可有不同程度水肿。水肿。重度先兆子痫的临床症状与体征重度先兆子痫
3、的临床症状与体征n收缩压收缩压160mmHg,或舒张压或舒张压110mmHg,24小时尿蛋白小时尿蛋白5g;血清肌酐升高;尿少:;血清肌酐升高;尿少:24小时小时500ml;肺水肿;肝细胞功能障碍;肺水肿;肝细胞功能障碍;胎儿生长受限或羊水过少;还会出现头痛、胎儿生长受限或羊水过少;还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。n妊高征,尤其重症妊高征者,往往可发生肾妊高征,尤其重症妊高征者,往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。胎儿窘迫等母儿并发症。处理原则处理原则n对于轻度妊高征患者
4、,应加强孕期检查,对于轻度妊高征患者,应加强孕期检查,密切观察病情,以防发展为重症。中、重密切观察病情,以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗,积极处理,防度妊高征患者应住院治疗,积极处理,防止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿,适合终止镇静、降压、合理扩容及利尿,适合终止妊娠。妊娠。病史汇报病史汇报 5床 单愿娟,31岁,因“停经35+6周,双下肢浮肿2+月,加重1周”于 -02-17-11:20入院。孕妇自诉无药物过敏史,家族史及既往史。LMP -06-10,EDC -03-17,孕7+月,出现双下肢浮肿,经休息后,浮肿可
5、部分消失,7天前出现双下肢浮肿加重,经休息后浮肿不消失。今日来院产检,测血压180/110mmhg,小便常规:尿蛋白3+g/L,孕期行产前检查2次。未行唐筛、四维彩超及糖耐量等检查,遂门诊拟“孕5产1孕35+6周 重度子痫前期 疤痕子宫”收住入院。查体:体温脉搏84次/分呼吸20次/分血压180/110mmHg体重97Kg神志清楚,胎心音142次/分,规律,未及宫缩。内诊:宫口闭,胎先露头,S-4,未触及羊水囊,未见羊水。双下肢浮肿(+)。入院后行I级护理,病重,计24小时出入量,心电监护,硝苯地平缓释片1片q12h口服,地西泮10mg肌注qn,抽血化验,地塞米松5mg肌注q12h*4次,硫酸
6、镁静脉用药,硝酸甘油静脉泵入。-02-17,彩超检查:宫内晚孕,单活胎,头位,胎盘II级,生物物理评分:8分,小便常规:尿蛋白3+g/L。血凝四项:正常。ABO血型A型,RH血型阳性(+),血常规:大致正常。生化:总蛋白51.088g/L,白蛋白28.8g/L,谷草转氨酶35.568U/L,糖化血红蛋白5.3%,心脏彩超检查:左室舒张功能减退。-2-17晚上呕吐2次胃内容物,量共计230ml。全天BP波动在138-190/80-110mmhg,P80-116次/分,呼吸18-21次/分。入量1200ml,出量490ml。n -2-18孕妇现孕孕妇现孕36周,自诉无头晕眼花胸周,自诉无头晕眼花胸
7、闷,无恶心呕吐,自觉胎动正常。复查小便闷,无恶心呕吐,自觉胎动正常。复查小便常规:尿蛋白常规:尿蛋白3+g/L,血常规:白细胞,血常规:白细胞13.05x109/L,中性粒细胞比率,中性粒细胞比率85.3%,中性细胞数中性细胞数11.13x109/L,C-反应蛋白反应蛋白3.2mg/L,生化:总蛋白,生化:总蛋白53.354g/L,白,白蛋白蛋白31.8g/L,谷草转氨酶,谷草转氨酶39.444U/L,免疫三项及乙肝三对:均为阴性。免疫三项及乙肝三对:均为阴性。-02-18,彩超检查:胆囊壁毛糙,胎监:反应型。全彩超检查:胆囊壁毛糙,胎监:反应型。全天天BP波动在波动在135-170/78-1
8、10mmhg,P98-112次次/分,分,R18-21次次/分,入量分,入量2410ml,出,出量量530ml。拟于明日上午在硬膜外麻醉下行。拟于明日上午在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。子宫下段剖宫产术。n 年年2月月19日在腰硬联合方式下行子宫下段剖腹日在腰硬联合方式下行子宫下段剖腹产术。取出一活女婴,评分产术。取出一活女婴,评分9分,体重分,体重1900g,新生儿入暖箱,术后于新生儿入暖箱,术后于10:55返回病房,给予消返回病房,给予消炎、硫酸镁静脉用药等对症处理。术后遵医嘱执炎、硫酸镁静脉用药等对症处理。术后遵医嘱执行行I级护理,心电监护,吸氧级护理,心电监护,吸氧12小时,切口沙袋
9、小时,切口沙袋压迫压迫8小时,告病重,计小时,告病重,计24小时出入量,硝苯地小时出入量,硝苯地平缓释片口服平缓释片口服1片片q12h。术后急查尿:蛋白。术后急查尿:蛋白3+。全天全天BP波动在波动在138-164/91-113mmhg,P88-104次次/分,分,R20-21次次/分。入量分。入量1203ml,出量,出量1484ml。2mg/L,生化:总蛋白53.1与产妇和家属交流,解决疑问,缓解紧张的情绪3给予饮食指导,促进伤口愈合4备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10毫升3讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义13x109/L,C-反应蛋白3.1严密观察生命体征的变化,发现异常及时汇报医生处理术后
10、遵医嘱执行I级护理,心电监护,吸氧12小时,切口沙袋压迫8小时,告病重,计24小时出入量,硝苯地平缓释片口服1片q12h。潜在并发症 产后出血 感染 与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵抗力下降有关568U/L,糖化血红蛋白5.1向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状,用药过程如有不适立即会要医务人员入量 ml,出量3160ml。取出一活女婴,评分9分,体重1900g,新生儿入暖箱,术后于10:55返回病房,给予消炎、硫酸镁静脉用药等对症处理。目标:胎儿在孕妇住院期间及分娩手术过程中未受伤2给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况n -2-20产妇术后第产妇术后第1天,肛门已排气,阴道血性恶露量天,肛门
11、已排气,阴道血性恶露量少,无异味,乳汁已分泌,腹部切口外敷料干燥,无渗少,无异味,乳汁已分泌,腹部切口外敷料干燥,无渗血宫底脐平,质硬,膝反射存在。双下肢浮肿有所消退,血宫底脐平,质硬,膝反射存在。双下肢浮肿有所消退,留置导尿管通畅。术后阴道出血量约留置导尿管通畅。术后阴道出血量约45ml,24小时入量小时入量1203ml,24小时出量总结小时出量总结1430ml,小便常规:正常。,小便常规:正常。血常规:正常,生化:谷丙转氨酶,谷草转氨酶,血常规:正常,生化:谷丙转氨酶,谷草转氨酶,碱性磷酸酶,乳酸脱氢酶,碱性磷酸酶,乳酸脱氢酶,-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶194U/L,血凝四项及,血凝四项及
12、D-二聚体:均正常。依那普利片口二聚体:均正常。依那普利片口服降压。停服降压。停级护理改级护理改级护理级护理,禁食改低盐低脂饮食,禁食改低盐低脂饮食,拔导尿管,产妇能自解小小便,腹部切口给予红外线治拔导尿管,产妇能自解小小便,腹部切口给予红外线治疗,继续给予硫酸镁静脉用药。全天疗,继续给予硫酸镁静脉用药。全天BP波动在波动在135-170/85-110mmhg,P81-101/分,分,R18-21次次/分。入量分。入量 ml,出量,出量3160ml。n -2-21产妇术后第产妇术后第2天,阴道血性恶露量少,腹部切口外天,阴道血性恶露量少,腹部切口外敷料干燥,宫底脐下敷料干燥,宫底脐下1横指,质
13、硬,双下肢浮肿有所消退,横指,质硬,双下肢浮肿有所消退,膝反射存在,复查小便常规:尿蛋白膝反射存在,复查小便常规:尿蛋白3+g/L,生化:谷,生化:谷丙转氨酶,谷草转氨酶,碱性磷酸酶,乳酸脱氢酶丙转氨酶,谷草转氨酶,碱性磷酸酶,乳酸脱氢酶,-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶214U/L,血常规:白细胞,血常规:白细胞10.82x109/L,红细胞,红细胞3.92x1012/L,血红蛋白,血红蛋白125g/L,血小板,血小板118x109/L,继续给予硫酸镁静脉用,继续给予硫酸镁静脉用药。全天药。全天BP波动在波动在138-163/91-110mmhg,P93-103/分,分,R20-21次次/分。入量
14、分。入量3280ml,出量,出量3230ml。n -2-22产妇术后第产妇术后第3天,阴道血性恶露量少,腹部切口外天,阴道血性恶露量少,腹部切口外敷料干燥,宫底脐下敷料干燥,宫底脐下2横指,质硬,小便常规:大致正常。横指,质硬,小便常规:大致正常。全天全天BP波动在波动在129-157/97-110mmhg,P90-112/分,分,R19-20次次/分。入量分。入量2380ml,出量,出量4800ml。n -2-23产妇术后第产妇术后第3天,阴道血性恶露量少,腹部切口外天,阴道血性恶露量少,腹部切口外敷料干燥,宫底脐下敷料干燥,宫底脐下2横指,质硬,遵医嘱停病重、计横指,质硬,遵医嘱停病重、计
15、24小时出入量,心电监护,执行测血压小时出入量,心电监护,执行测血压q4h。全天。全天BP波动波动128-156/86-100mmhg,P90-106/分,分,R20-21次次/分。分。n -2-24产妇术后第产妇术后第4天,阴道血性恶露量少,腹部切口外天,阴道血性恶露量少,腹部切口外敷料干燥,宫底脐下敷料干燥,宫底脐下2横指,质硬,全天横指,质硬,全天BP波动在波动在128-142/80-100mmhg,P86-98/分,分,R20-21次次/分。分。n新生儿因低体重于 -2-19入暖箱观察,生命体征均在正常范围内,于 -2-22出暖箱,因经皮测胆红素值为 mg/dl,遵医嘱给予蓝光治疗,于
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