教培用蛛网膜下腔出血的护理课件.ppt

1、蛛网膜下腔出血的护理课件Ppt 珠网膜下腔出血（珠网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。一、概一、概 念念 病因病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。二、病因和发病机制二、病因和发病机制二、病因和发病机制 发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱管壁薄弱 血管破裂蛛网膜下腔血管破

2、裂蛛网膜下腔血压骤升和饮酒血压骤升和饮酒血液血液三、临床表现 临床特点临床特点可见于各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；发病后23天低到高热。颈项强直、Kernig征、Brudzinski征三、临床表现 并发症再出血；并发症再出血；蛛网膜下腔出血致命性并发症。出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；多见于起病4W内且尤以第2W最多；症状和体征又复出现或加重；CT和CSF检查提示新的出血。并发症脑血管痉挛并发症脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出血后415天，可继发

3、脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。三、临床表现三、临床表现 头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液（非首选和必检项目）CSF呈血性。脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。四、实验室及其他检查 一般治疗绝对卧床46W；避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；烦躁不安者给予镇静剂；心电监护；保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。五、治疗五、治疗 脱水降颅压20甘露醇、速尿、白蛋白等。防止再出血（止血）6氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。防治脑血管痉挛Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。五、治疗五

4、、治疗 其他疗法腰穿放出脑脊液10-20ml次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。手术治疗去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。在发病后2472小时进行。五、治疗五、治疗存在的护理诊断存在的护理诊断 意识障碍 与蛛网膜下腔出血有关 头痛躁动与出血致颅内压增高有关。体温过高体温过高 与体温调节中枢功能障碍及合并感染有关 潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。尿道感染存在的护理诊断存在的护理诊断 便秘便秘 长期卧床运动量减少，饮食中纤维过少引起。皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与长期卧床休息有关 有外伤的危险有外伤的危险 生活自理缺陷 与需绝对卧床有关

5、。焦虑、紧张焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与环境及生活规律改变有关意识障碍 1、密切观察病情变化，最好有专人陪伴。严密观察意识和生命体征的变化，并做好护理记录；2、绝对卧床休息，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。3、保持呼吸道通畅、吸氧，定时翻身、拍背。4维持水、电解质平衡，保证病人有足够入量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日出入量。头痛躁动 1、评估记录头痛的部位,性质及程度.遵医嘱予以对症处理。2、卧床休息4-6W，头部制动，尽量让病人保持头高，侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道

6、。3、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。4、观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆的症状.体温过高体温过高 高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细胞损害，对高热患者给予物理降温以冷敷为主，同时加强口腔会阴护理。遵医嘱用药。观察体温变化，评估病人高热的程度1）体温超过39，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，室温在1820，减少盖被。2）多喝水2500ml/d,必要时静脉补充液体3）出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干澡4）遵医嘱应用抗生素及降温药物，并观察疗效。5）严密观察体温变化，每4小时1次测量并记录。潜在的并发症潜在的并发症 主要是预防再出血及脑疝，告诉患者再出血多发生在发病的2

7、4周内，情绪激动、用力排便、咳嗽、打喷嚏等为诱因，因此，绝对卧床休息46周，抬高床头1530，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。防止再出血。当突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重，应及时报告医生。其次是预防肺内感染和压疮的发生，病人可以每2小时更换一次体位，动作轻柔，注意保护头部，保持床铺干燥平整、无渣屑，骨突出部位垫软枕并予以按摩，同时注意保暖预防感冒。再次是预防口腔感染及泌尿系感染的发生，急性期不能进食的病人，每日给予2次口腔护理或含漱液漱口，防止口腔炎的发生，尿失禁的病人，予以持续导尿，应做好导管护理，翻身时妥善固定好尿管，引流袋不高于引

8、流管，防止尿液逆流，会阴处注意干燥清洁，防止泌尿系炎症的发生。体温过高 与体温调节中枢功能障碍及合并感染有关2、绝对卧床休息，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。当突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重，应及时报告医生。嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。6氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。4、观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆的症状.Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。珠网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。5）严密观察体温变化，每4小时1次测量并记录。5

9、）严密观察体温变化，每4小时1次测量并记录。再出血、脑梗死、脑疝。5）严密观察体温变化，每4小时1次测量并记录。便秘 长期卧床运动量减少，饮食中纤维过少引起。便秘便秘 1、给予易消化、富含维生素的饮食及水果，多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。2、嘱患者排便时不要太用力，排便用力会使心脏负荷加重，增加心脏的缺血缺氧。3、用手在脐周顺时针按摩，每晚12次，每次1530分钟。必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 1、使用气垫床保持床单位整洁，保持皮肤清洁干净。2、被动翻身，按摩受压部位。3、勤翻身，每12小时协助翻身一次，避免

10、骶尾部持续受压。有外伤的危险有外伤的危险 加用床档，防止坠床。嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。生活自理缺陷（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。紧张焦虑（1）向病人讲解疾病的相关知识。（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。1、给予易消化、富含维生素的饮食及水果，多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。5）严密观察体温变化，每4小时1次测量并记录。确定动脉瘤和血管畸形位置。（1）向病人讲解疾病的相关知识。3、保持呼吸道通畅、吸氧，定时翻身、拍背。主要是预防再出血及脑疝，告诉患者再出血多发生在发病的24周内，情绪激动、用力排便

11、、咳嗽、打喷嚏等为诱因，因此，绝对卧床休息46周，抬高床头1530，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。5）严密观察体温变化，每4小时1次测量并记录。再次是预防口腔感染及泌尿系感染的发生，急性期不能进食的病人，每日给予2次口腔护理或含漱液漱口，防止口腔炎的发生，尿失禁的病人，予以持续导尿，应做好导管护理，翻身时妥善固定好尿管，引流袋不高于引流管，防止尿液逆流，会阴处注意干燥清洁，防止泌尿系炎症的发生。蛛网膜下腔出血致命性并发症。1、给予易消化、富含维生素的饮食及水果，多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。4、观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆的症状.在发病后2472小时进行。眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；皮肤完整性受损的危险 与长期卧床休息有关20甘露醇、速尿、白蛋白等。20甘露醇、速尿、白蛋白等。2、绝对卧床休息，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 评估并记录病人的睡眠状况睡眠期间避免不必要的操作,限制探视必要时给予辅助睡眠药物观察病人有效睡眠的时间和质量