放疗科护理查房培训课件.ppt
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1、放疗科护理查房放疗科护理查房基本资料姓名:沙开信姓名:沙开信性别:男性别:男年龄:年龄:6565职业:农民职业:农民婚姻婚姻:已婚已婚出生地出生地:安徽无为安徽无为民族民族:汉汉2放疗科护理查房现病史患者两月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰,痰中带血少量血丝,近两个月加重,CT显示右肺中叶肿块伴右肺中叶不张,左肺肿块,直径约4cm。左肺肿块行穿刺手术,术后病理:鳞形细胞癌。病程中患者无吞咽困难、手臂麻木、声音嘶哑、呕血、便血,饮食睡眠佳,大小便正常4放疗科护理查房既往史否认高血压、糖尿病等慢性病否认肺结核、伤寒等传染性病史否认食物药物过敏史否认重大手术、外伤及输血史5放疗科护理查房个人史生于
2、原籍,否认外地久居史,否认日本水吸虫疫水接触史,否认工业毒物、化学毒物、粉尘等接触史。无烟酒嗜好,适龄结婚,配偶体健6放疗科护理查房身体评估 生命体征T:37.0 P:80次/分 R:16次/分 Bp:122/80mmHg神志清,精神可,营养中等,发育正常,步入病房。7放疗科护理查房身体评估 体格检查视:全身皮肤粘膜无黄染;头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;耳廓无畸形,外耳道未见脓性分泌物,咽不红,双侧扁桃体无肿大未见脓性分泌物;气管居中,双侧甲状腺未及明显肿大、压痛;胸廓无畸形,未见静脉曲张,两侧呼吸动度对称,心前区无畸形,无抬举样心尖搏动。触:全身体表淋巴结未及明显肿大,乳突无压
3、痛;鼻中隔无偏曲,鼻窦无压痛。未及明显胸膜摩擦感,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢不肿。叩:两肺叩诊呈清音,未见明显干湿啰音,心界叩诊正常听:移动性浊音阴性,肠鸣音正常,心脏各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音;8放疗科护理查房实验室检查CTCT显示显示:左肺上叶软组织影,考虑占位。右肺中叶支气管狭窄,边缘软组织增厚。右肺中叶不张,远端类圆形软组织影9放疗科护理查房专科检查双肺呼吸音清未闻及明显干湿啰音,全身浅表淋巴结未触及肿大10放疗科护理查房主要治疗方案手术治疗化学药物治疗放射治疗生物反应调节剂(辅助治疗)其他疗法(中医治疗、冷冻治疗)11放疗科护理查房主要护理诊断/问题u恐惧 与疾病确诊、不了解
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