教培用血管网状细胞瘤的围手术期护理护理查房课件.ppt
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1、血管网状细胞瘤的围手术期护理护理查房病史简介病史简介l16床:王海林床:王海林 男性男性 64岁岁 l诊断:血管网状细胞瘤诊断:血管网状细胞瘤l职业:务农职业:务农 l文化程度:小学文化程度:小学病史简介病史简介 v主诉:右耳听力下降半年间断头疼主诉:右耳听力下降半年间断头疼5 5个月于个月于 年年3 3月月2525日日0808:2626分入院。分入院。v体检:体检:T T:R 18 R 18次次/分分 P 67 P 67次次/分分 BP 131/79 BP 131/79 mmHg mmHg 。神志清楚、言语流利、呼吸平稳、营养尚神志清楚、言语流利、呼吸平稳、营养尚可。心肺听诊无明显异常,肝脾
2、肋下未及肿大,脊柱可。心肺听诊无明显异常,肝脾肋下未及肿大,脊柱四肢无畸形,肛门外生殖器无异常四肢无畸形,肛门外生殖器无异常v既往史:无结核、肝炎史既往史:无结核、肝炎史 等传染病史。无手术外伤等传染病史。无手术外伤史,无过敏史。患者既往中耳炎病史,请耳鼻喉科会史,无过敏史。患者既往中耳炎病史,请耳鼻喉科会诊,诊,病史简介病史简介 v专科体检专科体检:神志清楚,精神尚可,对答切题,查体合作,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,光反射良好,伸舌居中,颈软,四肢肌力5级,肌张力正常,吞咽反射迟钝,右耳听力下降,左侧正常,生理反射存在,病理反射未引出,跟膝胫实验、指鼻实验、闭目实验检查正常。v辅助检查辅
3、助检查:头颅MRI:见右侧CPA区占位效应明显,考虑听神经瘤。右侧小脑半球血管母细胞瘤1.血管母细胞瘤常见于小脑,发生于幕上者罕见。肿瘤可呈囊性有壁结节或实质型。2.其囊性成分在T1加权像表现为低信号,T2加权像呈明显高信号,信号强度高于脑脊液。壁结节在T1加权像表现为低信号,T2加权像呈高信号或等信号。增强扫描囊壁结节显著强化。3.实质型肿瘤在T1加权像表现为低信号,T2加权像呈高信号,如合并肿瘤内部出血,则出血灶在T1加权像表现为高信号。增强扫描肿瘤显著均匀或环形强化。4.肿瘤内部或肿瘤旁有时可见呈低信号的流空血管。MIR表现:病史简介病史简介 v在妥善术前准备情况下于 年3月30日在全麻
4、下行右侧CPA区颅内占位切除术,术毕于于18:30回病房,患者全麻已清醒,头部敷料整洁,胶管引流畅,血性,量为3ml,给予神经外科护理常规,一级护理,平卧位,禁食水,术后给予精心治疗护理,现术后第 11 天,患者恢复良好。疾病知识介绍疾病知识介绍:l概述概述l病理病理 l临床表现临床表现l诊断诊断 l治疗治疗 疾病知识介绍疾病知识介绍概述概述血管母细胞瘤是一种血管源性的肿瘤,可能来源于血管内胚层或造血干细胞,具体组织来源有待于进一步明确。血管母细胞瘤是一种罕见的脑内肿瘤,占脑内原发性肿瘤的1%2.5%,占成年人后颅窝肿瘤的7%。绝大多数的血管母细胞瘤为散发病例,10%20%的血管母细胞瘤是“v
5、on Hippel Lindau”(VHL)疾病的一部分,该病为常染色体显性遗传的家族性肿瘤性疾病,除CNS血管母细胞瘤外还可见视网膜血管瘤、嗜铬细胞瘤,胰腺和肾脏多发囊肿等。血管母细胞瘤是这个基因症候群的一种表现。常见部位为小脑半球,蚓部,延髓和脊髓,有520的肿瘤为多发。VHL综合征即CNS血管母细胞瘤合并肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌以及外皮囊腺瘤等疾病。疾病知识介绍疾病知识介绍临床表现临床表现 血管母细胞瘤常见于成年人,儿童罕见,发病年龄多在3040岁。常见症状包括头晕、头痛、平衡不稳等。血管母细胞瘤有囊性与实性两种,囊性占60%-90%,实性占10%40%,来源于血管周围的间叶组织
6、,属中胚叶的细胞残余,囊内含黄色或黄褐色液体,蛋白含量高,囊壁上多数有一个红色瘤结节,突入囊腔,显微镜下,肿瘤由血管和细胞两种成分组成,即充满血液的毛细血管网和血管间的网状内皮细胞。疾病知识介绍疾病知识介绍诊断诊断 在成人有小脑肿瘤症状者,除常见的胶质瘤外,应考虑本病的可能,如发现并发有视网膜血管瘤、内脏囊肿或血管瘤、红细胞增多症,或有家族史,诊断基本可以确定。但大多数病人需经CT及MRI扫描帮助诊断及定位。由于部分血管母细胞瘤是VHL的一部分,因此在发现脑内血管母细胞瘤后,应该对患者进行全面检查,以及时发现VHL的存在。7 脑脊液漏护理向患者介绍术前检查的原因,协助指导病人做好各项术前检查。
7、16床:王海林 男性 64岁患者呕吐咖啡色胃内容物,并伴有呃逆,柏油样便。肿瘤可呈囊性有壁结节或实质型。任何的脑部或是脊髓的手术都是具有侵入性的,并且有一定的风险,例如中风、感染、麻醉的并发症或是神经学上的缺损。血管母细胞瘤是这个基因症候群的一种表现。尽管如此,透过现今的神经外科设备,大多数的血管母细胞瘤是可以安全地移除的。由于患者的病程较长,加之需要手术,易使患者产生紧张、焦虑及恐惧心理。一般血管母细胞瘤患者术毕多数残腔置管引流,目的是引流血性脑脊液,减轻术后反应,并通过观察引流液的颜色来判断是否并发颅内血肿。在成人有小脑肿瘤症状者,除常见的胶质瘤外,应考虑本病的可能,如发现并发有视网膜血管
8、瘤、内脏囊肿或血管瘤、红细胞增多症,或有家族史,诊断基本可以确定。如果病患的血管母细胞瘤可以完全切除,而且在疾病分类上不是属于von Hippel Lindau的话,这个病患就算是治愈了。如果呕吐为咖啡色胃内容物,排柏油样便,遵医嘱给予留置胃管,应用奥美拉唑40mg加入0.对颅内压增高的患者,应嘱其减少活动量,必要时卧床休息。神志清楚、言语流利、呼吸平稳、营养尚可。疾病知识介绍疾病知识介绍治疗治疗 血管母细胞瘤可以选择两种基本的治疗方法。血管母细胞瘤可以选择两种基本的治疗方法。l第一种是开刀将影响到脑或是脊髓的肿瘤切除掉。如果病患的血管母细胞瘤可以完全切除,而且在疾病分类上不是属于von Hi
9、ppel Lindau的话,这个病患就算是治愈了。l在一些典型囊泡状血管母细胞瘤的病患中,只有固体状肿瘤的部份是需要移除掉,至於囊泡状肿瘤的部份,则是在手术中引流出来,而且这囊泡将会在肿瘤被移除後消失。l假如血管母细胞瘤无法整个切除掉,肿瘤有可能会重新生长或是会有更多的囊泡产生。任何的脑部或是脊髓的手术都是具有侵入性的,并且有一定的风险,例如中风、感染、麻醉的并发症或是神经学上的缺损。尽管如此,透过现今的神经外科设备,大多数的血管母细胞瘤是可以安全地移除的。护理问题护理问题lP1:焦虑焦虑-与害怕手术、不能预料疾病后果有关与害怕手术、不能预料疾病后果有关lP2:知识缺乏(特定的)-与缺乏疾病相
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